Embolija Plin

splošnost

Plinska embolija je patološko stanje, v katerem zračni mehurček ovira normalen pretok krvi v posodi.

Plinski mehurček lahko vstopi v krvni obtok po slabo izvedeni venski injekciji, nevarnem potapljanju, operaciji, udarcu v prsni koš itd.

Simptomi so zelo različni in močno odvisni od tega, katere krvne žile se zapirajo z mehurčkom plina. Najbolj resni zapleti se pojavijo, ko zračna embolija povzroči kap, srčni napad ali respiratorno odpoved.

Za pravilno diagnozo zdravnik najprej uporablja objektivni pregled in analizo bolnikove zdravstvene anamneze.

Terapija je odvisna od resnosti in vzrokov embolije.

Kaj je zračna embolija?

Plinasta embolija je patološko stanje, ki se pojavi, ko eden ali več zračnih mehurčkov blokira dotok krvi v krvno žilo.

Če je prizadeta žila arterija, jo imenujemo arterijska plinska embolija ; če gre za veno, se to imenuje venska plinska embolija .

ZNAČILO EMBOLIJE IN ZRAČNIH BUBLJEV

Izraz embolija identificira vsako prisotnost mobilnega telesa v krvnih žilah, ki se ne more raztopiti v krvi. To telo, generično imenovano embolus, je lahko krvni strdek, kepica maščobe, zračni mehurček itd.

Emboli se prenašajo iz krvi v določeno točko, kjer se ustavijo z delnim ali popolnim preprečevanjem krvnega obtoka.

Zato imajo zračni mehurčki vse značilne značilnosti embolije; posledično se lahko gibljejo v žilnem sistemu in dosežejo kateri koli del telesa in ovirajo krvni obtok.

KOLIKO JE GASOVNA EMBOLIJA?

Prisotnost zračnih mehurčkov, ki krožijo v žilnem sistemu, je lahko zelo nevarna, saj lahko emboli dosežejo tudi možganske arterije, koronarne arterije, ki oskrbujejo srčno mišico in krvne žile, ki prenašajo deoksigenirano kri iz srca v pljuča.

Če zračni mehurčki končajo v arterijskih žilah možganov, lahko povzročijo kap ( embolični ishemični tip).
Če mehurčki dosežejo koronarne žleze, lahko povzročijo srčni napad .
Če mehurčki pridejo v pljučno arterijo ali v eno od njenih vej ( pljučna embolija ), lahko povzročijo respiratorno odpoved .

epidemiologija

Natančna pojavnost zračne embolije ni znana; vendar je to zelo redko patološko stanje.

Plinska embolija je eden glavnih vzrokov smrti med potapljači (pod).

vzroki

Plinski mehurčki se tvorijo v vaskularnem sistemu, ko tlak okoli krvne žile, izpostavljen plinu, daje prednost vstopu slednjega v samo posodo. Z drugimi besedami, če je arterija ali vena v stiku z zrakom in okoliški pritiski omogočajo, lahko atmosferski plini prodrejo v vpleteno posodo in tvorijo mehurčke.

Nastanek enega ali več zračnih mehurčkov znotraj krvne žile se lahko pojavi pri:

Injekcije . Če se brizge, ki se uporabljajo za venske injekcije, slabo uporabljajo, lahko povzročijo vnos zraka v žilni sistem.
Plinska embolija zaradi injekcij je zelo redka.
Kirurški postopki . Pri nekaterih kirurških posegih se uporabljajo katetri centralnega venskega venca. Ker v teh regijah tlačni pogoji omogočajo vstop zraka v žilni sistem (opomba: venski tlak je nižji od atmosferskega), bi lahko uvedba katetra predstavljala vrata za atmosferske pline. Da bi preprečili te nevšečnosti, zdravniki vstavijo kateter tako, da postavijo pacienta in z nagnjeno glavo glede na površino postelje ( položaj Trendelenburg ).
Kirurški postopki, ki so najbolj izpostavljeni plinski emboliji, so operacije možganov; Glede na akreditirano znanstveno revijo, Journal of Minimal Access Surgery, 80% možganskih postopkov povzroči nastanek plinske embolije, ki pa jo zdravniki nato odpravijo pred koncem operacije.
Pljučna travma . Po poškodbi prsnega koša, ki poškoduje pljuča, bo morda potrebna umetna ventilacija. Če je poškodba povzročila žilno poškodbo, bi lahko zrak, ki smo ga uvedli z umetnim prezračevanjem, prodrl v poškodovano posodo in tvoril mehurčke.
Potapljanje . Če potapljač ostane predolgo pod vodo, nabira veliko dušika v svoji krvi in v svojih tkivih, saj dušik vsebuje zrak v dihalnih rezervoarjih.
Prisotnost velikih količin dušika in neizločanje slednjega lahko povzroči nastanek plinastih mehurčkov v krvi ali tkivih. Ta proces je znan tudi kot dekompresijska bolezen .
Opomba: Dekompresijska bolezen se lahko pojavi tudi po izpostavljenosti visokim pritiskom, na primer pri potapljanju v morskih globinah.
Pljučna barotrauma . Barotrauma je vsaka lezija, ki jo povzroča razlika v tlaku med zrakom v votlini telesa in okoljem, ki obdaja to votlino. Če nastopi barotravma na pljučih (pljučna prevelika razteznost ali pljučni barotravmi), se lahko zgodi, da so pljučni alveoli poškodovani in zrak, ki od tega trenutka diha, vstopi v arterijske žile, kar povzroči arterijsko plinsko embolijo.
Glavni vzrok za pljučne barotravme je, da se površina med potapljanjem prehitro dviguje.
Eksplozija bombe . Oseba, ki se nahaja v bližini bombe, eksplodira pod nenadnim skokom pritiska, ki lahko povzroči poškodbe nekaterih organov in tkiv v stiku z zrakom, kot so ušesa, alveole ali prvi del prebavnega trakta. . V takih pogojih je mogoče razviti plinsko embolijo.
Spolni odnosi (pri ženskah) . Če imajo vagina, maternica ali posteljica majhno lezijo, je možno, da bo med spolnim odnosom (še posebej oralni seks) zrak prodrl v poškodovana plovila.
Embolija zaradi spolnih odnosov je pogostejša pri nosečnicah, saj lahko na posteljici nastanejo majhne rane.

simptomi

Plinska embolija se ne pojavi vedno z enako simptomatologijo: nekateri pacienti imajo dejansko blage motnje ali jih sploh ne obtožujejo; druge pa imajo resne težave.

Glede na to, kje so zračni mehurčki, so lahko simptomi in znaki zračne embolije:

Dispneja pri naporu in dispneja v mirovanju. Tako imenovana "zračna lakota" je značilna za primere, v katerih se zračni mehurčki nahajajo v pljučni arteriji ali v eni od njenih vej (pljučna embolija).
Palpitacije, bolečine v prsih, kašelj in kašelj s krvjo ( hemoptiza ). To so značilne motnje pljučne embolije.
Cianoza . Je značilen znak pljučne embolije.
Omotičnost in omotica
omedlevica
Slabost in bruhanje
Prekomerno znojenje
hipotenzijo
Občutek splošne utrujenosti
Nereden srčni utrip in tahikardija. Lahko se pojavi zaradi pljučne embolije ali zaradi zračnih mehurčkov v srcu.
Duševna zmeda, kognitivne motnje in spremembe osebnosti. Značilne so, ko zračni mehurčki dosežejo možgane ( embolična ishemična kap ).
Paraliza, občutek šibkosti, izguba koordinacije in odrevenelost. To so vsi znaki embolične ishemične kapi.
Težave z vidom. Značilno za embolično ishemično kap.
Izguba znanja
krči
tremor
Akustične težave
Spremenjeno otipno zaznavanje
omotica

TIPIČNI SIMPTOMI GASOVNE EMBOLIJE, POVEZANE Z BOLEZENOM RAZGRADNJE

Nekateri dejavniki so naklonjeni dekompresijski bolezni pri potapljačih:

Patentni ovalni foramen (srčna napaka)
Hladna voda
dehidracija
debelost
Letite nekaj ur po potopu
Napredne starosti
Pojdi globoko
Ostani preveč pod vodo
Opravite več potopov na isti dan

Tipični simptomi zračne embolije, povezane z dekompresijsko boleznijo, so: omotica, zamegljen vid, krvavitev iz ust, paraliza, občutek šibkosti, krči, izguba zavesti in zasoplost.

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Če se oseba pritoži na simptomatologijo, ki je podobna zgoraj opisani, je priporočljivo, da nemudoma stopite v stik z bolnišnico. Če je resna, dejansko, zračna embolija zahteva pravočasno zdravniško intervencijo, ker bi sicer lahko povzročila smrt.

ZAPLETI

Med možnimi zapleti so najhujše posledice kapi (popolna paraliza motoričnih mišic, resne težave pri govoru in požiranju, izguba spomina itd.), Srčni napad (fibrilacija prekatov, hudo srčno popuščanje itd.) In pljučne embolije (huda respiratorna insuficienca in pljučna hipertenzija).

diagnoza

Za diagnosticiranje zračne embolije so temeljnega pomena:

Objektivni pregled, pri katerem zdravnik analizira in oceni simptome, ki jih bolnik obtožuje.
Pregled klinične anamneze, ki zdravniku pomaga ugotoviti, kaj je lahko sprožilo pojav tekočih bolezni. Na primer, dejstvo, da je bolnik pred nastopom simptomov utrpel udarec v prsni koš, je lahko pomemben podatek; kot tudi dejstvo, da se pogosto potaplja ali da je neodvisno (nepravilno) opravil vensko injekcijo nekega zdravila.
Ekodopler . Ekodoppler v realnem času omogoča analizo anatomske in funkcionalne situacije krvnih žil. Zato pojasnjuje, kakšna je natančna dinamika vazalnega pretoka krvi in če so v notranjosti plovil okluzije ali ovire (vključno z zračnimi mehurčki). To je popolnoma brezkrvni postopek.
CT (ali računalniška aksialna tomografija ). CT lahko zazna nenormalnosti in okluzije, ki lahko vplivajo na krvne žile. Šteje se za invazivni pregled, saj bolnika izpostavlja minimalnemu odmerku ionizirajočega sevanja.

KAKO PRISOTITI PRISOTNOST ZRAČNIH BUBBLOV MED KIRURŠKIM OPERACIJAMI?

Da bi ugotovili, ali so med kirurškim posegom nastali zračni mehurčki, zdravniki nenehno spremljajo naslednje parametre pacienta: pogostost in značilnosti dihanja (posebni hrup itd.), Krvni tlak, srčni utrip in posebni zvoki, ki jih oddaja srce.

Zgodnja diagnoza postkirurške zračne embolije je ključna za preprečitev neprijetnih posledic.

zdravljenje

Običajno se majhni zračni mehurčki popolnoma spontano raztopijo v krvnem obtoku. Vendar pa je zelo pomembno, da takoj odpravimo vzroke, ki so povzročili njegovo nastanek, tako da preprečimo nastanek drugih.

Če so plinski mehurčki veliki ali so vzroki plinske embolije še posebej resni, so stvari bolj zapletene. V teh primerih je morda treba uporabiti operacijo odstranjevanja mehurčkov ali hiperbarično kisikovo terapijo .

KAJ NAČINI, ČE JE GASOVNA EMBOLIJA PREJEMALA? OPOMBE O PODVODNI MEDICINI

Če se po potapljanju pojavi zračna embolija, je potrebno:

Pacienta položite navzdol, pri čemer je glava nižja od stopal (položaj Trendelenburg), telo pa je obrnjeno proti levi strani
Daj mu kisik
Vzemite ga čim prej v bolnišnico s hiperbarično komoro (hiperbarična kisikova terapija).

HIPERBARNA SOBA

Hiperbarična komora (ali komora za hiperbarično terapijo ) je prostor, v katerem je možno dihati 100% čistega kisika pri tlaku, ki je višji od običajnega.

Seja običajno traja nekaj ur: ta čas se uporablja za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega tlaka (ki se po potopu lahko spremeni) in za odstranitev morebitnih zračnih mehurčkov v telesu.

Ob koncu zdravljenja je pomembno, da se tlak v komori postopoma normalizira. Če je dejansko povrnitev normalnih ravni tlaka nenadna, je verjetno, da bo bolnik trpel (opomba: to je ista situacija, v kateri se potapljač hitro zna premakniti po površini).

preprečevanje

Da ne bi potop postal nevarno za življenje, je dobra praksa:

Omejite čas pod vodo, da se v krvi in tkivih ne nabira preveč dušika.
Izogibajte se globokim premikanjem, ker se globlje spuščate v morje, višji je pritisk in večje je tveganje za plinsko embolijo.
Izogibajte se potapljanju, če imate prehlad, kašelj ali bolezen prsnega koša.
V 12-24 urah po postavitvi ne vozite z letali in ne hodite na velike nadmorske višine.
Pojdi na površino počasi.