Prezgodnje rojstvo

splošnost

Rojstvo je opredeljeno kot prezgodnje ali nedonošeno, ko poteka vsaj tri tedne pred štiridesetim in zadnjim tednom nosečnosti.

Glede na to, kdaj se pojavi, ima prezgodnje rojstvo različne posledice za nerojenega otroka; na splošno se otrok najprej rodi in nastajajo zapleti so resnejši.

Natančni vzroki za prezgodnji porod so trenutno neznani, vendar so bili ugotovljeni različni dejavniki tveganja.

Nedonošenčki imajo nedvoumne anatomske znake, kot so nizka teža in različni simptomi, katerih resnost je odvisna od tedna rojstva.

Zdravljenje namerava ublažiti simptomatologijo, tako da lahko otrok ugotovi, da je proces rasti v maternici prekinjen zaradi prezgodnjega poroda.

Kaj je prezgodnji porod

Prezgodnji ali prezgodnji porod je rojstvo, ki poteka vsaj tri tedne pred pričakovanim datumom rojstva. Z drugimi besedami, ker je teoretično trajanje normalne nosečnosti 40 tednov, se rojstvo šteje za prezgodnje, če poteka med 20. in 37. tednom.

Podrobno govorimo o:

Pozno prezgodnje rojstvo, če se otrok rodi med 34. in 37. tednom nosečnosti.
Huda prezgodnja porod, če je otrok rojen med 25. in 33. tednom nosečnosti.
Ekstremno prezgodnje rojstvo, če je otrok rojen pred 25. tednom.

Trajnost zarodka v maternici do konca nosečnosti je bistvena za pravilen razvoj otroških organov in za njeno postnatalno rast. Po drugi strani pa bo do rojstva in posledičnih posledic, ki jih je utrpel nerojeni otrok, resnejše.

Kdaj govorite o delu za čas ali odhodu po poteku roka?

Da bi dokončali okvir definicije, je prav, da pojasnite, kaj pomeni izraz dostava in dostava po roku.

Pojem rojstva je rojstvo med 37. in 42. tednom. Po rojstvu po porodu se dogaja po 42. tednu.

Od 37. tedna se zmanjšuje možnost, da je fetalni razvoj nepopoln; vendar ni izključeno, da se lahko pojavijo še drugi zapleti.

epidemiologija

Po podatkih italijanskega društva za neonatologijo ( SIN ), v Italiji, vsako leto na svetlobo odkrije približno 7% otrok, ki so se rodili pred 37. tednom. To pomeni, da je od skupaj okoli 514.000 novorojenčkov v letu 2013 skoraj 36.000 otrok rojenih iz prezgodnjih rojstev.

Poleg tega je smrtnost nedonošenčkov še vedno na podlagi statističnih podatkov SIN okoli 10%; na splošno je stopnja preživetja tako nizka, kolikor je mogoče rojstvo.

Študija o pasmah in pogostosti prezgodnjih porodov v različnih etničnih skupinah po svetu je pokazala, da so črne ženske nerazložljivo bolj nagnjene k prezgodnjemu rojstvu.

vzroki

Natančni vzroki, ki povzročajo prezgodnje rojstvo, še niso identificirani; po drugi strani pa so bili opredeljeni različni pogoji tveganja, ki imajo odločilno vlogo. V zvezi s tem je dobro navesti, da se lahko predčasne stranke zgodijo tudi, če ni dejavnika tveganja.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Možnosti prezgodnjega poroda se povečajo z naslednjimi dejavniki tveganja :

Ženske, ki so bile prej protagonisti prezgodnjega rojstva.
Večplodna nosečnost (za večkratno, s'intende twin).
Dve nosečnosti preveč tesno skupaj skozi čas. Običajno, ko potekajo manj kot šest mesecev.
In vitro oploditev .
Težave z maternico, materničnim vratom ali posteljico.
Kajenje, pitje alkohola in uporaba prepovedanih drog med nosečnostjo.
Podhranjenost matere, ki očitno vpliva na plod.
Okužbe, ki vplivajo na mater, ki se razvijejo v amnijski tekočini ali v spodnjem spolnem traktu.
Ženske, ki trpijo zaradi kroničnih patoloških stanj, kot so hipertenzija in diabetes .
Ženske s prenizko telesno maso ali prekomerno telesno težo pred nosečnostjo.
Matere so žrtve močnega čustvenega stresa.
Ženske, ki so v preteklosti imele spontani splav.
Matere žrtve poškodb in telesnih poškodb.
Nenavadna oblika maternice.

Simptomi in komplikacije

Nedonošenka je otrok, ki v maternici ni preživel dovolj časa, da bi se razvil in pravilno rasel. Z drugimi besedami, prihaja do svetlobe s še ne v celoti oblikovanimi organi (pljuča, možgani, srce itd.). Vse to otežuje njegovo prilagajanje zunanjemu svetu in zmanjšuje njegovo sposobnost preživetja; Te težave so še toliko bolj poudarjene, bolj kot je prezgodaj rojstvo.

Nedonošenka kaže značilne znake in lahko razvije zelo resne kratkotrajne in dolgoročne zaplete.

ZNAČILNI ZNAKI

Dojenčki, rojeni iz prezgodnjih rojstev, imajo lahko naslednje značilne znake:

Izjemno majhna velikost telesa, vendar zelo velika glava (v sorazmerju)
Akutne in manj zaokrožene obrazne oblike kot otrok, rojen v času
Tanka, prosojna in krhka koža
Tanki lasje ( lanugo ), ki pokriva skoraj celo telo
Hipotenzija (nizek krvni tlak), zlasti takoj po rojstvu
Težko dihanje in dihalna stiska
Pomanjkanje tako imenovanih neonatalnih refleksov ali refleksov sesanja in požiranja. To pomeni, da ima otrok težave s prehranjevanjem

Poglabljanje: kaj je dihalna stiska?

Respiratorna stiska ali sindrom dihalne stiske je tipično (vendar ne izključno) stanje pri nedonošenčkih, ki povzročajo respiratorno odpoved . To stanje je posledica nepopolnega razvoja pljuč, ki ne more ustrezno oskrbovati celotnega telesa s kisikom. V večini primerov pljuča manjka ali jim manjka temeljna snov, ki jim omogoča, da so zdravi in da delujejo bolje: surfaktant (iz angleškega surfaktanta ), ki ga sestavljajo beljakovine in lipidi.

Proizvodnja površinsko aktivnih snovi se začne med 24. in 28. tednom in se zaključi okoli 34. leta. Torej, bolj ko se otrok rodi vnaprej, v primerjavi z izrazom, manj pljuč vsebuje v pljučih.

KRATKOROČNE ZAHTEVE

Kratkoročni zapleti so tisti, ki se pojavijo takoj po rojstvu prezgodnjega otroka.

Sestavljeni so iz:

Težave z dihanjem . Zaradi nerazvitega dihalnega sistema ali pljuč, ki ne morejo oskrbovati celotnega telesa s kisikom. Glavni vzrok teh respiratornih motenj je pomanjkanje površinsko aktivnih snovi. Dojenčki, zlasti tisti, rojeni med 23. in 32. tednom, razvijejo kronično pljučno bolezen, znano kot bronhopulmonalna displazija, in so nagnjeni k epizodam apneje .
Težave s srcem . Nedonošenčki razvijejo dve motnji, ki sta hipotenzija in ti patentni ductus arteriosus .
Hipotenzija je pretirano nizek krvni tlak, medtem ko je patentni arterijski kanal anatomska anomalija srca, v kateri aorta in pljučna arterija komunicirata med seboj skozi odprtino. Ta napaka se v resnici šteje kot taka le, če jo ohranjamo ob rojstvu, saj imajo vsi otroci (tudi tisti, ki so rojeni ob rojstvu), znotraj materinega trebuha, patentni ductus arteriosus.
Nevrološke težave . Otroci, ki pridejo na svetlobo pred 28. tednom nosečnosti, imajo veliko tveganje za razvoj intraventrikularne krvavitve v možganih. Pri nekaterih posameznikih so te izgube krvi zmerne, pri drugih dojenčkih pa so zelo hude in lahko povzročijo patološko stanje, znano kot hidrocefalus . Hidrocefalus je kopičenje cerebrospinalne tekočine (ali CSF ) v možganskih prekatih.
Težave pri nadzoru telesne temperature . Nedonošenčki imajo malo maščobnega tkiva in zato ne morejo vzdrževati telesne toplote na ustrezni ravni. Zato so zelo pogosto izpostavljeni hipotermiji, tj. Nizki telesni temperaturi. Hipotermija ima več posledic: poslabša težave z dihanjem, znižuje raven glukoze v krvi ( hipoglikemijo ) in ovira rast. Še zlasti ovira za rast je dejstvo, da se hrana, ki jo je prevzel nedonošen, uporablja za proizvodnjo toplote, ki je prva nujnost, ne pa za rast.
Gastrointestinalne težave . Nedonošenčki imajo nezreli prebavni sistem in ponavadi imajo nekrotizirajoči enterokolitis . To je resno patološko stanje, za katerega je značilna smrt celic, ki tvorijo črevesno steno.
Krvne težave . Pri nedonošenčkih obstaja veliko tveganje za anemijo in zlatenico . Anemija je pomanjkanje rdečih krvnih celic ali krvnih celic, ki prenašajo kisik v različne organe telesa; zlatenica je pretirano kopičenje bilirubina v krvi, zaradi česar je koža, oči in druga telesna tkiva rumena.
Težave s presnovo . Hude hipoglikemije pogosto povzročajo resne in skrajne prezgodnje bolezni.
Težave z imunskim sistemom . Imunski sistem je obrambna ovira našega telesa pred infekcijskimi povzročitelji (virusi, bakterije, paraziti itd.), Ki so prisotni v zunanjem okolju. Nedonošeni otroci imajo nerazvit imunski sistem, zato so bolj izpostavljeni okužbam in z njimi povezanimi zapleti (npr. Sepsa ).

Slika: novorojenček z dihalno stisko.

DOLGOTRAJNE ZAHTEVE

Dolgoročni zapleti so tisti zapleti, ki se lahko pojavijo tedne, mesece ali celo leta, od prezgodnjega poroda.

Sestavljeni so iz:

Otroška cerebralna paraliza .
Zmanjšane kognitivne sposobnosti . Zelo pogosto, zlasti v hujših primerih, nedonošenčki ne uživajo enakih kognitivnih in učnih sposobnosti kot otrok, rojen v času. Te motnje postanejo očitne, ko prezgodnji otrok začne hoditi v šolo.
Težave z vidom . Preterme, rojene pred 30. tednom, ponavadi trpijo zaradi tako imenovane prezgodnje retinopatije ( ROP ).
ROP je vaskularna bolezen mrežnice, ki v nekaterih primerih lahko privede do odmika same mrežnice. Odvzem mrežnice je stanje, ki lahko, če ga ne zdravimo takoj, povzroči izgubo vida.
Težave s sluhom . Nedonošenčki bodo pogosteje izgubili akustične sposobnosti.
Težave z zobmi . Opaziti je mogoče: zamudo pri izbruhu zob, spremembo barve zobne sklenine in nepravilno poravnavo zob.
Vedenjski in psihološki problemi . Pri nedonošenčkih je večja verjetnost, da bodo doživeli depresijo, občutek tesnobe, sindrom pomanjkanja pozornosti, hiperaktivnost in težave pri stiku z vrstniki.
Kronične zdravstvene težave . Pri nedonošenčkih obstaja nagnjenost k kroničnemu razvoju okužb, astme in težav, povezanih s slabo prehrano.

Tabela. Povprečne mere teže, dolžine in obsega glave, pri dolgotrajnih otrocih in prezgodnjih dojenčkih.

Gestacijska starost poroda	Teža v kg	Dolžina v cm	Obod glave v cm
40 tednov	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 tednov	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 tednov	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 tednov	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 tednov	0, 65 kg	32 cm	22 cm

diagnoza

Diagnoza prezgodnjega poroda ne zahteva posebnih preiskav: zadostuje, da se pretehta, kdaj se je rodil, in opazuje videz otroka, merjenje teže, dolžine telesa in velikosti glave.

Da bi lahko razumeli, kakšna so tveganja in možni zapleti prezgodnjih porodov, najprej začnemo z objektivnim pregledom in spremljanjem dihalnih in srčnih zmogljivosti.

Nato nadaljujemo s točnim testom krvi, merjenjem izgubljenih telesnih tekočin, preverjanjem glavnih notranjih organov (instrumentalni testi) in, na koncu, očesnim pregledom.

CILJ PREISKAVE

Ciljni pregled je v splošni oceni zdravstvenega stanja nedonošenčka. Med tem preverjanjem zdravnik navede, kakšna je simptomatologija in kakšna mora biti naslednja diagnostična pot.

SPREMLJANJE DENARNIH IN OSEBNIH STOPNJ

Dihalne in srčne sposobnosti nedonošenčka so najbolj spremljane lastnosti medicinskega osebja, saj prav njihov kompromis pogosto povzroča najresnejše zdravstvene težave.

Pogosto se preverijo dihanje, srčni utrip in krvni tlak ; celo v najbolj tveganih primerih so pod stalnim nadzorom.

ANALIZA KRVI

Krvni testi merijo ravni krožečih eritrocitov, glukoze, kalcija in bilirubina. Zdravstveno osebje opravlja le toliko vzorcev, kolikor je nujno potrebno, saj je odvzem že tako slabega, v nekaterih primerih anemičnih, otrok krvi zelo nevaren.

NADZOR TEKOČIH TELES

Za nadzor telesnih tekočin v glavnem mislimo na to, koliko natrija in kalija se izgubita z urinom in blatom.

NADZOR NOTRANJIH ORGANOV: INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Na splošno je prvi instrumentalni pregled, ki ga je treba opraviti, ehokardiogram . To je v bistvu ultrazvok srca, ki služi za prikaz njegove anatomije in možnih napak.

Druga instrumentalna preiskava je namreč ultrazvok trebušnih organov (zlasti črevesja, želodca in jeter) in možganov. Če obstajajo nepravilnosti, kot je intraventrikularna krvavitev, so te označene.

VIZUALNI NADZOR

Oftalmolog pregleduje vid in različne strukture očesa (mrežnica, kristalinična itd.), Da bi odkril nekatere njihove anomalije.

zdravljenje

Otrok, rojen pred prezgodnjim rojstvom, potrebuje drugačno oskrbo, odvisno od tega, kako resna je situacija. Če so v zmernih primerih zadostna podporna terapija in uporaba določenih zdravil, je v izjemnih primerih morda potrebna tudi operacija.

Ko se stanje stabilizira, se lahko novorojenčka odpusti; doma pa lahko potrebuje drugo oskrbo, zato je dobro, da so starši obveščeni o tem, kaj storiti v primeru nenadnih zapletov.

PODPORNA TERAPIJA

Podporna in farmakološka zdravljenja vključujejo naslednje načine zdravljenja: \ t

Rast v inkubatorju . Inkubator je poseben medicinski pripomoček, ki hrani prezgodaj rojene otroke in jim zagotavlja ustrezno oksigenacijo, pravo telesno temperaturo in pravo prehrano za njihovo rast. Poleg tega, ne da bi otroka premaknili od mesta, kjer je shranjen, omogoča preverjanje različnih telesnih parametrov, kot so srčni utrip, krvni tlak, teža itd. Z drugimi besedami, z inkubatorjem naj bi na najboljši način obnovili življenje zarodka v maternici. Jasno je, da rezultati ne morejo biti enaki, vendar pa je pri asistiranem prezračevanju in oskrbi z žilami ali preko nazogastrične cevi mogoče poskusiti zdraviti celo zelo zapletene situacije.
Izpostavljenost fluorescentni svetlobi za zdravljenje zlatenice . Obstajajo posebne svetilke, ki oddajajo fluorescentno svetlobo, ki lahko "razbije" bilirubin v krvi. Nedonošenčki so izpostavljeni tem svetilkam za zdravljenje zlatenice. Izpostavljenost poteka v časovnih presledkih in zahteva, da se na novorojencu nosijo zaščitna očala.
Transfuzija krvi . Transfundirana kri služi za ponovno vzpostavitev pomanjkanja rdečih krvnih celic (anemija).
Infuzija površinsko aktivnega sredstva . Površinsko aktivno sredstvo se razprši v pljuča, da se olajša normalizacija dihalne aktivnosti in oksigenacije različnih organov.
Antibiotiki . Uporabljajo se za preprečevanje in zdravljenje bakterijskih okužb.

KIRURGIJA

Slika: novorojenček v inkubatorju.

Soočeni s pojavom določenih zapletov, je potrebna operacija. Natančneje:

nekrotizirajoči enterokolitis zahteva odstranitev poškodovanega črevesa.
Patentni ductus arteriosus, če se spontano ne zapre ob rojstvu, zahteva umetno zaprtje (odprtine med aorto in pljučno arterijo).
Retinopatijo nedonošenca zdravimo z laserjem, ki odstrani presežek krvnih žil na mrežnici.
Hidrocefalus zdravimo z ventrikulostomijo, to je z drenažo možganskih prekatov, polno cerebrospinalne tekočine.

ZAHTEVE ZA ODPOVED

Ko je nedonošenka dobila vso potrebno oskrbo, je dosegla primerno telesno težo in lahko:

Dihajte brez prezračevanja
Ohranite lastno telesno temperaturo
Hranite se, dojke in umetno

lahko ga odpustijo in odpeljejo domov starši, ki so obveščeni o vsem, kar je v teh okoliščinah potrebno.

Prognoza in preprečevanje

Za otroke, rojene pred prezgodnjim rojstvom, je prognoza v veliki meri odvisna od rojstva. Kot smo že omenili, se dejansko najprej pojavi prezgodnji porod in posledice za novorojenčka so resnejše. Poleg tega ne smemo pozabiti, da je ob resnih zapletih še težje zagotoviti učinkovito oskrbo.

Huda in skrajna prezgodnja rojstva imajo pogosto hiter in zlovešen potek; poznejše imajo lahko bolj ali manj resne dolgoročne posledice.

PREPREČEVANJE

Da bi preprečili prezgodnje rojstvo, je bistveno, da mati zna prepoznati opozorilne znake in načine, kako se predstavlja (glej tabelo). Na ta način je mogoče pravočasno stopiti v stik s svojim zdravnikom ali bolnišnico, opraviti preglede in ustrezno nego.

Pomembno je poudariti, da tudi pri intervenciji v času ni vedno mogoče ustaviti zgodnjega poroda in posledično preprečiti prezgodnje porod.

Tabela. Znaki prezgodnjega poroda.