splošnost
Proteza kolena se vsadi, ko je sklep, ki združuje stegnenico in golenico, nepopravljivo poškodovan. Z njegovo uporabo želimo obnoviti določeno gibljivost sklepov in ublažiti boleče občutke, ki so značilni za hude poškodbe kolena.
Operacija zamenjave kolena je invazivna in zahteva ustrezno rehabilitacijo, vendar so rezultati več kot tolažilni. Pacient se lahko dejansko vrne v normalno življenje brez posebnih omejitev.
Obstajata dva modela kolenske proteze. Izbira najprimernejšega modela, ki je odvisen od kirurga, temelji predvsem na starosti bolnika in splošnem zdravju.
Raziskave na področju medicinske tehnologije imajo trojni cilj: podaljšanje življenjske dobe proteze, izboljšanje tehnik vsaditve in zmanjšanje invazivnosti posega.
Kratka anatomska referenca: koleno
Zgoščena ali zglobna kapsula kolena se postavi med stegnenico (zgoraj), golenico (spodaj) in pogačico (spredaj) in jo tvorijo različni elementi, ki so vsi enako pomembni pri gibanju in podpori telesne teže človeškega telesa. .
Kdaj je treba posredovati?
Tako kot katerikoli sklep v človeškem telesu se lahko celo poškoduje koleno . Najpogostejši simptomi so: bolečina, oteklina in slaba gibljivost sklepov .
Če je poškodba sklepov manjša, je resnost teh simptomov skromna in z ustreznimi konzervativnimi protiukrepi, kot so fizioterapija ali uporaba protivnetnih zdravil, lahko dosežemo odlične rezultate.
Nasprotno, če je škoda tako huda, da je vsakodnevna aktivnost nemogoča, je treba upoštevati hipotezo o operaciji. Operacija namreč ponuja več možnosti: ena od njih je kolenska proteza. Preko njega se stari, ne več funkcionalni spoji nadomestijo z umetno.
Kdaj delovati?
- Močna bolečina in oteklina
- Artikularna togost in zmanjšana gibljivost kolena
- Težave pri izvajanju najpogostejših dnevnih aktivnosti
- Kakovost življenja je ogrožena
NAJPOGOSTEJŠI VZROKI ČLENIČNEGA ŠKODE
Najpogostejši vzroki, ki zahtevajo posege kolenskih protez, so:
- Osteoartritis . Najpogostejša je artroza, za katero je značilno uživanje (s stalnim drgnjenjem) sklepnega hrustanca. Zato se imenujejo tudi "artroza obrabe". Bolnik, ponavadi starejši, doživlja bolečine in motorične težave.
- Revmatoidni artritis . To je avtoimunska bolezen, pri kateri se imunski sistem namesto obrambe telesa pred okužbami "obrne" proti njemu. Sklepi plačajo posledice: postanejo togi, boleči in otekli.
- Hemofilija . Stalne krvavitvene lezije (hemarthros) oslabijo sklepe, ki postanejo togi in boleči. Najbolj prizadete tarče so kolena in gležnji.
Osteoartritis, revmatoidni artritis in hemofilija povzročajo progresivno poškodbo sklepov. Na začetku se lahko odločimo za konzervativno zdravljenje, namenjeno lajšanju simptomov. Nato ta terapevtski pristop ni več zadosten.
Slika: tako osteoartritis uživa sklepni hrustanec. Iz spletne strani: oxbridgebiotech.com
DRUGI VZROKI
Druge patološke okoliščine se zdravijo tudi z protezami, ki, čeprav manj pogoste, povzročajo tudi progresivno poškodbo kolena.
Eden od njih je protin, ki razpihuje sklepe zaradi kopičenja sečne kisline.
Druga je avaskularna nekroza zaradi zlorabe alkohola.
Drugo predstavljajo ponavljajoče se poškodbe ligamentov in tetiv kolena.
Končno so prisotne kostne displazije in deformacije kolena . Oba določata nepravilno razporeditev sklepnih koščnih elementov, ki postopoma izgubijo mobilnost in integriteto. To so prirojene motnje, to je prisotne od rojstva, pogosto z izkljucitvijo.
KAKO JE ODPRAVLJEN ČLANEK?
Osteoartritis, kot tudi drugi omenjeni vzroki, vodijo do poslabšanja sklepnega hrustanca. Brez te hrustanec, ki jih varuje, se stegnenica, golenica in pogačica "drgne" in se zaužijejo (distalni) konci v sklepu.
Tako lahko opazimo več ali manj resne poškodbe hrustanca; mlada odrasla oseba ima lahko na primer delne poškodbe. Zato vsak pacient pokaže svojo lastno klinično sliko, ki jo je treba natančno ovrednotiti, preden intervenira s protezo.
KAJ VARUJATE?
Posamezniki, ki so podvrženi večini operacij kolena, so starejši med 60. in 80. letom starosti. Po drugi strani pa so to tudi tisti, ki so najbolj prizadeti zaradi osteoartritisa in revmatoidnega artritisa.
Ista intervencija pri mladih odraslih s hudo poškodbo sklepov ni najboljša izbira. Druge rešitve so prednostne, manj invazivne in trajnejše. Kot boste videli, traja proteza kolena 15-20 let; za katero je treba izvesti drugo operacijo za zamenjavo; nadomestitev, ki pa je veliko bolj zapletena kot prva intervencija.
KAKŠNI SO KONČNI CILJI INTERVENCIJE?
Cilji, ki so namenjeni intervenciji kolenskih protez, so:
- Zmanjšanje bolečine
- Izboljšanje mobilnosti sklepov
- Izboljšanje motoričnih sposobnosti operiranega posameznika
- Znatno izboljšanje kakovosti življenja
Metode intervencije
Izbirate lahko med dvema vrstama kolenskih protez:
- Popolna proteza
- Delna ali enostranska proteza
Slika: deli, ki sestavljajo celotno protezo kolena. Iz spletne strani: permedica.it
Izbira je odvisna od resnosti poškodbe sklepov: če so kostne lezije, vezi, kite itd. Resne, se uporablja popolna proteza ; ko je na drugi strani kolena še vedno zdrava področja, se uporablja delna (ali unicompartmental ) proteza
TOTALNA PROSTEZA KOLENA
Huda poškodba kolenskega sklepa zahteva popolno protezo. V teh primerih je osteoartritis (ali katerikoli drugi zgoraj omenjeni vzrok) tako temeljito zaužil konce stegnenice in golenice, ki ju je treba zamenjati z umetnimi kovinskimi strukturami.
Globoka in dolgotrajna poškodba lahko vpliva tudi na koleno; zato smo razvili popolne proteze, ki so primerne tudi za to možnost.
Presaditev celotne kolenske proteze je daleč najbolj uveljavljen postopek.
DELNIŠKA PROSTEZA (ALI ENOSTAVNO) V KOLENU
Ko je samo en poškodovan ali obrabljen konec kosti, se uporabi delna proteza.
Iz spletne strani: adrianorusso.it
Ker gre za redko patološko okoliščino (ponavadi gre za celotno strukturo sklepov), se delna proteza redko vsadi (le ena oseba od štirih z osteoartritisom). Poleg tega ima tudi slabosti, o katerih bomo razpravljali kasneje.
TRAJANJE PROSTEZE
Celotna proteza traja približno 15-20 let.
Delna proteza pa ima krajše življenje: približno 10-15 let.
Predoperativno obdobje
Obdobje pred operacijo je lahko bistveno za skrajšanje pooperativnega okrevanja.
Hoja, na primer, je zelo koristna, tako za mišice kot za vezi.
Še eno zelo pomembno priporočilo je, da izvedete nekaj vaj za raztezanje mišic in tetive, za spodnje okončine in za krepitev mišic za zgornje okončine. Slednji bodo dejansko poklicani, da trdo delajo, ko se uporabljajo bergle.
INSTRUMENTALNI PREGLEDI
V predoperativni fazi bolnik opravi različne radiološke in elektrokardiografske instrumentalne preglede.
Cilj je temeljito spoznati bolnika, pojasniti njegovo splošno zdravstveno stanje, natančno anatomijo kolena (proteza se meri po meri) itd. Pridobitev teh informacij poveča stopnjo uspešnosti intervencije.
Kako poteka operacija? Postopek
Operacijo opravi kirurg, ki je usposobljen za ortopedijo kolen, ki uporablja pomoč svetovalcev in anesteziologa. Bistvenega pomena je, da operacijski kirurg pozna bolnikovo anamnezo in natančno anatomijo kolena, na katero bo vsadil protezo. Proteza, dejansko za pravilno delovanje, mora biti zgrajena po meri.
Anestezija
Proteza kolena (popolna in delna) se običajno izvaja v splošni anesteziji . Lahko pa se odločite tudi za epiduralno anestezijo, pri kateri je samo spodnji del telesa neobčutljiv na bolečino. Tisti, ki izbere to drugo možnost, pa ni zavesten, saj mora vzeti močne pomirjevala.
SKUPNA OPERACIJA PROSTEZE
Ko pride do anestezije, se začne dejansko delovanje. Postopek lahko traja od enega do treh ur in vključuje tri ključne trenutke:
- Rez na pogačico
- Odstranitev obrabljenih koncev kosti stegnenice in golenice
- Zamenjava z umetnim sklepom
Rez se izvede tam, kjer se nahaja sklednica, ki se premakne na eno stran, da ima prost dostop do celotnega skupnega vsadka kolena. Na tej točki odstranimo obrabljene konce golenice in stegnenice ter jih nadomestimo s kovinskimi ploščami.
Distalni del stegnenice se nadomesti z ukrivljeno ploščo; namesto tega se proksimalni del golenice nadomesti s ploščato ploščo.
Iz spletne strani: francescobove.com
Na sredini obeh plošč, ki sta prilepljena na kosti s snovjo, imenovano " cement ", se v plastiko vstavi distančni element (ali vložek). Ima enako vlogo kot sklepni hrustanec in se izogiba neposrednemu drgnjenju stegnenice in golenice.
Če je tudi koleno poškodovano, se na notranji del slednjega nanese kovinska plošča.
Na koncu postopka se zarez zapre in zareže.
DELOVNA PROTESIZACIJA
Operacija vključuje manjši rez, v primerjavi s predhodno opisano intervencijo, in odstranitev enega kostnega dela ali stegnenice ali golenice.
DVE PROSTE V PRIMERJAVI
Delna proteza je manj invazivna kot celotna. Pravzaprav zahteva krajše čase zdravljenja, saj je rez manj globok in je rehabilitacijska pot krajša.
Vendar pa ima pomembne pomanjkljivosti, zaradi katerih se kirurg v večini primerov odloči za celotno protezo.
Slabosti delnih protez
- Traja manj kot celotna proteza. Intervencija za zamenjavo stare proteze je zelo problematična, veliko več kot prva operacija. Na primer, lepilo (ali cement), ki se uporablja za pritrditev plošč, je zelo odporno in ga je zelo težko odstraniti.
- Ponuja manj terapevtskih koristi kot popolna proteza. Bolečina se lahko po določenem času ponovi, saj je degeneracija sklepov postopen proces, ki porabi dele kosti, ki jih proteza še ni nadomestila.
KAJ MORATE IZBRATI? MERILA ZA IZBIRO
Izbira vrste proteze, ki jo je treba uporabiti, je odvisna od kirurga, ki svoje premisleke utemelji na naslednjih elementih:
- Starost bolnika
- Osnovna patologija
- Telesna teža
Zaradi pomembnosti pacientova starost zasluži posebno pozornost.
Za starejše. Če je poškodba sklepov omejena, lahko deluje tudi delna proteza, pri kateri je presadka manj izčrpavajoča in invazivna. Čeprav je ta rešitev manj trajna, ni verjetno, da bi bil bolnik starejše starosti podvržen drugi operaciji, ki bi nadomestila obrabljeno protezo.
Za mladega ali srednjeveškega bolnika. Če je poškodba sklepov huda in je bilo ugotovljeno, da ni enako učinkovitih zdravil, je najprimernejša proteza celoten tip. To je edini način, da se nadomestni poseg čim bolj odloži.
NADALJEVAM: proteza kolena - okrevanje po operaciji, tveganja in koristi
