zdravje živčnega sistema

Trigeminalna nevralgija

Predstavitev

Trigeminalna nevralgija je kronični sindrom, nevropatska motnja, ki se kaže v bolečih krizah bolečine v predelih obraza, ki jih inervira peti kranialni živčni sistem : čelo in oko, čeljust do brade ali zgornji del lica.

Trigeminar je dejansko sestavljen iz par živcev, ki se razcepijo simetrično tako v desno kot levo v glavi; vendar pa v večini primerov motnja prizadene samo eno stran obraza (enostransko), najpogosteje desno stran. Redko imajo bolniki s trigeminalno nevralgijo obojestransko bolečino. Krize so kratkotrajne (od nekaj sekund do 1-2 minut), lahko nastanejo brez opozorila in včasih se lahko pojavijo v hitrem zaporedju; z njo povezana bolečina se pogosto opisuje kot električni šok ali trepalnica, medtem ko v presledkih med enim napadom in drugim lahko traja boleča bolečina. Pri prizadetih posameznikih lahko celo blagi draženje določenih delov obraza (sprožilne točke) sproži boleč napad. Krize se lahko sprožijo zaradi vibracij ali stika z licom (npr. Ob britju ali ličenju), medtem ko si umivate zobe, jedete ali govorite. Zaradi intenzivnosti bolečine se nekateri bolniki lahko izognejo vsakodnevnim aktivnostim, ker se bojijo neposrednega napada. Točen vzrok nevralgije trigeminusa ni vedno razumljiv, vendar je v večini primerov prišlo do stika med trigeminalnim živcem in krvno žilo, ki je blizu nje. Ta bližina izvaja kompresijo na prekinitev živca, ki določa funkcionalno spremembo, za katero trigeminin pošlje nenormalne signale v možgane. Manj pogosto lahko nevralgijo povzroči tumor, ki stisne istoimenski živce. Trigeminalna nevralgija se lahko pojavi zaradi staranja ali pa je lahko odvisna od drugih patoloških stanj: bolezni centralnega živčnega sistema (kot je multipla skleroza), poškodbe možganov, travme, okužbe ali druge nenormalnosti. Neuropatija je redka pri osebah, mlajših od 40 let, in se najpogosteje pojavlja pri ženskah. Življenje s trigeminalno nevralgijo je lahko težavno, zlasti če vpliva na kakovost življenja: intenzivnost, s katero se kaže, je lahko izčrpavajoča in lahko celo vodi v depresijo, z občutki ekstremne žalosti ali obupa, ki trajajo dolgo časa.
Na srečo je na voljo veliko terapevtskih možnosti za učinkovito obvladovanje trigeminalne nevralgije Zdravnik mora določiti, katero zdravljenje je najbolj primerno za bolnikovo klinično sliko, ali je to stanje primarno, ali zdraviti osnovno bolezen, če je motnja sekundarna. drugi pogoj.

Trigeminalnega živca

Trigeminus, imenovan tudi peti (V) kranialni živec, izvira iz možganskega debla, na dnu možganov, in predstavlja največjo živčno prekinitev v lobanji. V par lobanjskih živcev (eden za vsako stran obraza) prenaša senzorične dražljaje v možgane in iz njega prejme motorne impulze. Trigeminalni živci so dejansko sestavljeni iz motornih in občutljivih vlaken.

Iz vsakega trigeminalnega gangliona tečejo tri veje:

  • Zgornja veja (oftalmični živci, V1) - inervira oči, čelo, lasišče in čelni obraz;
  • Srednja veja (maksilarni živci, V2) - inervira lice, stran nosu, čeljusti, zgornjo ustnico, okus, zobe in dlesni;
  • Spodnja veja (mandibularni živci, V3) - inervira mandibulo, spodnji, spodnji del ustnice, ust in jezika. Prav tako spodbuja gibanje mišic, ki sodelujejo pri grizenju, žvečenju in požiranju (to je mešani senzorični in motorični živčni sistem).

Neuralgija lahko prizadene eno ali več vej trigeminalnega živca. Najpogosteje gre za maksilarno vejo, medtem ko je ocesna veja najmanj prizadeta prekinitev.

Vrste trigeminalne nevralgije

Trigeminalno nevralgijo lahko razdelimo v več kategorij, odvisno od vrste bolečine:

  • Trigeminalna nevralgija tipa 1 (TN1) je tipična manifestacija, za katero je značilna bolečina in občasna bolečina (pojavlja se le ob določenem času in ni konstantna). TN1, kadar ni mogoče ugotoviti nobenega vzroka za izvor, se imenuje idiopatska ;
  • Nevralgija trigeminusa tipa 2 (TN2) je znana kot atipična trigeminalna nevralgija. Bolečine so akutne in stalne in lahko povzročijo pereč značaj;
  • Simptomatska nevralgija trigeminusa (STN) je namreč posledica podlage patološkega stanja, kot je multipla skleroza.

simptomi

Za več informacij: Simptomi Vnetje trigeminalnega živca

Glavni simptom nevralgije trigeminusa je huda bolečina, ki izzveni in se pojavi na določenih predelih obraza. Boleča kriza skoraj vedno vključuje samo eno stran obraza in običajno lahko vključuje čeljust, zgornjo čeljust, lice in manj pogosto oko in čelo.

Trigeminalna nevralgija se lahko pojavi z "mravljinčastim" občutkom ali otrplostjo obraza, ki se spremeni v pekočo bolečino, ekstremno ali podobno električnemu šoku. Kriza lahko traja od nekaj sekund do dveh minut, vendar se lahko ponovi čez dan. Nekateri ljudje doživljajo dolgočasno in stalno bolečino tudi v refraktarnih obdobjih, ki ločujejo različne epizode akutne trigeminalne nevralgije. Vendar pa lahko simptomi popolnoma izginejo in se več mesecev ali let ne ponovijo.

Tipična trigeminalna nevralgija (TN1) ima običajno naslednje značilnosti:

  • Bolečina je nenadna, občasna, ostra in boleča ali podobna električnemu šoku.
  • Redno se lahko pojavijo krči bolečine za dneve, tedne ali mesece za vsako epizodo.
  • Bolečine lahko prizadenejo omejen del obraza ali se lahko razširijo na sosednja območja.
  • Pogostost kriz se sčasoma povečuje. V hujših primerih se bolečina lahko pojavi stotine krat dnevno.
  • Napadi bolečine se ponavadi pojavijo ponoči, ko bolnik spi.

Manj pogosta oblika motnje je atipična trigeminalna nevralgija (TN2), za katero je značilna manj intenzivna, vendar pulzirajoča in nepretrgana bolečina, ali pa dolgočasno pekoč občutek. Ta manifestacija se včasih zgodi občasno, lahko traja dan ali več in je povezana z rahlo, vendar vztrajno bolečino med napadi. Ta oblika trigeminalne nevralgije se manj pozitivno odziva na zdravljenje kot oblika 1.

vzroki

Tudi če natančni vzroki niso vedno znani, je nevralgija pogosto določena s kompresijo trigeminalnega živca ali z osnovno boleznijo (v slednjem primeru se imenuje sekundarna trigeminalna nevralgija ). Trigeminalna nevralgija je lahko tudi učinek normalnega procesa staranja.

Stiskanje trigeminalnega živca. Dokazi kažejo, da je v 80-90% primerov vzrok nevralgije stik med živcem in krvno žilo, ki teče blizu nje. Ta bližina lahko povzroči pritisk na trigeminalni živec v bližini točke, kjer vstopi v možgansko deblo (najnižji del možganov, ki se spaja z hrbtenjačo); ponavljajoče se kompresije povzročajo erozijo zaščitne obloge okoli živca (tj. mielinskega ovoja), s čimer se spremeni normalno prevajanje živčnih impulzov.

Strukturni vzroki. Drugi vzroki, ki lahko vplivajo na trigeminalni živac, so poškodbe relativne mielinske ovojnice, ki jo določajo:

  • Nenormalnosti krvnih žil (kot je anevrizma);
  • Ciste ali tumorske tvorbe ;
  • Bolezni, kot je multipla skleroza, dolgotrajno stanje, ki prizadene osrednji živčni sistem;
  • Postherpetični zapleti (okužbe z Herpes Zoster).

Sprožilni faktorji in sprožilne cone

Spontane napade trigeminalne nevralgije lahko povzroči veliko različnih dnevnih gibanj ali aktivnosti. Nekateri bolniki so občutljivi v nekaterih predelih obraza, ki se imenujejo sprožilne cone, ki lahko, če jih spodbujajo, sprožijo bolečo krizo; ta območja se običajno nahajajo v bližini nosu, ustnic, oči, ušes ali ustne votline. Zato se je mogoče izogniti pojavu bolečih napadov, tako da se, kolikor je mogoče, izognemo stimulaciji teh sprožilcev; pravzaprav je to precej spontana obrambna reakcija, pri kateri se nekateri bolniki skušajo izogniti pogovoru, jesti, poljubljati ali piti. Druge dejavnosti, kot so britje brade, ličenje ali umivanje zob, lahko sprožijo tudi trigeminalno nevralgijo. Na primer, bolečino lahko povzroči izpostavljenost vetru. V tem primeru se lahko pacient izogne ​​sedenju v bližini odprtih oken ali virov klimatske naprave in ob vetrovnih dneh obleče šal, ovit v obraz. Tudi zelo vroča ali hladna pijača lahko povzroči bolečino: uporaba slame za pitje vročih ali hladnih napitkov lahko pomaga preprečiti stik tekočine z bolečimi deli ust.

diagnoza

Diagnoza na splošno temelji na analizi bolnikove anamneze in prijavljenih simptomov, poleg objektivnega pregleda pa zahteva tudi temeljito nevrološko preiskavo.

Prvi diagnostični pristop temelji na zbiranju informacij, povezanih s simptomi, o katerih je poročal bolnik, zlasti o opisu značilnosti in položaju bolečine . Objektivna preiskava omogoča ovrednotiti, na katerih področjih se pojavi boleča kriza: glava, usta, zobje, temporomandibularni sklep itd. Nevrološki pregled omogoča natančno določanje, katere veje trigeminalnega živca so vpletene. Pred potrditvijo diagnoze trigeminalne nevralgije lahko nadaljnje raziskave omogočijo izključitev drugih bolezni, ki lahko povzročijo bolečine v obrazu. Poleg tega so te analize pomembne za razlikovanje klasične oblike trigeminalne nevralgije sekundarne oblike, ki jo povzroča drugo stanje (ti simptomatska trigeminalna nevralgija). Če je ta drugi primer potrjen z diagnostičnega vidika, se mora zdravljenje osredotočiti na osnovno bolezen.

Druge motnje, kot so postherpetična nevralgija in grozljivi glavoboli, lahko povzročijo podobne obrazne bolečine. Tudi poškodbe trigeminalnega živca (posledica operacije zob, možganske kapi ali poškodbe obraza) lahko povzročijo nevropatsko motnjo, za katero je značilna motna, pekoča in vztrajna bolečina. Zaradi prekrivajočih se simptomov in različnih pogojev, ki lahko povzročijo obrazno bolečino, je diagnoza pogosto težavna; kljub temu je odkrivanje točnega vzroka nevralgije bistveno za opredelitev pravilnega terapevtskega pristopa.

Drugi pogoji, ki jih je treba izključiti, so:

  • Multipla skleroza;
  • Okužba ali prelom zoba;
  • migrena;
  • Bolečine v spodnji čeljusti;
  • Časovni arteritis;
  • Travmatska poškodba lobanjskega živca (posttraumatska nevralgija);
  • Bolečina obraza brez znanega vzroka (idiopatska).

Večina bolnikov opravi magnetno resonančno slikanje ( MRI ), da izključi tumor ali multiplo sklerozo kot vzrok za bolečino. To skeniranje lahko jasno pokaže, ali je trigeminal stisnjen s krvno žilo, cisto ali neoplastičnimi formacijami. Angiografija z magnetno resonanco ( MRA ) lahko prispeva tudi k jasnejši opredelitvi etiologije trigeminalne nevralgije: kompresija živcev, anevrizma in katera koli druga anomalija ali malformacija vzdolž poteka živčne prekinitve.

Naprej: Trigeminalna nevralgija - nega in zdravljenje »