splošnost
TURP ali transuretralna resekcija prostate je kirurški poseg, pri katerem se prostata delno odstrani pri moških z benigno hipertrofijo prostate in s tem povezanimi urinarnimi težavami.
Orodje, ki se uporablja za operacijo, je resektoskop; opremljen s svetlobo, kamero in vrsto kljuke, skozi katero teče električni tok, se resektoskop prenaša v prostato skozi penis.
TURP je potencialno zelo učinkovita terapevtska možnost; vendar, kot vsak kirurški poseg, lahko povzroči zaplete, v nekaterih primerih celo neprijetno.
Prostata: oris anatomije in funkcij
Prostata je žleza, ki se nahaja tik pod mehurjem, pred delom debelega črevesa, imenovanim rektum. Po obliki in velikosti izgleda kot kostanj.
Del sečnice teče skozi prostato, tj. Kanal, ki v času orgazma prenaša urin in semensko tekočino.
Okoli prostate potekajo mišice, imenovane sfinkterji, katerih krčenje povzroči, da je izločanje urina trenutno nemogoče, hkrati pa omogoča sprostitev sperme (ejakulacije).
FUNKCIJE
Prostata (ali prostatna žleza) izloča posebno tekočino, imenovano prostatična tekočina, ki z mešanjem z drugimi izločki (npr. Tekočino, ki jo proizvajajo semenski mehurčki) in spermiji predstavljajo semensko tekočino (ali spermo).
Prostatna tekočina je vitalno pomembna za spermatozoide, ki izvirajo iz modov, saj zagotavlja njihovo prehrano, zaščito (kdaj in če so v vagini) in povečano gibljivost.
Slika: glavni elementi moškega spolnega aparata.
Testisi (ali didymas) so moške spolne žleze, ki so glavni reproduktivni organi moškega spola. Njihova naloga je, da proizvajajo spermo in moške spolne hormone (testosteron).
Uretra je majhen kanal, ki se začne z mehurjem, teče vzdolž celotnega penisa (moški reproduktivni organ) in se konča na ravni glavice.
Epididimis in vas deferens sta dva majhna kanala, ki združujeta testis, najprej s semenskimi mehurčki in nato s prostato. Skozi epididimis in vas deferens dveh testisov je tok spermijev namenjen mešanju s semensko tekočino in tako predstavlja spermo.
Kaj je TURP?
TURP ali transuretralna resekcija prostate je kirurški postopek, namenjen delni odstranitvi prostate, pri ljudeh z benigno hipertrofijo prostate .
KAJ JE BENIGNA PROSTATSKA HIPERROPIJA?
Ko govorimo o benigni hipertrofiji prostate ( BPH ) ali o povečani prostati ali benigni hiperplaziji prostate, govorimo o volumetrični povečavi prostate brez raka.
Pravzaprav je širitev posledica celične proliferacije tkiva prostate, vendar brez infiltrativnih in metastatskih moči, ki so značilne za maligni tumor.
Benigna hipertrofija prostate je sprememba, ki je močno povezana s starostjo. Po nekaterih statističnih raziskavah bi dejansko trpelo okrog 80% moških v starosti od 70 do 80 let.
Trenutno natančni vzroki za BPH niso jasni. Po najnovejših raziskavah se zdi, da imajo hormonske spremembe, ki se pojavljajo s staranjem, poseben vpliv: to bi pojasnilo, zakaj je povečana prostata tipično stanje starejših moških.
Ko zaženete
Zdravniki se zatekajo k TURP, ko benigna hipertrofija prostate povzroči kompresijo proti sečnici, kar lahko povzroči težave z urinom. Med temi težavami, povezanimi s povečanjem prostate, so najpogostejše:
- Pogosto in nujno je treba urinirati
- Težave pri začetku uriniranja
- Počasno in dolgotrajno uriniranje
- Pogosta potreba po uriniranju med nočnim počitkom ( nokturija )
- Intermitentno uriniranje
- Občutek neuspešnega praznjenja mehurja
- Nezmožnost uriniranja. Ta pogoj ima lahko vrsto posledic, za katere je TURP preventivna. Te posledice vključujejo:
- Ponavljajoče se okužbe sečil
- Poškodbe mehurja in / ali ledvic
- Urinska inkontinenca
- Izračuni mehurja
- Prisotnost krvi v urinu
V PRISOTNOSTI IPB JE ALI VEDNO TURP?
Na splošno zdravniki uporabljajo TURP šele potem, ko se je pokazalo, da so različne neinvazivne terapije proti povečani prostati neučinkovite.
Razlog za takšen pristop je povsem očiten: vedno je bolje poskusiti najprej z manj krvavimi in manj tveganimi metodami zdravljenja.
Neinvazivno zdravljenje benigne hipertrofije prostate temelji predvsem na dajanju dveh vrst zdravil: antiandrogeni in alfa-blokatorji.
PRIMERI IPB, V KATERIH TURP NE DELUJE
Obstajajo okoliščine, v katerih kljub povečani prostati ni mogoče uporabiti TURP.
Te okoliščine, ki so lahko začasne ali stalne, obsegajo:
- Nedavni srčni napad ali nedavna operacija srca .
Zdravniki menijo, da je dobro počakati, običajno, od 3 do 6 mesecev, preden nadaljujejo z izvajanjem TURP-a.
- Doslednost nevroloških motenj, kot je Parkinsonova bolezen ali multipla skleroza .
Pri nekaterih posameznikih ti dve patološki pogoji določata urinsko inkontinenco, ki je, kot bomo videli kasneje, možen zaplet TURP. Izvajanje slednjega pri bolnikih z urinsko inkontinenco bi lahko dodatno poslabšalo neprostovoljno uhajanje urina.
- Doslednost raka prostate, ki zahteva radikalno operacijo prostatektomije .
Posebej hudi maligni tumorji prostate zahtevajo popolno odstranitev prostate (radikalna prostatektomija). Delna odstranitev, kot tista, ki jo dobimo s TURP, ne bi zadostovala.
- Nedavna radioterapija za zdravljenje raka prostate .
Nekatere maligne tumorje prostate lahko zdravimo z radioterapijo ali ciklami brahiterapije (notranja radioterapija). V takih primerih je treba počakati približno 6 mesecev, preden lahko opravimo TURP.
- Doslednost urinskih okužb, mehurja, sečnice ali ledvic .
Da bi lahko prakticirali TURP, morate počakati, da se ta vrsta okužbe zaceli.
priprava
Pri pripravi na TURP (običajno nekaj dni pred tem) bolnik opravi transuretralno cistoskopijo, s katero zdravljeni kirurg pregleda natančno velikost prostate in opazuje druge strukture urinarnega sistema.
Zato je na koncu postopka ali naslednji dan predviden intervju zdravnika in pacienta, na katerem so opisana vsa predoperativna navodila, potrebna za uspeh operacije.
PREDOPERACIJSKA NAVODILA
Med razgovorom med kirurgom, ki bo izvedel intervencijo (ali usposobljenim članom njegovega osebja) in bolnikom, je bolnik obveščen o:
- Obvestite, če jemljete protitrombocitna zdravila, kot so aspirin ali klopidogrel, ali antikoagulantna zdravila, kot je varfarin, zaradi kardiovaskularnih težav.
Glede na situacijo se lahko kirurg odloči, da bo prenehal jemati ta zdravila nekaj dni, ker so to pripravki, ki povečujejo izgubo krvi (seveda od kirurških ran).
- Obvestite, če ste alergični na kakršenkoli sedativ ali anestetik, ki ga uporabljate med postopkom.
- Na dan posega se predstavite polno hitro vsaj 8 ur . Zato je treba zadnji obrok, vključno s hrano in pijačo, opraviti do polnoči prejšnjega dne. Edina pijača, dovoljena nekaj ur pred operacijo, je voda.
To priporočilo pojasnjuje dejstvo, da TURP zahteva spinalno ali splošno anestezijo.
- Sledi sorodnik ali prijatelj v fazah, ki sledijo takoj po operaciji. Pomembno je, da se držite tega priporočila, zlasti v času razrešnice, ker lahko posledice splošne anestezije (upočasnitev refleksov, omotica itd.) Trajajo do 24 ur. Poleg tega se lahko zdi, da je intervencija za bolnika zelo naporna.
Ta pogovor je pomemben trenutek ne samo za ponazoritev predoperativnih ukrepov, ampak tudi zato, ker omogoča pacientu, da medicinsko osebje izpraša o dvomih in zanimivostih, ki zadevajo TURP.
postopek
Za izvedbo TURP je kirurg specializiran za probleme in bolezni moškega urogenitalnega aparata.
Za postopek se uporablja resektoskop, cevni instrument, ki na eni strani predstavlja svetlobo, kamero in nekakšno kovinsko kljuko, ki lahko oddaja električne udarce.
Postopkovni koraki so v časovnem zaporedju:
anestezija
Vadbo opravlja anesteziolog, ki pacientu ne omogoča občutka bolečine med operacijo.
Če gre za splošni tip, je operirana oseba spala in je popolnoma nezavestna; če je hrbtenica, je upravljana oseba zavestna, vendar popolnoma neobčutljiva od pasu navzdol.
Poleg anestetikov lahko anesteziolog daje tudi antibiotike za zmanjšanje tveganja okužb.
Vstavitev resektoskopa
Kirurg dostopa do prostate z resektoskopom, ki se vstavi skozi odprtino sečnice, prisotne v penisu. Očitno je, da je konec instrumenta, ki je potisnjen na raven prostate, tisti, ki je opremljen s svetlobo, kamero in kovinskim kavljem za oddajanje električnih udarcev.
Iskanje tkiva prostate za odstranitev in odstranitev
Zaradi svetlobe in kamere resektoskopa lahko zdravnik na zunanjem monitorju vidi ustrezno pozicijo instrumenta.
To mu omogoča, da se "premakne" z izjemno lahkoto in prepozna del prostate, ki ga je treba odpraviti.
Ko se odkrije nenormalno tkivo prostate, deluje električni tok skozi kovinski kavelj in začne "secirati" presežne dele prostate.
Pranje na osnovi glicina
Resektoskop ne dovoljuje izločanja razkosanih fragmentov prostate.
Da bi to naredil, mora zdravnik izvleči inštrument in vstaviti kateter mehurja na njegovo mesto, skozi katerega v neposredno naslednjo fazo injicira raztopino, ki vsebuje glicin. Z drugimi besedami, izvaja nekaj pravega pranja.
TRAJANJE POSTOPKA. \ T
Intervencija TURP lahko traja od najmanj 60 minut do največ 90 minut.
LABORATORIJSKA ANALIZA
Čeprav sta benigna hipertrofija prostate in rak prostate dva različna in nepovezana stanja, se pogosto zgodi, da kirurg zahteva analizo celične sestave ekstrahiranih fragmentov prostate ( biopsija prostate ) v laboratoriju.
To je običajno preprost varnostni ukrep.
Postoperativna faza
Po posegu TURP je zagotovljeno obdobje hospitalizacije do dveh dni. Med tem časom medicinsko osebje spremlja bolnika po njegovih vitalnih parametrih (krvni tlak, srčno delovanje itd.) In pojasnjuje različne faze okrevanja: od začasne potrebe po kateterih mehurja do najpogostejših pooperativnih občutkov, do najboljših sredstev za optimizacijo pooperativnega okrevanja.
KATETERIZEM BLAŽENJA
Bolnik mora vsaj 4 do 7 dni po TURP-u uporabiti katetre mehurja za odstranitev urina (opomba: ta medicinska praksa se imenuje kateterizacija mehurja ).
Ti katetri so povezani z zbiralno vrečo, tako da lahko tisti, ki potrebujejo pomoč, izvajajo nekatere dejavnosti vsakodnevnega življenja.
Če je velikost operirane prostate resnično izjemna, je verjetno, da kateterizacija mehurja traja celo dlje kot 7 dni.
POST-OPERATIVNA OSEBA
Pogosto se pri bolnikih pritožujejo po TURP-u:
- Bolečine med izločanjem urina;
- Pogosto in nujno potrebno uriniranje;
- Prisotnost krvi (ali bolje krvnih strdkov) v urinu. Uporaba kateterjev mehurja služi tudi za lažjo odstranitev teh sledi krvi.
Te motnje veljajo za normalne, če ne trajajo več kot 4 tedne. Na splošno je izboljšanje postopno.
Prosimo, upoštevajte . V primeru urinske krvi, če je težava taka, da je urin popolnoma rdeč, nemudoma pokličite svojega zdravnika.
KAKO OPTIMIRATI FAZ VRAČILA
Da bi faza obnove po TURP potekala gladko in gladko, kirurgi priporočajo:
- Pijte veliko vode tako, da s pogostim uriniranjem spodbujate čiščenje urinarnega trakta (zlasti sečnega mehurja in sečnice), v katerem lahko ostanejo ostanki secirane prostate.
- Ne obremenjujte črevesja s slabo prehrano . Dobro je jesti hrano, bogato z vlakni, in odreči se tistim, ki dajejo prednost zaprtju.
V primeru zaprtja je verjetno, da bodo predpisana odvajala.
- Ne opravljajte napornih dejavnosti, kot so dviganje uteži.
Na splošno to priporočilo velja za prvih 4-6 tednov.
- Zdravila proti agregaciji in / ali antikoagulantni uporabi ne smete znova začeti, kot je bilo ugotovljeno .
- Začasno se vzdržite spolne aktivnosti . Na splošno je treba ta nasvet upoštevati vsaj 4-6 tednov.
- Ne vozite tako dolgo, kot uporabljate katetre mehurja.
tveganja
Kot vsaka operacija je tudi TURP postopek zapletov.
Te možne zaplete sestavljajo:
- Retrogradna ejakulacija . To je stanje, pri katerem se emisija semenčic pojavi v nasprotni smeri, ne proti zunaj, ampak proti mehurju. Ne spremeni občutka užitka, lahko pa moti možnost otrok.
Po nekaterih statističnih podatkih se ta problem pojavlja v 9 od 10 primerov, zato je zelo pogost.
- Urinska inkontinenca . Nehotena izguba urina prizadene približno 10% operiranih. Običajno gre za urgentno inkontinenco, vendar je v vsaj 2% primerov stresna urinska inkontinenca (ali stresna urinska inkontinenca). Za tiste, ki ne poznajo razlik med obema vrstama urinske inkontinence, je priporočljivo, da si ogledate namenski članek, ki je prisoten tukaj.
- Striktura sečnice . Gre za zoženje sečnice; zadeva približno 4% ljudi, ki jih upravlja.
- Vztrajne in obilne krvavitve . Pojavljajo se zelo redko; v resnici vplivajo na 3-5% operiranih ljudi.
Po nekaterih raziskavah se zdi, da so posamezniki s hudo benigno hipertrofijo prostate bolj ogroženi.
- Okužbe sečil . Gre predvsem za cistitis in uretritis, ki prizadenejo 5-10% bolnikov in zahtevajo zdravljenje z antibiotiki.
V najbolj nesrečnih primerih so lahko tudi ponavljajoči se problem.
- Zadrževanje urina . Zaradi poškodbe mišic sečnega mehurja sestavlja popolno praznjenje mehurja med uriniranjem. Prizadene 2% zdravljenih posameznikov in je ponavadi začasno stanje, ki traja od 4 do 6 tednov.
- Impotenca (ali erektilna disfunkcija) . To je težava z vzdrževanjem ali vzdrževanjem erekcije. Prizadene 5-10% bolnikov in je na splošno začasna težava.
- Sindrom TURP . To je redko stanje (prizadene enega bolnika na vsakih 100), kar se zgodi, ko celice kanala sečnice absorbirajo raztopino na osnovi glicina (ki se uporablja za pranje) in jo vlije nazaj v kri.
Začetni simptomi so: slabost, zmedenost, vrtoglavica, glavobol, ascites in bradikardija.
- Recidivizem . Govori se o ponovitvi bolezni, ko se stanje benigne hipertrofije prostate ponovno pojavi z vsemi njenimi simptomi, po obdobju očitnega zdravljenja.
Pogosto novo povečana prostata zahteva izvedbo drugega TURP-a; v teh primerih pa je tveganje za strikturo sečnice večje.
Poglabljanje: alternative za TURP, ko je ta postopek kontraindiciran
Možni zapleti TURP-a in okoliščine, zaradi katerih je kontraindicirana, so zdravnike in raziskovalce privedle do razvoja alternativnih, enako učinkovitih terapevtskih pristopov.
Med temi alternativnimi terapevtskimi pristopi je treba posebej omeniti: bipolarno transuretralno resekcijo prostate, enukleacijo prostate s Holmio laserjem, uparjanje prostate z laserjem in odprto prostatektomijo.
Bipolarna transuretralna resekcija prostate lahko zelo opominja TURP, vendar je zelo različna za vrsto uporabljenega električnega toka in za sestavo pralne raztopine. Pravzaprav je električni tok bipolarni (medtem ko je v TURP monopolar) in raztopina za pranje vsebuje soli (in ne glicin). Odsotnost glicina v pralni raztopini pomeni, da se tveganje za tako imenovani TURP sindrom ne izvaja več.
Enukleacija prostate s Holmio laserjem vključuje "drobljenje" povečane prostate z visokoenergetskim laserskim žarkom. Vir tega laserskega žarka se nahaja na koncu endoskopa, ki se vstavi v sečnico in prenese v prostato tako kot resektoskop za TURP (opomba: oba instrumenta sta zelo podobna). Ko je odvečno tkivo razdrobljeno, ga potisnemo v mehur in ga odstranimo. V primerjavi s TURP je manj učinkovita pri izboljšanju simptomov, vendar hitreje v hospitalizaciji in v fazi po operaciji.
Uparjanje prostate z laserjem vključuje tudi uporabo laserskega vira, vendar pa v nasprotju s prejšnjim primerom odstranitev presežne prostate poteka s sežiganjem.
Končno, odprta prostatektomija je občutljiv kirurški poseg, ki vključuje odstranitev presežne prostate skozi rez v trebuhu. Zato je za razliko od drugih zgoraj omenjenih postopkov (vključno s TURP) to precej invazivna metoda, ki je prav zato rezervirana za zelo resne primere povečane prostate.
Rezultati
Za mnoge bolnike je TURP učinkovito zdravljenje, ki bistveno izboljša kakovost življenja.
Na žalost vedno obstajajo izjeme: obstajajo moški, ki kljub uspehu slednjih še naprej doživljajo iste simptome kot pred operacijo; obstajajo še drugi, ki po nekaj letih po operaciji razvijejo novo obliko benigne hipertrofije prostate, zato je potreben drugi TURP; končno, še vedno obstajajo drugi, ki se soočajo z zapletom.
Prednosti in slabosti TURP-ja
prednosti:
- Dobre možnosti za zmanjšanje simptomov, ki jih povzroča benigna hipertrofija prostate. Posledica tega je znatno izboljšanje kakovosti življenja.
- Dobra možnost, da so učinki TURP dolgotrajni
- Odstranjene fragmente prostate lahko analiziramo v laboratoriju. Zato TURP omogoča tudi bioptično preiskavo prostate.
slabosti:
- Zagotavlja hospitalizacijo in dokaj podaljšano fazo okrevanja. Obstajajo bolj "hitri" alternativni postopki.
- En človek od desetih mora opraviti drugi postopek TURP 10 let po prvem.
- Nekateri zapleti so zelo moteči in lahko resno ogrozijo kakovost življenja bolnikov.
- Obstaja majhna verjetnost, da TURP nima učinka.
