Vertebralna stenoza je zožitev enega ali več delov hrbteničnega kanala, ki nastane zaradi prekrivanja triintridesetih vretenc, ki sestavljajo našo hrbtenico. Ker so znotraj tega kanala vsebovane občutljive živčne strukture, ki povzročajo nastanek kostnega mozga, je na splošno precej nadležna patologija. Poleg kostnega mozga lahko stenoza stisne tudi hrbtenične živce, ki iz nje izhajajo pri hrbtenici.
Stenoza, ki elektivno prizadene vratno in / ali ledveno hrbtenico, se lahko pojavi zaradi simptomov, kot so krči, bolečine, odrevenelost spodnjih okončin, hrbta, vratu, ramen ali rok; Simptomi trpljenja hrbtenjače vključujejo disfunkcijo mehurja ali črevesja.
Vzroki in dejavniki tveganja
Na srečo vertebralna stenoza ni zelo pogosta bolezen, ki prepoznava vzroke prirojenega izvora (ko je prisotna od rojstva), pridobljena ali mešana. Kongenitalne ali ustavne oblike, kot je npr. Akondrodisplazija, so izjemno redke in evolucijske, ki se pojavijo med razvojem pri osebah, ki trpijo zaradi različnih oblik pritlikavosti.
V sekundarni obliki se vertebralna stenoza pojavlja pogosteje po srednji starosti in selektivno vpliva na moški spol. Pridobljene oblike so daleč najpogostejše in prepoznajo njihov glavni vzročni dejavnik pri degenerativnih boleznih sklepov. Ta izraz, sinonim za osteoartritis, označuje patološko sliko, ki jo povzroča progresivna obraba sklepnega hrustanca; kot odziv na to degeneracijo hrustanca se pojavi vrsta modifikacij osnovnega kostnega tkiva, ki se povečuje in prevzema nepravilen izgled. Natančneje, te spremembe lahko vplivajo tudi na eno ali več vretenc, ki se povečajo v velikosti in imajo nepravilno obliko in tako omejijo hrbtenični kanal.
Tudi degenerativne bolezni diskov (disk herniation), spondiloliza in spondilolisteza, ligamentna hipertrofija, posledice hrbtenične travme (kot so vertebralni zlomi) ali okužbe kolone in operacije - kot tudi rak in sistemske bolezni \ t - kosti (Piagetova bolezen in protin) - lahko zmanjšajo kaliber vertebralnega kanala.
Med športniki prizadene stenoza vretenčnih vrst predvsem na nekdanje rokavce in nekdanje bodybuilderje, ki so že vrsto let utrpeli težke obremenitve na hrbtu in zlasti v ledvenem delu.
Med dejavniki tveganja poleg visoke starosti in izvajanja zahtevnih delovnih mest, ki so obremenjujoči za kolono, opozarjamo na fluorozo (bolezen, ki jo povzroča kopičenje fluora v telesu zaradi prekomernega vnosa minerala z živila).
simptomi
Zoženje hrbteničnega kanala ne povzroča vedno večjih težav, ki se pojavijo, ko stisnejo hrbtenjačo ali živčne korenine, in določijo vrsto simptomov, ki se razprostirajo v regijah, ki jih prenašajo. Mehanski učinki stiskanja lahko vplivajo tudi na krvne žile in povzročijo zmanjšanje lokalnega pretoka krvi, kar prispeva k nastanku simptomov.
Lumbalna spinalna stenoza se pojavlja klinično s psevdo-klavdikacijo ( claudicatio intermittens spinalis ). Boleči simptomi se dejansko proizvajajo s stanjem ali hojo, medtem ko se izboljšajo v nekaj minutah, ko se sedi ali leži (samo po ponovnem fizičnem naporu).
V drugih primerih je simptomatologija bolj niansirana in lahko vključuje astenijo (šibkost mišic), odrevenelost ali parestezijo (mravljinčenje) spodnjih okončin, ki se vedno poslabša s hojo. Pogosto, zlasti če jo povzroča hernija diska, vertebralna stenoza povzroča zmerno bolečino v križu (bolečina v spodnjem delu hrbta), ki jo bolj ali manj spremlja išias (bolečina, ki seva v zadnji del stegna in noge) ali cruralgia (bolečina, ki sega v sprednji del stegna).
Položaj upogibanja življenja (na primer nagibanje naprej v nakupovalni voziček) je pogosto koristen za lajšanje bolečih simptomov, prehod iz tega položaja v podaljšek kolone pa ga še poslabša. To pojasnjuje, zakaj bolniki, prizadeti zaradi stenoze vretenčnega kanala, raje nadaljujejo držo, ki je nagnjena naprej, in bolj občutijo nelagodje pri vzpenjanju navzgor in večjo olajšavo pri spustu (v nasprotju s tistimi, ki so prizadeti zaradi presihajočega krvodenja žilnega izvora).
Ko prizadene stenoza na materničnem vratu, lahko pride do obsevanih bolečin v vratu, ramenih in zgornjih udih, ki so bolj ali manj povezane z nadležnim občutkom vrtoglavice in izgubo ravnotežja.
V hujših primerih se lahko pojavijo hude motnje, kot so impotenca, sprememba spolnih funkcij, disfunkcija mehurja in nadzor iztrebljanja (paralitični sindrom, ki vključuje cauda equina).
DIAGNOZA : dobro vrednotenje amplitude vretenčnega kanala se lahko doseže s tradicionalnim radiološkim pregledom, pa tudi in predvsem s CT in magnetno resonanco.
nega
Zdravljenje bolečine zaradi spinalne stenoze se začne z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, zdravili brez recepta, ki se pogosto uporabljajo zaradi njihovih protivnetnih in analgetičnih lastnosti. Ker lahko njihova uporaba povzroči pomembne neželene učinke, kot je razjeda na želodcu, je treba nesteroidna protivnetna zdravila še vedno uporabljati pod zdravniškim nadzorom. Če je bolečina resna in se ne poslabša, jo nadomestijo močnejši analgetiki, kot je paracetamol.
Samo v izjemnih primerih, kot je prisotnost pozitivnih nevroloških testov na mielopatijo (ki trpi zaradi kostnega mozga, akutne izgube mehurja ali kontinence v črevesju), je operacija indicirana za odstranitev vzroka, ki je povzročil stenozo. V vseh drugih primerih nadaljujemo s konzervativnim zdravljenjem, ki ga lahko po medicinskih indikacijah uporabimo za eno ali več fizioterapijskih in nefizioterapevtskih posegov (ultrazvok, elektrostimulacija, masaže, manipulacije, akupunktura itd.).
V prisotnosti zoženja ledvenega vretenčnega kanala je lahko koristna vaja, ki je namenjena krepitvi trebušnih mišic, v kombinaciji z drugimi raztezanjem; namesto tega se je treba izogibati vajam, ki povzročajo hiperekstenzijo kolone.
Prav tako je pomembna pridobitev pravilne tehnike za dvigovanje bremen (ravna hrbtna in ukrivljena kolena, ne drugače). Ta pravila vedenja so zelo koristna tudi na preventivnem področju. Najbolj primerne vaje pri prisotnosti vertebralne stenoze bodo še vedno ugotovili po skrbnem posturalnem pregledu v sodelovanju z zdravnikom in drugimi strokovnjaki.
