Srčna tamponada

splošnost

Srčna tamponada je huda oblika perikardialnega izliva, v katerem je veliko povečanje perikardialne tekočine.

Nenormalna prisotnost te tekočine povzroči kompresijo srca, ki ne more več potisniti zadostne količine krvi v krvni obtok. Iz tega sledi, da se bolnik pritožuje na bolečino v prsih in kaže na arterijsko hipotenzijo in težave z dihanjem. Pravzaprav v tkivih ni kisika. Zato je pomembno, da takoj prepoznamo srčno tamponado, ker lahko to patološko stanje povzroči tudi bolnikovo smrt. Na tej točki je potrebna takojšnja terapevtska intervencija za ponovno vzpostavitev normalne srčne aktivnosti.

Kratka anatomska referenca: kaj je perikard?

Perikard je membrana, ki obdaja srce in koren glavnih krvnih žil (aorto, pljučne arterije, votle vene in pljučne vene). Sestavljen je iz dveh plasti, ene bolj zunanje in druge notranje.

Najbolj zunanji sloj je tako imenovani fibrozni perikard .
Najgloblji sloj pa je serozni perikard ; se odlično prilega srcu in vsem njegovim odprtinam in je sestavljen iz dveh listov celičnega tkiva, ki se imenuje parietalni listič in visceralni listič. Ta dva lista se ne prilegata drug proti drugemu, temveč sta ločena z votlino, imenovano perikardialna votlina, znotraj katere je obdana perikardialna tekočina .

Perikardialna tekočina, katere normalni volumen je približno 20-50 ml, služi za zmanjšanje trenja in drgnjenje med plasti, ki sestavljajo perikard.

NEVARNE FUNKCIJE

Poleg tega, da deluje kot mazivo, ima perikard več drugih funkcij.

Bistveno je, da se srce popravi in ohrani v pravilnem položaju v mediastinumu .

Deluje kot obrambna ovira pred virusnimi ali bakterijskimi okužbami, ki bi lahko ogrozile srčno dejavnost.

Nazadnje se izogibajte pretiranemu raztezanju srca, ko ga prizadenejo določene patologije.

Kaj je srčna tamponada

Govorimo o srčni tamponadi, ko se perikardialna tekočina, ki jo vsebuje perikardialna votlina, poveča in stisne srce, kar zadnjemu ovira pri delovanju krvi. To je nujno, kar resno ogroža prizadetega pacienta.

Glede na vzroke srčne tamponade lahko perikardialno tekočino obogatimo s krvjo, gnojem, krvnimi strdki ali plinastimi snovmi. Prisotnost teh elementov prav tako prispeva k povečanju trenja med plasti perikarda, zaradi česar pacient čuti boleč občutek v prsih.

NEVARNO PLAČILO

Slika: primerjava med normalnim srcem (levo) in srcem s perikardialnim izlivom (desno). Puščice označujejo pritisk, ki ga ima akumulirana tekočina na srce. Iz spletnega mesta: cardiachealth.org

Povečanje tekočine v perikardialni votlini je klinična situacija, znana kot perikardni izliv . Slednje so lahko bolj ali manj resne, odvisno od količine tekočine. Če je volumen precejšen, so za pacienta bolj dramatični simptomi in zapleti: eden od njih je srčna tamponada.

Ni mogoče izključiti, da se bo rahel perikardni izliv poslabšal in postal resen: v teh primerih opazimo spremembo, ker prizadeti posameznik kaže jasne signale.

epidemiologija

Srčna tamponada je redko patološko stanje: v Združenih državah je bilo izračunano, da približno 2 od 10.000 ljudi vsako leto trpi za to motnjo.

Pri mlajših odraslih se pojavlja predvsem zaradi prsne travme ali virusa AIDS-a. Pri starejših pa je srčna tamponada posledica kronične ledvične disfunkcije, ki je včasih celo dramatična.

vzroki

Stanje srčne tamponade se pojavi pri pomembnem kopičenju perikardialne tekočine med listi seroznega perikarda.

Toda kaj so vzroki, ki sprožijo srčno tamponado?

Pogosto je ta motnja posledica perikarditisa, vendar to ni vedno tako. Pravzaprav se lahko po srčnem popuščanju po operaciji srca pojavi zaradi pljučnega tumorja, disekcije aorte, aneurizme aorte itd.

perikarditis

Izraz perikarditis se nanaša na vnetje perikardija. Lahko se pojavi zaradi mnogih razlogov, včasih tudi neprepoznavnih tudi po skrbni diagnozi.

Perikarditis, ki najpogosteje povzroča srčno tamponado, je posledica:

Rak pljuč in rak na prsih
Srčni napad ( srčni napad )
Virusne okužbe (zlasti virus AIDS ) in bakterijske ( tuberkuloza )
Avtoimunske bolezni (zlasti lupus, revmatoidni artritis, dermatomiozitis in skleroderma)
Kronične bolezni ledvic
Post-kirurški zapleti srca
Radioterapija (če je bolnik opravil to zdravljenje za zdravljenje tumorja) \ t

Opomba: avtoimunska bolezen se pojavi, ko se imunski sistem organizma obrne proti samemu organizmu in napade njena tkiva.

DRUGI VZROKI

Drugi vzroki srčne tamponade so:

Srčne prsne travme, predvsem zaradi prometnih nesreč
Kirurgija za srce ali prsni koš (vstavitev srčnega spodbujevalnika, drenaža prsnega koša itd.) Ali diagnostični pregledi srca (angiografija in srčna kateterizacija)
Zlom aneurizme aorte
Aortna disekcija
Jemanje določenih zdravil: npr. Minoksidil, izoniazid ali hidralazin
hipotiroidizem
Tumorji prsnih organov ali tumorskih metastaz

Nekatera patološka stanja na tem seznamu so enaka tistim, ki povzročajo perikarditis. Vendar pa to ni ponavljanje, ampak samo dejstvo, da v nekaterih primerih pride do srčne tamponade, ne da bi se nujno razvil perikarditis.

Simptomi in komplikacije

Ko pride do srčne tamponade, se srce stisne in ne more več opravljati svojih normalnih funkcij. Tekočina v resnici stisne srčne votline (zlasti ventrikle), kar preprečuje, da bi se popolnoma razširili in se ustrezno napolnili s krvjo. Iz tega sledi, da je srce zaradi krvnega obtoka nezadostno in neučinkovito. Z drugimi besedami, srce, stisnjeno, kot je kopičenje perikardialne tekočine, ne more narediti pretoka krvi v vseh okrožjih telesa.

Kakšne učinke lahko ima to stanje?

SIMPTOMI KARDIJSKEGA VLAGANJA

Tipični simptomi srčne tamponade, ki jih bolnik obtožuje, so: tesnoba, vznemirjenost, občutek splošne slabosti, bolečine v prsih (včasih razširjene na ramo in vrat), dispneja (težave z dihanjem), palpitacije, tahikardija, občutek omedlevice, vrtoglavica in izguba zavesti.

Poleg tega nekateri položaji povečajo boleč občutek, ki ga trpi bolnik: na primer sedenje ali nagibanje naprej s trupom.

ZNAKI

Znaki srčne tamponade, ki jih zdravnik lahko zazna, so različni. Verjetno je med njimi najbolj značilna arterijska hipotenzija (nizek pritisk na nivoju arterij), ki se ugotovi, ko srce ne more več ustrezno črpati krvi.

Hipotenzija je včasih lahko povezana z raztezanjem vratne žile (zaradi slabega vračanja krvi v srce) in priglašenih srčnih tonov. Hkratna prisotnost teh treh znakov se imenuje Beckova triada .

Drug enako značilen znak, ki ga zdravnik zaznava s stetoskopom, je zvok nečesa, kar se drgne. Ta hrup je posledica večjega trenja med plasti perikarda in nenormalne perikardialne tekočine, napolnjene z vnetnimi celicami, krvnimi strdki itd.

Drugi znaki so lahko:

Paradoksalni pulz (močno zmanjšanje sistoličnega tlaka med inspiracijo)
Tahipneja (povečana hitrost dihanja)
Hepatomegalija ( povečana jetra )
cianoza
Pljučni edem

ZAPLETI

Slika: raztezanje vratne žile (ali turgor vratne vene) je možen znak srčne tamponade. Ta pojav je posledica težav, s katerimi se sooča vračanje krvi v srce (nezadostna vrnitev ven). Iz spletnega mesta: //it.wikipedia.org/

Posameznik s srčno tamponado lahko trpi hude poškodbe organov in vstopi v šok zaradi hude odsotnosti kisika.

Če bolnik ne prejme pomoči in ustrezne oskrbe, lahko zlahka umre.

diagnoza

Ugotovitev, da lahko zdravnik sumi, da je srčna tamponada v teku, je odkritje Beckove triade (hipotenzija, napihnjenost vratnih žil in zvok srčnega utripa). Ker pa ti trije znaki niso vedno prisotni sočasno pri vseh bolnikih, je treba uporabiti druge teste in teste.

Zato moramo za pravilno diagnozo srčne tamponade uporabiti:

ehokardiogram
Skozi ultrazvok srca lahko vidimo, da se tekočina razteza in da se srčne votline (zlasti ventrikule) stisnejo.
Rentgenska slika prsnega koša
Pokaže povečano srce, po akumulaciji perikardialne tekočine.
Računalniška aksialna tomografija ( TAC ) \ t
Nudi podrobne slike srca in perikarda. Bistvenega pomena je tudi pojasniti vzroke in izključiti patološke situacije s podobnimi simptomi. Uporabljajo se nizki odmerki ionizirajočega sevanja, ki so rahlo škodljivi za bolnika.
Jedrska magnetna resonanca
Pokažite perikard in njegove morebitne anatomske spremembe.
Koronarna angiografija
Zdravniku je koristno videti, kakšen je pretok krvi v krvnih žilah, ki oskrbujejo srce.
Elektrokardiogram ( EKG )
Srčna tamponada določa posebno bitje srca, ki ga prepozna EKG.

DRUGI DIAGNOSTIČNI PRESKUSI. \ T

Poleg teh diagnostičnih testov (ki jih mora zdravnik potrditi ali izključiti prisotnost srčne tamponade), se na bolnikovi krvi in urinu opravijo različne kontrole, da se ugotovi, kaj povzroča motnjo.

Izvor vzorca za analizo	Izmerjeni parameter
krvi	Ravni kreatin-kinaze: če so povišane, lahko pomenijo, da je v teku ali se je pojavil miokardni infarkt ali srčna travma. Količina in vrsta belih krvnih celic: pomagajo prepoznati vrsto okužbe, virusno ali bakterijsko. Iskanje določenih mikroorganizmov ali njihovih delov: služi za pojasnitev obstoječe okužbe.
urin	Krvni test v urinu (hematurija): je sinonim za moteno delovanje ledvic.

zdravljenje

Za učinkovito zdravljenje srčne tamponade morate:

Vplivajo na simptome
Ukrepajte glede vzrokov

Terapevtsko zdravljenje samo simptomov ima začasne učinke in ni dovolj; potrebno je iti k izvoru bolezni, da bi jo lahko dokončno rešili. Brez tega dvojnega posega bi terapija s tamponado propadla, tveganje za ponovitev bolezni pa bi bilo več kot konkretno.

HOSPITALIZACIJA JE POTREBNA?

Srčna tamponada je nujna, zato je potrebna bolnišnična hospitalizacija in zagotovitev najprimernejše oskrbe.

TAKOJŠNJE ZDRAVLJENJE SIMPTOMOV

Pacient, ki trpi zaradi srčne tamponade, potrebuje takojšnjo pomoč .

Prva operacija, ki jo je treba storiti, je oskrba s kisikom, da bi se izognili možnemu pojavu šoka. Nato je treba pritisk povrniti na fiziološke ravni. V ta namen se uporabljajo pozitivna inotropna zdravila ( dobutamin ), ki izboljšajo kontraktibilnost miokarda, in ukrepe, ki dajejo prednost venskemu vračanju v srce, kot je dvignjeni položaj noge.

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE SIMPTOMOV

Ko se bolnik stabilizira in je opazen, se lahko izvede operacija. Najpogosteje uporabljena metoda je perikardiocenteza ; če pa to ne bo zadostovalo, pomagajo tudi drugi, žal bolj invazivni postopki.

Perikardiocenteza : to je drenaža presežnega perikardialne tekočine preko aspiracije. Za aspiracijo tekočine uporabljamo sterilni igelni kateter, ki ga vodimo v perikard. Točka vrezovanja je pod xiphoidnim procesom prsnice (subxiphoid incision).
Slika: točka prsnega koša, kjer je narejen subxiphoidni rez. S strani: //intensive-care.com.ar Med hospitalizacijo se drenaža ponavlja več dni zapored. Vse se izvaja pod lokalno anestezijo in s pomočjo ehokardiografa za povečanje natančnosti.
Torakotomija in peritonealni šant (ali v plevralni votlini) : torakotomija je odprtina prsnega koša in omogoča kirurgu dostop do notranjih organov. Po tej prvi operaciji se s pomočjo katetra izvede sklop (ali izpust) odvečne tekočine iz perikardija proti peritonealni ali plevralni votlini. Shunt vključuje odstranitev majhnega deleža perikarda. Običajno se ta postopek uporablja, kadar v perikardialni tekočini obstajajo kri in krvni strdki.
Perikardiektomija : Odstranitev perikardija. Uporablja se v najhujših primerih in le, če je to nujno potrebno. Ponavadi se izvaja za tiste, za katere je ponavljajoče se kaznivo dejanje predvidljivo. To je zelo občutljiva operacija, ki v enem primeru od 20 lahko določi smrt bolnika.

OBRAVNAVA VZROK

Zdravljenje vzrokov srčne tamponade je bistvenega pomena, da se izognemo recidivom in rešimo bolnikovo življenje. Jasno je, da je skrb različna od bolnika do bolnika in samo pravilna diagnoza zagotavlja najustreznejše terapevtske izbire.

prognoza

Prognoza za bolnika s srčno tamponado je odvisna od treh dejavnikov:

Hitrost diagnoze
Hitrost in natančnost posredovanja
Vzroki srčne tamponade

Zgodnja diagnoza srčne tamponade je bistvena za preprečitev neprijetnih posledic (srčni napad ali šok), včasih celo smrtnih.

Nujno je torej nujno nemudoma in z najprimernejšo oskrbo: le tako lahko bolniku zagotovimo dobro okrevanje in vrnitev v normalno življenje.

Nazadnje, vzroki imajo ključno vlogo, saj je za nekatere od njih terapija bolj zapletena in ne tako učinkovita v primerjavi z drugimi, manj resnimi situacijami srčne tamponade.