splošnost
Varnostna mišica medenice je patološka razširitev žil na medeničnem predelu (predvsem jajčnikov in notranjih ilijačnih), ki se pojavi zaradi učinka zastoja krvi v istih venskih žilah.
Najbolj značilni simptomi so: bolečina v medeničnem / trebušnem predelu, teža v spodnjih okončinah, slabo počutje med spolnim odnosom, stresna inkontinenca in razdražljivo črevo.
Za natančno diagnozo, preprost medenični izpit ni dovolj; pravzaprav so potrebni bolj specifični instrumentalni pregledi, kot so transvaginalni ultrazvok, MRI ali venografija.
Kirurško zdravljenje postane nepogrešljivo, kadar farmakološko zdravljenje - ki predstavlja terapijo prve stopnje - ni dalo želenih rezultatov.
Kaj je varičokela v medenici?
Medenična varikokela je patološka dilatacija žil na medeničnem področju, ki nastane zaradi zastoja krvi v istih venskih žilah.
Včasih, natanko takrat, ko dilatirane žile stisnejo sosednje medenične organe, je stanje vranice v povezavi z bolečino v trebuhu in drugimi simptomi. V teh primerih zdravniki govorijo tudi o sindromu zaprtosti medenice .
Medenični varikokele prizadene ženske skoraj izključno, saj jih anatomska struktura njihove medenice predisponira, veliko bolj kot moške, k problemu.
Opomba: ker je varicocela medenice posebno zanimiva za ženske in le v zelo redkih primerih, zdravniki menijo, da je to čisto ženski problem. V tem članku bomo storili enako, na primer z izrazom "pacient" itd.
PELVIČNE VARIKOČE IN VARIKOZNE VENE
Povečanje vene, ki nastane zaradi stagnacije krvi, zelo spominja na tiste, ki so jih opazili v prisotnosti tako imenovanih krčnih žil .
Kot bomo videli kasneje, ta podobnost ni naključna, saj je zelo verjetno, da je patofiziološki mehanizem (ki najprej sproži stagnacijo in nato vensko širitev) enak za oba stanja.
Opredelitev krčnih žil
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) so krčne žile (ali varikoze) nenormalne in sakularne dilatacije venskih žil. Najbolj prizadeta mesta so spodnji udi (tj. Noge).
vzroki
Stagnacija krvi v medeničnih venskih žilah ima lahko dva možna vzroka, ki nista vedno med seboj izključujoča:
- Lahko je posledica okvare ventilskega sistema na notranji steni žil. V normalnih pogojih ta ventil prisili kri, da potuje v eno smer, ki je proti srcu; v primeru medeničnega varikokele, njegovo slabo delovanje omogoča krvi, da se obrne nazaj in spremeni anatomijo venskih žil, v katerih stagnira (opomba: sprememba je v njihovi patološki dilaciji).
- Pojavi se lahko kot posledica ovire, ki blokira naraščajoči pretok krvi v srce. Vse to povzroči, da kri ostane v medeničnem okrožju, se kopiči in razširi žile, ki jo prejemajo.
Klasičen primer obstrukcije, ki lahko upočasni naraščajoči pretok krvi, je prisotnost ploda v maternici. Med nosečnostjo se maternica dejansko lahko poveča do točke potiska na sosednje venske žile, ki so odgovorne za transport krvi do srca.
KAJ SO NAJBOLJŠE ŽENSKE IN ZAKAJ
Varikokele z zapletom se večinoma pojavlja pri ženskah v rodni dobi in nosečnicah, v predpubertetnih ženskah (tj pred puberteto) in v starosti po menopavzi.
Po mnenju zdravnikov in strokovnjakov bi bilo vse to povezano z večjo prisotnostjo krožečih estrogenov v prvih dveh kategorijah žensk. Pravzaprav estrogeni - ki skupaj s progesteronom predstavljajo ženske spolne hormone - pospešujejo vazodilatacijo (torej pretok krvi v žilah) in vazodilatacijo, v žilah s težavami z ventilnim sistemom ali obstruktivnim tipom, povečuje količino krvi, ki stagnira.
NAJVEČI VEENI
Pri ženskah pelvična varikokela prizadene predvsem 4 žile:
- Jajčnike, desno in levo
- Notranje venske žile, desno in levo.
Kot je lahko razumljivo, so vene jajčnikov venske žile, ki zbirajo kri, ki teče v jajčnike. Desna stran vstopa neposredno v spodnjo veno cavo; leva doseže levo ledvično veno, ki se nato združi z nižjo veno cavo.
Na drugi strani pa so venske žile, ki prejmejo kri iz medeničnega okrožja. V spodnjem delu trebuha, skupaj z zunanjimi venskimi venami, vstopajo v skupne ilijačne vene.
POVEZANI POGOJI: POLITIČNI OVČNIK
Različne znanstvene študije so pokazale povezavo med policističnimi jajčniki in varičokele medenice. Po mnenju strokovnjakov je to nenavaden pojav, vendar možen.
Vensko dilatacijo povzroča pritisk na sosednje vene, ki jih povzroči jajčnik (ali jajčniki), ki zaradi cist zasedajo več prostora.
epidemiologija
Natančna incidenca varičokele v medenici ni znana; zagotovo je podcenjeno stanje, saj je prizadeto precej žensk, vendar ne kaže nobenih simptomov ali znakov.
Po navedbah različnih statističnih študij se je pri ženskah, pri katerih je bila ugotovljena pelvična varikokela, delež simptomatskih primerov gibal med 15 in 40%.
Simptomi in komplikacije
Medenični varikokele povzročajo vrsto simptomov in znakov, ko vene, ki so vključene v dilatacijo, stisnejo sosednje medenične organe.
Organi medenice, ki so najpogosteje prizadeti, so mehur, črevo (zlasti terminalni del debelega črevesa, imenovano danka) in vagina.
Tipični dogodki so:
- Občutek nelagodja, "nekaj vlečenja" in / ali bolečine v medeničnem in spodnjem delu trebuha. Ti občutki se ponavadi povečajo v pokončnem položaju (tj. Stojijo), medtem ko se izboljšajo od ležanja.
- Občutek teže / otekline v spodnjih okončinah.
- Stresna inkontinenca, ki se slabša.
- Razdražljiv čreves, ki ima za posledico pojav vseh simptomov, povezanih s tako imenovanim sindromom razdražljivega črevesja.
- Bolečina ali nelagodje med spolnim odnosom ( dispareunija ).
ZNAČILNOSTI PELVIČNE BOLEČINE
Bolečina, ki je značilna za medenično varikokelo, je stalen občutek, ki traja dolgo časa (še posebej, če ga ne zdravimo).
- Dviganje uteži
- V primeru utrujenosti (npr. Zaradi napornega dneva)
- Nosečnica. Prisotnost plodu v maternici še dodatno zmanjšuje prostor na medeničnem nivoju, zato so sosednji organi pod večjim pritiskom.
- Malo pred in / ali med menstruacijo.
POSEBNI PRIMERI V NOSEČNOSTI
Včasih lahko nosečnost predstavlja:
- Dogodek, ki prvič pripoveduje žensko, da trpi zaradi medenične varikokele. V teh situacijah, na koncu nosečnosti, simptomatologija izgine, ne da bi se pri tem uporabili določeni načini zdravljenja.
- Razlog, ki povzroča nastanek krčnih žil med vagino in vulvo, v notranjem delu nog ali v zadnji strani nog (v bližini anusa ali presredka ali v kraku zadnjice). Tudi v takih primerih so prej omenjeni znaki namenjeni za samostojno raztapljanje po dostavi.
diagnoza
V splošnem diagnostični postopek za ugotavljanje prisotnosti pelvične varikokele vključuje: medenični pregled, transvaginalni ultrazvok, jedrsko magnetno resonanco (NMR) in CT (opomba: včasih je CT alternativa MRI ali obratno). .
V nekaterih primerih je poleg teh postopkov koristna tudi venografija.
PREIZKUS PELVIC
Medenični izpit je objektivni pregled, med katerim zdravnik (običajno ginekolog) ročno pregleda, najprej od zunaj in nato tudi od znotraj (zahvaljujoč spekulumu ), vagini, maternici (zlasti materničnemu vratu) ), danke, jajčnikov in medenice. Z drugimi besedami, gre za analizo glavnih medeničnih organov.
Traja nekaj minut in omogoča oceno ženskega ginekološkega zdravja. Vendar so zbrane informacije splošne narave, zato skoraj vedno zahteva poglobljeno analizo z bolj specifičnimi instrumentalnimi preiskavami.
Medenični pregled omogoča lažjo identifikacijo krčnih žil, ki se pri nosečnicah z vrečko v medenici pojavijo med vagino in vulvo ali v notranjem ali zadnjem delu nog.
TRANSVAGINALNA EKOGRAFIJA
Transvaginalni ultrazvok je običajen ultrazvočni pregled, pri katerem zdravnik vnese ultrazvočno sondo (ali pretvornik) v nožnico, da podrobno opazuje medenične organe.
Ne vključuje uporabe igel, niti dajanje anestetika ali sedativov, niti izpostavljenost škodljivim ionizirajočim sevanjem; edina pomanjkljivost (ali domnevno takšna, ker za mnoge ženske sploh ni boleča) je vstavitev sonde v vagino.
Traja od 20 do 30 minut, rezultati pa so izjemno kakovostni v primerjavi z enostavnejšim abdominalnim ultrazvokom medeničnih organov.
JEDRSKA MAGNETNA RESONANCE IN TAC
Jedrska magnetna resonanca omogoča vizualizacijo notranjih struktur človeškega telesa z uporabo instrumenta, ki generira magnetna polja. Pravzaprav ta magnetna polja v stiku s pacientom oddajajo signale, da poseben detektor, kombiniran z inštrumentom, zajame in pretvori v podobe.
CT ( računalniška aksialna tomografija ) deluje na popolnoma drugačen način: uporablja ionizirajoče sevanje (ali rentgenske žarke), da ustvari zelo podrobno tridimenzionalno sliko notranjih organov telesa.
MRI in CT sta tako brez bolečine - čeprav se šteje, da je minimalna invazivnost zaradi izpostavljenosti rentgenskim žarkom - in zagotavlja odlične rezultate v smislu kakovosti obdelanih slik.
Zato jih zdravniki zaradi njihove učinkovitosti uporabljajo, ko morajo razjasniti ali ugotoviti diagnostični dvom.
venografija
Venografija je diagnostični postopek, ki zdravniku omogoča podrobno proučevanje značilnosti žil, ki jih prizadene varikokela, da bi lahko načrtovali najprimernejše zdravljenje.
Na žalost ima ta izjemna specifičnost ceno: to je zelo invazivni pregled. Pravzaprav predvideva postavitev katetra v vene z varikokelo, s katerim zdravnik razprši kontrastno tekočino, ki je vidna izključno za rentgenske žarke.
Porazdelitev kontrastne tekočine v opazovanih venskih žilah je parameter, s katerim se ugotavljajo značilnosti in resnost varikokele.
Na koncu postopka zdravnik odstrani kateter in pacient mora ostati v opazovanju nekaj ur (največ 4), saj bi lahko kontrastno sredstvo ali lokalni anestetik, ki se uporablja za uvedbo katetra, imel neželene stranske učinke. (alergijske reakcije, zmedenost, utrujenost itd.)
zdravljenje
Soočeni s primerom simptomatske vrečke v medenici, lahko zdravniki uporabijo dve različni vrsti zdravljenja: farmakološko ali kirurško .
Farmakološko zdravljenje je na splošno prva možnost, ker je manj invazivna. Kirurško zdravljenje je nujno potrebno le, če je neučinkovito.
FARMAKOLOŠKA OBRAVNAVA
Trenutno so zdravila za zdravljenje medenične varikokele le medroksiprogesteron acetat in goserelin . Glede na nekatere klinične študije bi bila ta zdravila učinkovita pri zmanjševanju občutka bolečine in velikosti venske dilatacije pri približno 75% zdravljenih žensk.
KIRURŠKA OBRAVNAVA
Najpomembnejše in praktično kirurško zdravljenje medeničnega varikocela je tako imenovana perkutana venska embolizacija (ali bolj preprosto: venska venska embolizacija ).
Ta postopek je minimalno invazivna tehnika, ki zagotavlja, na ravni žil z varikokelo, sproščanje embolizirajočih snovi ali postavitev majhnih kovinskih spiral, da se zaprejo omenjene venske žile in tako prepreči patološko dilatacijo.
Tako za sproščanje embolizirajočih snovi kot za postavitev kovinskih spiral, zdravnik uporablja kateter, ki uvaja v venski sistem od žile v vratu ali dimljah. Isti kateter služi za razprševanje kontrastne tekočine, vidne za rentgenske žarke, kar omogoča identifikacijo natančne točke, v kateri se uporabljajo zapiralni elementi.
Po končanem postopku odstranite kateter in, če je potrebno, vstavite in izvlecite območje. Na tej točki mora pacient ostati v opazovanju nekaj ur, čakati, da se opomore od učinkov lokalne anestezije (izvaja se tako, da vnos katetra ni boleč) in da odpravlja vse kontrastne tekočine iz telesa.
Na splošno se izpusti odvijajo na isti dan kot postopek: če je operacija potekala zjutraj, lahko bolnik že pozno popoldne odide domov.
Kot so opazili bralci, ima venska embolizacija med seboj več točk z venografijo. Tako lahko zdravniki, če menijo, da je to primerno, prakticirajo na isti seji.
| Prednosti in tveganja perkutane embolizacije medeničnega venskega tkiva. |
| Prednosti : |
|
| Tveganja : |
|
Nekatere podrobnosti o venski embolizaciji medenice
Obstajata dve vrsti embolizirajočih snovi: tako imenovana tekoča sklerozna sredstva in tekoče lepilo. Kljub majhnim razlikam v sestavi tako tekoča sklerozirajoča sredstva kot tekoče lepilo delujejo tako, da ustvarjajo embolus znotraj venskih žil. V medicini je embolus vsaka snov ali telo, ki se ne more raztopiti v krvi in ki blokira pretok krvi v žilah, v katerih prebiva.
Kar zadeva majhne kovinske spirale, so te običajno narejene iz nerjavečega jekla ali platine. Njihove dimenzije so spremenljive, odvisno od kalibra žil, ki jih je treba zapreti.
Druga dva kirurška zdravljenja medenične varikokele sta "odprta operacija" in laparoskopska operacija.
Ta dva postopka zdravniki uporabljata vedno redkeje, ker v primerjavi s perkutano vensko embolizacijo:
- Bolj invazivni so.
- Bolj boleče so.
- Zahtevajo splošno anestezijo, ki lahko v redkih primerih povzroči smrt pacienta.
- Zagotavljajo veliko daljši čas okrevanja in zdravljenja.
prognoza
Po nekaterih statističnih študijah je intervencija pelvične venske embolizacije za ločevanje medeničnega varikocela znatno zmanjšala simptome v približno 80% primerov.
