Zdravila za zdravljenje atrijske fibrilacije

opredelitev

Atrijska fibrilacija je ena najpogostejših oblik srčne aritmije, ki je sestavljena iz kaotične in fragmentarne kontrakcije atrija, ki povzroča nepravilen in pogosto pospešen srčni ritem; gre za supraventrikularno tahiaritmijo, za katero je značilna progresivna poškodba mehanske atrijske funkcije. Atrijska fibrilacija lahko postane kronična ali pa se pojavi čez nekaj dni.

vzroki

Strukturne in funkcionalne srčne anomalije so etiopatološki elementi, ki so najpogosteje vključeni v manifestacijo atrijske fibrilacije; Drugi predisponirajoči dejavniki so: zloraba drog, alkoholizem, nenormalnosti srčnih ventilov, apneja v spanju, srčni napadi, prirojene srčne napake, izpostavljenost stimulativnim zdravilom, emfizem, virusne okužbe, operacija srca, hipertenzija, hipertiroidizem prekomernega stresa.

simptomi

Pri atrijski fibrilaciji srce ne črpa krvi učinkovito; pri nekaterih bolnikih ta motnja ne povzroča opaznih simptomov, v drugih pa lahko atrijska fibrilacija povzroči padec krvnega tlaka, zmedenost, šibkost, bolečine v prsih, zasoplost in palpitacije

• Klinični dokazi: pri atrijski fibrilaciji lahko srčni utrip variira od 100 do 175 utripov / min (normalno območje je med 60 in 100 bpm).

Informacije o atrijski fibrilaciji - Zdravila za zdravljenje atrijske fibrilacije niso namenjena nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in bolnikom. Pred začetkom atrijske fibrilacije se vedno posvetujte z zdravnikom in / ali specialistom. - Zdravila za zdravljenje atrijske fibrilacije.

droge

Kot pri večini bolezni je zdravljenje izbire za zdravljenje atrijske fibrilacije odvisno od vzroka za sprožitev: na primer, kadar je sprememba srčnega utripa odvisna od bolezni, ki prizadene ščitnico, ali spremembe tlaka, zdravljenje bolezni, ki izvirajo iz njega, vključuje tudi nadzor srčnega utripa in ritma. V tem primeru je atrijska fibrilacija enostavna; žal v praksi ni vedno tako enostavno ohranjati srčni utrip v normalnih mejah, za katere so potrebne nadaljnje farmakološke in nefarmakološke obdelave. Med najbolj potrjenimi terapevtskimi strategijami spominjamo:

1. Farmakološki nadzor srčnega utripa
2. Preprečevanje zapletov (kap, srčno popuščanje)
3. Električna ali farmakološka kardioverzija z antiaritmiki (za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma)
4. Preprečevanje tvorbe tromba
5. Kateterizacija srca (v skrajnih primerih)
6. Ablacija atrioventrikularnega vozlišča v povezavi z antikoagulantno terapijo

Antiaritmiki : po električni kardioverziji za ponovno vzpostavitev fiziološkega srčnega utripa je priporočljivo dajati antiaritmična zdravila za preprečevanje nadaljnjih možnih ponovitev epizod atrijske fibrilacije. Te učinkovine niso brez stranskih učinkov (utrujenost, slabost, omotica. Redko lahko povzročijo ventrikularne aritmije): priporočljivo je, da upoštevate odmerjanje, ki ga je predpisal zdravnik.

• Amiodaron (npr. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): za zdravljenje atrijske fibrilacije vzemite 200 mg zdravila trikrat na dan 7 dni. Po enem tednu odmerek zmanjšajte na 200 mg, ki ga jemljete dvakrat na dan 7 dni. Vzdrževalni odmerek vključuje dajanje 200 mg aktivne sestavine na dan. Zdravilo se lahko daje tudi z intravensko infuzijo. Posvetujte se z zdravnikom.
• Dronedaron (npr. Multiaq): indiciran za bolnike z anamnezo atrijske fibrilacije ali za tiste, ki trpijo zaradi te motnje na stalen način. Peroralno dajte eno 400 mg tableto dvakrat na dan (po možnosti med zajtrkom in večerjo). Ne jemljite skupaj s sokom grenivke.
• Propafenon (npr. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): indiciran za kardioverzijo atrijske fibrilacije in za nadzor srčnega utripa. Priporočljivo je jemati 600 mg zdravila peroralno ali 1, 5-2 mg / kg, za intravensko infuzijo, ki traja 20 minut. Za preprečevanje recidivov atrijske fibrilacije jemljite 450-900 mg na dan peroralno. Zdravilo lahko povzroči prizadetost vida, astenijo, drisko, slabost, suha usta in bruhanje.
• Sotalol (npr. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol VTE): za zdravljenje atrijske fibrilacije pri odraslih je priporočljivo, da zdravilo vzamete peroralno v odmerku 80 mg dvakrat na dan. Če opisani odmerek za bolnika ne pokaže znatne koristi, je mogoče povečati odmerek do 120-160 mg. Posvetujte se z zdravnikom. Vzdrževalni odmerek vključuje dajanje zdravila v odmerku 120-160 mg peroralno v dvojnem dnevnem odmerku. Alternativno se lahko izvaja tudi parenteralna terapija: začetek zdravljenja s 112, 5 mg, intravensko, enkrat ali dvakrat na dan. Vzdrževalni odmerek predlaga jemanje 112, 5-150 mg intravensko, enkrat ali dvakrat na dan. Zdravilo lahko jemljejo tudi otroci, ki trpijo zaradi atrijske fibrilacije, v drugačnem odmerku, ki ga določi zdravnik glede na starost, težo otroka in resnost patologije.
• Dofetilid (npr. Tikosyn): močno antiaritmično zdravilo tretjega razreda, ki se uporablja tako za zdravljenje tahikardije kot za zdravljenje atrijske fibrilacije. Okvirni odmerek je, da enkrat ali dvakrat na dan vzamete 125-500 mcg aktivne sestavine. Natančen odmerek mora določiti zdravnik.
• Flekainid (npr. Almarytm, Flecainide SAN): začnite zdravljenje z odmerkom zdravila, enakim 100 mg, ki ga jemljete peroralno vsakih 12 ur. Vzdrževalni odmerek se lahko poveča za 50 mg vsake 4 dni v primerjavi z začetnim odmerkom. Ne presežite 400 mg na dan.
• Vernakalant hidroklorid (npr. Brinavess): indicirano za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega utripa pri bolnikih z nedavno atrijsko fibrilacijo. Zdravilo dajte zdravilo v odmerku 3 mg / kg za 10-minutno intravensko infuzijo. Če je potrebno, nadaljujte z drugo aplikacijo učinkovine (2 mg / kg), če se po 15 minutah srčni utrip ne vrne na redno. Ne presežite skupaj 5 mg / kg na dan.

Fluidifikacija in antikoagulanti :

• Varfarin (npr. Coumadin): jemlje se nekaj tednov, da se zmanjša tveganje za nastanek tromba in kap. Na splošno je uporaba tega zdravila posledica kardioverzije. Odmerek mora zdravnik natančno določiti; na splošno pa je priporočljivo dajati zdravilo, ki vzdržuje terapevtsko območje med 2 in 3 INR (protrombinski čas). Za doseganje večjega terapevtskega učinka je priporočljivo dajati zdravilo v kombinaciji s heparinom.
• Dabigatran (npr. Pradaxa): uporaben za preprečevanje nastajanja strdkov (torej tromboembolije) v okviru atrijske fibrilacije; učinkovitost tega zdravila je primerljiva z učinkovitostjo varfarina. Kot vemo, krvni strdki v arterijah lahko povzročijo kap, zato je v kontekstu atrijske fibrilacije priporočljiva podobna terapija. Začnite zdravljenje z aktivnim odmerkom 110-150 mg dvakrat dnevno, peroralno.

Inhibitor faktorja Xa

Zdravilo se uporablja za zdravljenje antikoagulantnih lastnosti, ki lahko zavre enega od dejavnikov, ki sodelujejo pri mehanizmu krvne koagulacije (faktor Xa). Z blokiranjem faktorja Xa se zavrne sinteza trombina, ki refleksno preprečuje nastanek trombov.

• Rivaroksaban (npr. Xarelto): indiciran za preprečevanje zapletov zaradi atrijske fibrilacije, kot je venska tromboembolija, zlasti pri bolnikih, ki so bili predhodno operirani na kolenih in kolkih. Priporočeni odmerek je 20 mg, ki se ga jemlje peroralno enkrat na dan z večernim obrokom.

Zdravila za digitalizacijo : indicirana za nadzor srčnega utripa (v fiziološkem območju 60-100 bpm)

• Digoksin (npr. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): zdravilo je antiaritmik, ki lahko nadzoruje srčni utrip bolnika v mirovanju, NE pa med fizično aktivnostjo. Zelo pogosto bolniki z izrazito atrijsko fibrilacijo potrebujejo tudi zaviralce kalcijevih kanalčkov (npr. Verapamil, kontraindiciran pri zdravljenju atrijske fibrilacije s pred-vzbujanjem in pri otrocih), zaviralce ACE ali zaviralce beta, za zdravljenje hipertenzije. . Za kontrolo srčnega utripa pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo je indikativni odmerek zdravila 8-12 mcg / kg. Doze digoksina za zdravljenje kronične atrijske fibrilacije je treba titrirati na najmanjši odmerek, ki je koristen za doseganje želenega terapevtskega učinka (nadzor srčnega utripa), ne da bi povzročil težke stranske učinke. Uporaba digitalisa in antihipertenzivnih zdravil zmanjšuje tveganje zapletov atrijske fibrilacije.