diagnoza
Ker Dupuytrenovo bolezen odlikujejo zelo posebni znaki, zahteva diagnoza preprosto objektivno preiskavo, med katero zdravnik oceni resnost simptomatoloških pojavov.
Ob koncu prve ocene se pogosto priporoča, da stopite v stik s specialistom za roke, ki bo bolniku svetoval, kako naj nadaljuje.
CILJ PREISKAVE
Med fizičnim pregledom zdravnik natančno analizira znake, o katerih je poročal bolnik, in zbere od njega vse informacije o občutenih simptomih.
Za diagnozo gre za temeljne elemente: odebelitev kože na ravni dlani, prisotnost enega ali več vozlišč na dlani, upogibanje enega ali več prstov in nezmožnost izzivanja določenih predmetov.
POSEBNO POSVETOVANJE: ZAKAJ JE TEMELJNO?
Posvetovanje z zdravnikom za roke je bistvenega pomena za ugotovitev, ali se bo motnja v prihodnosti poslabšala ali poslabšala in če bo potrebna operacija.
Poleg tega, če je operacija potrebna, omogoča, da se ugotovi, kaj je najprimernejša vrsta intervencije.
Zato je naslednji korak po fizičnem pregledu, ki ga opravi vaš zdravnik, da se obrnete na strokovnjaka za bolezni rok in rezervirate obisk specialista.
zdravljenje
Terapevtska izbira za zdravljenje Dupuytrenove bolezni je zelo široka: v resnici obstajajo nekirurški postopki, kot so radioterapija in injiciranje kolagenaze s Clostridium histolyticum ter bolj ali manj invazivni kirurški postopki, kot je perkutana fasciotomija igle. palmarno fasciotomija in fascektomija.
Sprejetje zdravljenja namesto drugega je odvisno izključno od resnosti simptomatologije in od tega, kaj je izšlo iz strokovnega posvetovanja.
Po mnenju zdravnikov, če Dupuytrenova bolezen:
- Je v blagi obliki in ne vpliva na dnevne ročne aktivnosti (vožnja, držanje jedilnega pribora, itd.): Ni potrebno posredovati.
- Je v zmerni obliki in delno pogojuje ročne aktivnosti: najprej je treba načrtovati ustrezno nekirurško terapijo; kasneje, če to ne uspe, je treba preiti na kirurško zdravljenje.
- Je v hudi obliki in izrazito vpliva na ročne aktivnosti, potrebno je operirati prizadeto roko.
NEHIRURŠKA OBDELAVA
Ne-kirurško zdravljenje se izbere, če je upogib prsta zmeren in funkcije roke, ki jo prizadene Dupuytrenova bolezen, niso ogrožene.
Nekirurška zdravljenja, predvidena za zdravljenje Dupuytrenove bolezni, so radioterapijska in kolagenazna injekcija Clostridium histolyticum (opomba: Clostridium histolyticum je bakterija).
radioterapija
Radioterapija je medicinska terapija, ki vključuje uporabo ionizirajočega sevanja (ali rentgenskih žarkov). V primeru Dupuytrenove bolezni so rentgenski žarki usmerjeni proti prizadetemu palmarnemu območju (tj. Proti vozličem ali odebeljenemu območju dlani) več dni zapored.
Rezultati so ponavadi zadovoljivi, čeprav morate čakati več mesecev, da jih cenite.
Natančen mehanizem delovanja radioterapije še vedno predstavlja vprašaj: po mnenju mnogih raziskovalcev se zdi, da rentgenski žarki uničujejo nenormalne fibroblaste, to je celice, ki so odgovorne (ali domnevno), da zgostijo aponevrozo in tvorijo vozličke.
Radioterapija, kot metoda zdravljenja Dupuytrenove bolezni, je bila nedavno odobrena po več letih študije. Na žalost ni primeren za vse posameznike.
Takojšnji neželeni učinki: suha koža, redčenje kože in luščenje kože.
Dolgoročni neželeni učinki: predisponira razvoj različnih vrst malignih tumorjev.
Trajanje zdravljenja: bolnik je izpostavljen rentgenskim žarkom več dni zapored. Ponovitev zdravljenja je po presoji lečečega zdravnika, ki opravi ustrezno vrednotenje koristi, pridobljenih s prvim tečajem radioterapije.
Injekcije Clostridium histolyticum na osnovi kolagenaze
Slika: prvo (levo) in po (desno) zdravljenje s kolagenazo Clostridium histolyticum . Iz spletne strani: physio-pedia.com
Collagenase je encim, ki razgrajuje kolagen na majhne koščke. V primeru Dupuytrenove bolezni se kolagenaza injicira v odebeljeno ali nodularno področje palmarne, v upanju, da bo "razbil" kolagen in da bo lahko poravnal kontraktirani prst ali prste. Od injekcije do poskusa poravnave je treba počakati vsaj 24 ur: to je dejansko minimalni čas, ki je potreben, da kolagenaza začne učinkovati. Če je test uspešen, je zdravljenje začelo veljati; če pa rezultati niso zadovoljivi, je treba zdravljenje ponoviti.
Injekcije kolagenaze kot zdravljenje Dupuytrenove bolezni so inovativna, pred kratkim odkrita metoda zdravljenja.
Najpogostejši neželeni učinki: posledica so injiciranja in vključujejo otekanje, pekoč občutek, krvavitev in bolečino.
Manj pogosti neželeni učinki: slabost in omotica.
KIRURŠKA OBDELAVA
Kirurško zdravljenje se izbere, kadar je upogib prsta zmerno ali hudo in so funkcije rok, ki jih prizadene Dupuytrenova bolezen, delno ali popolnoma ogrožene.
Za zdravljenje Dupuytrenove bolezni so primerni trije kirurški postopki: perkutana fasciotomija z iglo, palmarno fasciotomijo in fascektomijo.
Vsak od teh postopkov ima prednosti in slabosti: na primer, perkutana fasciotomija z iglo je veliko manj invazivna kot palmarna fasciotomija, vendar je tudi veliko manj učinkovita.
Spodaj je opis najpomembnejših značilnosti treh zgoraj navedenih metod.
Perkutana fasciotomija z iglo
Znan tudi kot aponeurotomija z iglo, je postopek, ki poteka v lokalni anesteziji ( anestezira se le roka) in ne vključuje bolnikovega bolnišničnega zdravljenja (ambulantni postopek).
Za njegovo realizacijo uporablja kirurg zelo tanko iglo, ki, ko jo vstavimo v prizadeto dlan, omogoči ločitev odebeljenega vezivnega tkiva. Po opravljeni ločitvi operativni zdravnik zaključi operacijo z ravnanjem prizadetih prstov.
Prednosti: hitro pooperativno okrevanje; kratko obdobje fizioterapije; primerna za vse kategorije bolnikov (osebe s slabim zdravjem, starejši itd.); nizko tveganje zapletov.
Slabosti: velika verjetnost (60% primerov) ponovne pojavitve simptomov.
Ročna fasciotomija
Izvaja se tudi v lokalni anesteziji in ne zahteva hospitalizacije. Za razliko od fasciotomije z iglo pa je vsekakor bolj invazivna, ker vključuje rez dlani. Ko je prizadeto območje zarezano, kirurg dostopa do vezivnega tkiva, ga loči s posebnimi instrumenti in poravna kontraktirani prst (s). Po teh občutljivih operacijah zarežite rez z šivi in nanesite zaščitni povoj.
Prednosti: majhno tveganje ponovnega pojava simptomov.
Slabosti: dolgi časi zdravljenja; brazgotine na roki; dolgo obdobje fizioterapije za roko.
Fascectomia
Sestavljen je iz popolnega odstranjevanja zgoščenega vezivnega tkiva z dlani roke. Obstajajo tri različne vrste fascektomije: selektivna fascektomija, v kateri se odstrani samo prizadeto tkivo, popolna fascektomija, v kateri se odstrani celotna palmarna aponeuroza, in končno dermatofascektomija, pri kateri tako aponeuroza kot tudi \ t kožo, ki jo pokriva.
Jasno je, da fascektomija zaradi svoje invazivnosti običajno vključuje splošno anestezijo (bolnik je nezavesten) in hospitalizacijo vsaj en dan; če bi kirurg deloval v lokalni anesteziji, bi se odločil za lokalno regionalno anestezijo, v kateri je celotna roka "spala", od vratu do bolne roke.
V primeru dermatofascektomije (najbolj invazivnega postopka) je treba nadomestiti del tkiva, ki ga odstranimo s presaditvijo kože, ki ga vzamemo drugje (običajno iz območij v bližini komolca ali dimlja).
Prednosti: zelo nizko tveganje ponovnega pojava simptomov (le v 8% primerov), zato so odlični rezultati.
Slabosti: dolgi časi zdravljenja, globoke brazgotine na roki; dolgo obdobje fizioterapije za roke; visoko tveganje za zaplete (povezane z operacijo in splošno anestezijo).
TVEGANJA IN ZAGOTOVITVE, POVEZANE S KIRURGIJO
Pred operacijo (ne glede na vrsto opravljenega postopka) zdravstveni delavec obvesti pacienta o vseh tveganjih in vseh zapletih, ki jih doživlja z operacijo.
Ta tveganja / zaplete sestavljajo:
- Kožne solze . To je tipičen problem perkutane fasciotomije igle
- Poškodbe živčnih končičev prstov . Popravilo je možno, vendar nikoli ni končano, saj so prsti, ki so vključeni, delno neobčutljivi
- Togost sklepov . Z natančno fizioterapijo se lahko obnavlja večina gibljivosti sklepov
- Zavrnitev presaditve kože
- okužbe
- Hematome na dlani, tako dosledne, da jih morate izprazniti iz krvi
- brazgotine
- Kompleksen regionalni bolečinski sindrom . To je zelo redek zaplet, ki vključuje roko: bolečino, otrdelost in oteklost. Za njegovo reševanje je potrebnih več mesecev; v hudih primerih lahko postane kronična motnja.
- Izguba stalnega nadzora prizadetih prstov . V zelo redkih primerih, v katerih se ta okoliščina pojavi, mora kirurg uporabiti amputacijo zadevnih prstov.
Čas zdravljenja in okrevanja po operaciji
Zdravljenje, ki ga razumemo kot celjenje ran in okrevanje funkcije operirane roke, je odvisno od vrste intervencije: bolj kot je invazivna, daljša je post-operativna faza okrevanja.
Fizioterapija je v tem obdobju temeljnega pomena: zaradi podpore dobrega fizioterapevta in stalne prakse bolnika z ročnimi vajami je okrevanje lažje in rezultati boljši.
Poleg tega je po mnenju nekaterih zdravnikov pomembno tudi, da nosite (vsaj v prvem pooperativnem obdobju) oporo za roke, da bi obdelani prsti držali naravnost; Vendar pa po mnenju drugih zdravnikov to ni bistvena pomoč.
FISIOTERAPIA
Med fizioterapevtskim obdobjem je bolnik poleg izvajanja ustreznih vaj za obnovo sklepne funkcije podvržen tudi različnim instrumentalnim zdravljenjem ( elektroterapija, ultrazvok, itd.) In različne vrste masaž.
Poleg tega mu fizioterapevt, ki skrbi zanj, poučuje o vajah, ki jih je treba izvajati doma, in tistih, ki jih potrebujemo, tudi ko je fizioterapija končana. Ta vidik, to je učenje in izvajanje domačih vaj, je bistvenega pomena za boljše in hitrejše zdravljenje.
Trajanje fizioterapevtskih posegov je odvisno od vrste operacije: za najbolj invazivne operacije bo morda potrebno 6 mesecev zdravljenja (vključno z vajami, ki jih je treba izvesti ob koncu fizioterapije).
GUARDIAN
Nekateri zdravniki svetujejo, da nosite naramnico, da bodo prsti povezani z Dupuytrenovo boleznijo naravnost; drugi zdravniki pa nasprotujejo temu zdravilu ali pa se mu ne zdi potrebno, ker ne prinaša nobene koristi.
Po nekaterih znanstvenih študijah dejansko ni razlike v času zdravljenja med tistimi, ki so uporabljali skrbnika, in tistimi, ki ga niso uporabljali.
Glede na to se je najbolje zanašati na navedbe zdravnika.
NAZAJ NA RAZLIČNE DNEVNE AKTIVNOSTI
Okrevanje posameznih dnevnih dejavnosti, kot je vožnja, se mora izvesti šele po tem, ko ste ponovno pridobili večino funkcionalnosti roke. Na splošno traja tri tedne, vendar ni priporočljivo delovati neodvisno: pravzaprav je vedno bolje, da se pred sprejetjem odločitve posvetujete z zdravnikom.
Vrnitev na delo je odvisna od samega dela. Za ročno delo lahko traja do 6 tednov; na drugi strani pa lahko zadostuje nekaj dni.
NAGRAJEVANJE SIMPTOMOV
Ponovna pojavitev (ali ponovitev ali ponovitev) Dupuytrenove bolezni je več kot konkretna hipoteza.
To je odvisno od različnih dejavnikov, vključno z vrsto operacije, ki ji je bil bolnik izpostavljen.
Manj invazivni postopki so na žalost tudi manj učinkoviti, zato se bolezen znova pojavi po nekaj mesecih. Nasprotno, bolj invazivni postopki, medtem ko pacienta izpostavljajo različnim tveganjem, zagotavljajo boljše rezultate in onemogočajo možnost ponovitve Dupuytrenove bolezni.
