ICSI - Intracitoplazmatska injekcija sperme

splošnost

ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme) je tehnika medicinsko podprtega razmnoževanja (PMA), ki vključuje osemenjevanje jajčne celice z mikro vbrizganjem posamezne sperme neposredno v njega.

V tej praksi se gamete (oociti in spermatozoidi) srečujejo zunaj ženskega telesa, tako da se oploditev in tvorba enega ali več zarodkov opravi "v epruveti" (natančneje, na ploščici kulture) in ne vseh. znotraj jajcevoda bolnika.

Nato se zarodki prenesejo v maternico, kjer poteka vsaditev, kar lahko povzroči nosečnost.

Metoda ICSI običajno vključuje farmakološko stimulacijo jajčnikov, da proizvede več oocitov, čemur sledi kirurška odstranitev (to je majhna intervencija, ki se imenuje pick-up ); namesto tega se lahko izvede zbiranje moških spolnih celic z masturbacijo, perkutano ali testikularno biopsijo.

V laboratoriju se vzamejo ženske spolne celice na kulturne plošče znotraj inkubatorjev, nato pa se posamezne spermatozoide inokulirajo z mikropipeto neposredno v citoplazmo oocitov.

Če so jajčne celice uspešno oplojene, se zarodki prenesejo v maternico s transvaginalnim, ultrazvočnim ali histeroskopskim zdravljenjem v 48 do 72 urah.

Približevanje ICSI se pričakuje šele potem, ko zdravnik PMA centra izključi možnost naravnega zanositve. Ta tehnika je indicirana zlasti v primerih, ko je prisotna huda moška neplodnost ; Pravzaprav ICSI omogoča premagovanje težav oploditve, saj se v citoplazmo oocitov vstavi le en semenček.

Uvodne opombe

Medicinsko podprto razmnoževanje (PMA) pomaga parom, ki želijo imeti otroka, vendar ne morejo spontano opraviti nosečnosti. To možnost nakazujejo zdravniki kot del poti zdravljenja, kadar se ugotovi neplodnost vsaj enega od dveh partnerjev in ni drugih učinkovitih terapevtskih metod za razrešitev tega stanja.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) neplodnost opredeljuje kot "neuspeh pri spanju v paru po 12-24 mesecih nezaščitenih ciljnih odnosov " (to je, to je, v času verjetne ovulacije).
Pri pomožni oploditvi se uporabljajo različne preproste ali kompleksne tehnike, ki vključujejo manipulacijo ženskih gamet (jajčnih celic), moških (spermatozoidov) ali zarodkov. Metode prve stopnje vključujejo hormonsko stimulacijo, ultrazvočno spremljanje ovulacije žensk in intrauterino osemenjevanje (IUI); za slednje je značilno dejstvo, da se oploditev izvaja neposredno v ženskem genitalnem aparatu. Kompleksni tretmaji druge in tretje stopnje zahtevajo, da se gnojenje najprej izvede in vitro in vključuje: IVF (in vitro oploditev s prenosom zarodkov), ICSI in GIFT (intratubarijski prenos gamet). Ti postopki so navedeni, kadar je neplodnost, ki jo je treba obravnavati, resna in zahteva bolj invazivne metode, ki zahtevajo lokalno anestezijo in / ali globoko sedacijo.

indikacije

Vzroki, ki lahko določijo neplodnost, so številni in so lahko odvisni samo od enega ali obeh partnerjev.

Običajno se tehnika ICSI priporoča v primerih:

Tubalni dejavniki : jajcevod (dva kanala, ki povezujeta jajčnike z maternico) se lahko iz različnih razlogov ovirajo ali poškodujejo; to ovira spočetje (to je srečanje semenske tekočine z jajčno celico) ali spuščanje oplojenega jajčeca v maternico za implantat. Tubalne lezije so pogosto odvisne od zapostavljenih spolnih infekcij (npr. Klamidije), lahko pa izhajajo tudi iz prirojenih bolezni, medeničnega kirurškega posega ali predhodne zunajmaterične nosečnosti .
Moški neplodnost hude stopnje : lahko je posledica različnih stanj, ki ogrožajo proizvodnjo ali kakovost semenske tekočine, kot so varikokela (krčne dilatacije žil v skrotumu), kriptorhizem (neuspešen ali nepopoln spust modov v skrotalno vrečko) in hormonske pomanjkljivosti (npr. hipogonadotropni hipogonadizem). Drugi vzroki lahko vključujejo: kronične okužbe, ki povzročajo nenormalno semensko tekočino ali povzročajo delno ali popolno zaprtje vas deferens, genetske nepravilnosti in imunološke dejavnike (proizvodnja protiteles proti spermi moškega organizma ali partnerja).
Neuspeh terapevtskega postopka tehnik prve stopnje, tj. Ko medicinsko-kirurško zdravljenje ali intrauterina oploditev ni dala rezultatov;
Izgubljena ali zmanjšana oploditev v prejšnjih ciklusih IVF (IVF).

Drugi pogoji, zaradi katerih je potreben ICSI, vključujejo:

Nepojasnjena sterilnost (to pomeni, da ne morete ugotoviti ugotovljenega vzroka), če prejšnje zdravljenje (npr. Ciklusi osemenjevanja) ni dalo rezultatov ali je bilo ocenjeno kot neprimerno;
Obstruktivna azoospermija (odsotnost spermatozoidov v semenski tekočini, zaradi ovir, ki preprečujejo njeno izlivanje z ejakulacijo) in izločanje (pomanjkanje proizvodnje sperme v modih);
Zmanjšana rezerva jajčnikov : majhno število jajčnih celic v jajčnikih zaradi napredovanja ženske starosti ali zaradi prirojenih ali kirurških vzrokov;
Endokrino-ovulacijska neplodnost : jajčniki zaradi hormonskega izvora ne proizvajajo oocitov;
Endometrioza : nenormalna rast tkiva, podobna tisti, ki običajno pokriva notranjo stran maternice (endometrij) na drugih mestih; to stanje lahko povzroči neplodnost, saj pogosto povzroča adhezije na jajčnikih ali jajčnikih.
Dejavniki neplodnosti tako moškega kot ženskega : obstajajo hkrati več vzrokov, ki vplivajo na zasnovo.

Predhodne zdravstvene preiskave

Kadar par ne uspeva kljub ciljnemu spolnemu odnosu v obdobju 12-24 mesecev, se lahko navedejo zdravstvene preiskave, katerih namen je preveriti neplodnost vsaj enega od partnerjev.

Najprej se zdravnik sreča z dvema bolnikoma in pripravi anamnezo na podlagi njihove zdravstvene anamneze, nato ugotovi, ali obstajajo dejavniki, ki vplivajo na plodnost (npr. Spolne okužbe, prekomerna debelost ali mršavost, zdravljenje proti tumorjem, kajenje, zloraba alkohola). itd.) in priporoča najprimernejši terapevtski postopek za reševanje reproduktivnega problema.

Če ugotovljenih stanj ni mogoče obvladati z drugimi ustreznimi farmakološkimi in / ali kirurškimi posegi, potem, če je razmnoževanje nemogoče ali v vsakem primeru verjetnost začetka nosečnosti daljša (kot na primer cevi, ki niso vidne ali poškodovane, sperma z vrednostmi primanjkljaja itd.) zdravniki nakazujejo uporabo medicinsko podprtega razmnoževanja. Sprejeti postopek se običajno izbere na podlagi vzroka neplodnosti, ki ga je predstavil par.

Diagnostična pot za ugotavljanje neplodnosti

Glede na profil para strokovnjak PMA centra lahko priporoči posebne teste, da bi izključil prisotnost hormonskih disfunkcij, patologij, ki prizadenejo maternico in cevi, nenormalnosti semenske tekočine in tako naprej.

Za par

Hormonske odmerke (vrednotimo stopnje spolnih hormonov v krvi, da bi izključili disfunkcije);
Genetske raziskave (za oceno možnih nepravilnosti);
Imunološki testi za prisotnost protiteles proti spermiji.

Za človeka

Spermiogramma (pregled semenske tekočine za oceno njegove sposobnosti gnojenja in drugih temeljnih funkcij, kot so število, morfologija in odstotek gibljivih spermijev);
Spermiokultura (analiza sperme za oceno prisotnosti povzročiteljev infekcij v spolnih organih).

Za žensko

Histerosalpingografija (za preverjanje stanja cevi in njihove prehodnosti);
Ultrazvok maternice in jajčnikov (omogoča nadzor ovulacije, količine oocitov, prisotnost možnih cist, fibroidov ali drugih oblik);
Histeroskopija (endoskopski pregled votline maternice);
Pap test (citološki pregled, ki raziskuje prisotnost lezije HPV in spremembe celic na ravni materničnega vratu);
Poiščite povzročitelje infekcij (npr. Vaginalni bris za odkrivanje pogostih patogenov, kot sta Chlamydia in Candida ).

Kako je to storjeno?

Metoda ICSI se uporablja skupaj z IVF, z razliko, da metoda gnojenja oocita poteka z injiciranjem enega samega spermatozoida v citoplazmo.

Tudi v tem primeru se srečanje gamet odvija zunaj ženskega telesa (tj. Na kulturni plošči). Po uspešni oploditvi se zarodki prenesejo v maternico.

Pridobivanje jajčnih celic

ICSI se lahko izvaja:

V spontanem ciklu (torej brez stimulacijske terapije jajčnikov);
S farmakološko stimulacijo ovulacije, da povzroči zorenje več oocitov, tj. Z indukcijo folikularne rasti z istočasnim nastajanjem več ženskih gamet z dajanjem zdravil (dnevne doze).

V slednjem primeru se odziv jajčnikov preveri:

Ultrazvočno spremljanje : izvede se serija ultrazvočnih pregledov, približno vsakih dva dni, da bi opazovali rast foliklov, iz katerih bodo izhajale jajčne celice;
Hormonski odmerek : odvzamejo se vzorci krvi za oceno izločanja hormonov, povezanih z rastjo foliklov v jajčniku.

Kirurško vzorčenje proizvedenih jajčnih celic in zbiranje sperme

Po stimulaciji jajčnikov, da proizvede več foliklov, se zbiranje oocitov opravi s transvaginalnim postopkom, pod lokalno anestezijo in / ali z globoko sedacijo. Pod ultrazvočno kontrolo so folikli "točke" z iglo in jajce je vdihnil v njih. V postopku ICSI postopek punkcije in aspiracije traja v povprečju od 5 do 15 minut, odvisno od števila prisotnih foliklov.

Spermo zberemo z masturbacijo po 2-3 dneh od ejakulacijske abstinence, na isti dan, ko je jajčeca odstranjena. V nekaterih primerih se zbirka moških spolnih celic opravi perkutano ali testno.

Gnojenje zbranih jajčnih celic poteka na isti dan zbiranja.

Oploditev jajčnih celic v laboratoriju

Folikularno tekočino analiziramo pod mikroskopom, da izoliramo jajčne celice, ki jih prenesemo v posebno kulturno tekočino in shranimo v inkubator. Hkrati se pripravi vzorec semena s selekcijo mobilne in vitalne spermije.

Nato nadaljujte z združevanjem in ekstrakorporalno gojenjem gamet. Tehnika ICSI temelji na načelu "imitacije" procesa gnojenja, z manipulacijo pod mikroskopskimi smernicami: oocita se drži na mestu s stekleno pipeto in s pomočjo igle vstavimo v citoplazmo. en semenček.

Produkt te operacije je nameščen na posebnih ploščah s kulturnimi gojišči, ki prehranjujejo celice, v inkubatorjih. Ta faza je zelo občutljiva in poteka pod strogim nadzorom biologov in embriologov, ki spremljajo vse procese delitve celic, ki bodo privedli do nastanka zarodka.

Kot pri IVF, 16-18 ur po osemenitvi, pride do oploditve, tj. Nastanka zigote, kjer lahko opazimo dva pronukleja (moškega in ženskega spola).

Razvoj zarodkov in prenos v maternico

Po 48-72 urah izberemo 1 do 3 zarodke in jih prenesemo v maternico. Vzorec se vstavi v tanek plastični kateter in ga ginekolog usmeri na konec maternice. Vnos zarodkov traja le nekaj minut in je na splošno neboleč.

krioprezervacije

V mejah veljavnih predpisov se ne preneseni zarodki zamrznejo v tekočem dušiku, zato so shranjeni v banki vzorca. Tehnika ICSI lahko dejansko predvideva uporabo gamet ali novo oplojenih zarodkov (" svežih ciklov ") ali krioprezervacije, ki se prinese in vzdržuje pri zelo nizkih temperaturah (" cikli odmrzovanja ").

Če nosečnost pri prvem poskusu ni dosežena, se lahko za nadaljnje cikle zdravljenja uporabijo zarodki ali oociti, ki so bili predhodno krioprezervirani.

Stopnja uspešnosti

Tehnika ICSI je povezana z visokim odstotkom oploditve z nastankom zarodkov (spermatozoon je prihranjen pri prehodu prekatne membrane) in ima dober uspeh v prisotnosti hude moške neplodnosti. V primeru azoospermije se lahko tehnika izvaja z uporabo gamet, ki so prisotne v modih ali obmodku, od koder jih jemljejo z aspiracijo ali mikrokirurgijo (podobno biopsiji). Edini pogoj, ki je potreben za uporabo ICSI, je v resnici, da so spermiji zelo pomembni.

Dobra je tudi stopnja uspešnosti nosečnosti (na splošno je ocenjena na približno 20% na cikel). Rezultat zdravljenja je odvisen od kakovosti zarodkov, prenesenih in vitro, in od sposobnosti maternice, da jih sprejme.

Tveganja in možni zapleti

Odziv na različne terapevtske protokole za induciranje ovulacije je treba nadzorovati (z ultrazvočnim pregledom jajčnikov in / ali hormonskimi odmerki), da se prepreči sindrom hiperstimulacije jajčnikov, to je čezmerno zorenje foliklov in proizvodnja jajc.
To stanje lahko vključuje različne simptome, kot so zasoplost, slabost in povečanje jajčnikov, ki so boleči in povzročajo nelagodje pri bolniku; v najbolj resnih primerih lahko pride do trebušne napetosti in nastanka krvnih strdkov, ki lahko zahtevajo hospitalizacijo.
Peritonealne okužbe so ena od možnih posledic laparoskopskih postopkov, povezanih s tehniko ICSI, katere cilj je iskanje jajčnih celic.
Poleg tega je treba poročati o večji verjetnosti večplodnih nosečnosti, saj je za povečanje možnosti za nastanek zanositve med postopkom ICSI mogoče prenašati več zarodkov v maternico. Večplodna nosečnost pomeni tveganje za zdravje matere in otrok, ki se pogosteje rojevajo prezgodaj in so ob koncu nosečnosti podhranjeni.