Orchidopexy

splošnost

Orhidopeksija je kirurški postopek, ki se uporablja za reševanje primerov kriptorhizma.

Intervencija orhidepeksije.

Od: www.betterhealth.vic.gov.au

Kriptorhizem, ali "testis / s verjel", je stanje, v katerem je ena ali oba moda še vedno najdena med trebuhom in dimeljskim kanalom; z drugimi besedami, niso spuščeni v mošnjo, kot se običajno zgodi v prvih mesecih otrokovega življenja.

Orhidopeksija zahteva poseben pripravek, kot so izvedba nekaterih kliničnih testov (krvni testi, urinski testi itd.) In pojav, na dan operacije, posta vsaj 8 ur.

Zdravniki lahko izvajajo orhidopeksi postopek na dva različna načina: s tradicionalno operacijo ali laparoskopskim pristopom.

Razen v redkih primerih so rezultati na koncu operacije več kot zadovoljivi.

Tveganje za zaplete je majhno.

Anatomsko in funkcionalno opozarjanje na moda

V številu dveh testisa (ali didymas ) predstavljata moške spolne žleze .

Gonade so reproduktivni organi, ki proizvajajo spolne celice, znane tudi kot gamete. Moške gamete so spermiji, zato je prva naloga testisov povzročiti nastanek spermatozoidov ( spermatogeneza ).

Količina semenčic, ki jih zdrave moške sprostijo v življenju, je ogromna.

Velikost in teža moda pri odraslem moškem:

3, 5-4 cm dolga
2, 5 cm širok
3 cm predhodni premer
Približno 20 gramov teže

Druga naloga didymas - nič manj pomembna kot prva - je proizvajati moške spolne hormone (ali androgene). Glavni predstavnik androgenov je testosteron .

Mlade se nahajajo v vreči, imenovani skrotum, ki se nahaja pod penisom.

Njihovo ohišje v skrotumu se običajno pojavi mesec ali dva pred rojstvom. Pred tem so omejeni na področje trebuha.

Včasih se lahko zgodi, da se proces "spuščanja" modov pojavi po rojstvu, v prvih šestih mesecih življenja.

Kaj je orhidopeksija?

Orhidopeksija je kirurški poseg, namenjen ljudem, ki trpijo za kriptorhizmom, za razporeditev mod, ki se nahajajo v skrotumu.

KAJ JE KRIPORTIZEM?

Zdravniki govorijo o kriptorhizmu (ali testisih ), ko se moda ne spuščajo iz trebuha proti skrotumu, v skladu s tem naravnim procesom, na katerega se nanaša uvod.

Zato ima posameznik, ki trpi zaradi kriptorhizma, eno ali oba moda v trebušnem predelu ali dimeljskem kanalu (to je kanal, ki povezuje trebuh s skrotumom in skozi katerega se didymi običajno iztečejo med postopkom spusta).

Kriptorhizem je najpogostejša anomalija urogenitalnega aparata novorojenčkov in dojenčkov.

Po nekaterih statističnih raziskavah bi to zadevalo enega novorojenega moškega otroka vsakih 25 let, torej 4% rojstev moških.

Večina primerov testisov se je v prvih mesecih življenja spontano zdravila (spontana resolucija). Tisti, pri katerih problem ostaja - ocene govorijo o enem primeru vsakih 100 - potrebujejo pomoč zdravnika in posebno zdravljenje, natančneje orhidopeksijo.

Zdravniki še niso določili natančnih vzrokov kriptorhizma, vendar so ugotovili obstoj korelacije med pomanjkanjem spuščanja mod v skrotumu in nekaterimi situacijami, kot so:

Prezgodnje rojstvo. Posebej ogroženi so otroci, rojeni pred 37. tednom nosečnosti.
Nizka porodna teža
Družinska zgodovina kriptorhizma

60-65% primerov kriptorhizma vključuje samo en testis ( enostranski kriptorhizem ); preostali odstotek je posledica dvostranskega kriptorhizma, tj. obeh testisov.

Izvor izraza kriptorhizem

Izraz kriptorhizem izhaja iz združitve dveh grških besed: "cripto" (κρυπτος), kar pomeni "skrit" in "orchis" (όρχυς ‚), kar pomeni modo.

Tako je dobeseden pomen kriptorhizma skrit testis.

Slika: različne vrste kriptorhizma.

Ko zaženete

Zdravstveno stanje, ki zahteva intervencijo pacientov z orhidejami, je bilo že široko obravnavano. Torej je treba še pojasniti vprašanje: zakaj je pomembno rešiti kriptorhizem?

Pred razpravo o tej temi je treba spomniti, da je po mnenju zdravnikov najboljši čas za testis med 9 in 15 meseci.

Vendar pa obstajajo posebni primeri, ki so pogosto posledica nepričakovane anatomske spremembe genitalij, za katero se poseg odloči pozneje, na primer v otroštvu, mladosti ali odraslosti.

Pomen zdravljenja kriptorhizma

Po različnih študijah in pregledu številnih kliničnih primerov zdravniki trdijo, da je dobro zgodaj obravnavati kriptorhizem, ker:

S svojo resolucijo testi ali testisi delujejo bolje.
Kriptorhizem je najpomembnejši dejavnik raka testisov. Po najnovejših statističnih raziskavah se zdi, da so nosilci testisa, za katere se domneva, da so v primerjavi z normalno moškimi 10 do 40-krat bolj ogroženi, da razvijejo modularno neoplazmo.
Poleg tega se je iz iste raziskave pokazalo, da je 10% seminomov (opomba: seminoma najpogostejši rak modov) povezano s predhodno zgodovino neuspešnega spuščanja enega ali obeh testisov.
Neuspeh pri spuščanju ene ali obeh testisov daje prednost pojavu dimeljskih kile.
Trajnost moda v trebuhu, v poznejši starosti, predstavlja nevarnost med športom, kjer je predviden fizični stik (nogomet, ragbi itd.); Poleg tega je neprijetno, če oseba, ki nosi nepravilnost, uporablja varnostni pas in nosi nekaj posebnih oblačil.
Nenavaden videz modnika nosilcev lahko vpliva na posameznikovo psihološko sfero. Pogosto se osebe, zdravljene v poznejši starosti kot običajno, razvijejo v nekakšno depresijo, ker se počutijo drugačne od svojih zdravih vrstnikov.

ORCHIDOPESSI V NAPREDNI DOBI

Nekateri moški lahko nenadoma in brez pojasnila trpijo zaradi retrakcijskega testisa . Ta poseben pogoj, ki se lahko pojavi v vseh starostnih obdobjih, še posebej v otroštvu, je sestavljen iz vzpona enega ali obeh testisov iz modnika proti dimeljom skozi dimeljski kanal.

Pogosto se retraktivni testis zdravi spontano, brez kakršnegakoli zdravljenja; če pa to ni tako, je edina možna rešitev za reševanje problema intervencija bolnikov z orhidejami.

priprava

Predpostavka: ker večina intervencij orhidepeksov vidi zelo majhne otroke kot protagoniste, bo v tej in v naslednjih poglavjih vsebina besedil večinoma zadevala operacijo na temo nekaj mesecev življenja.

Pred orhidepeksijo mora zdravnik malim bolnikom izvesti različne klinične teste (krvne preiskave, urinske teste, elektrokardiograme itd.), Da se prepriča, da ni kontraindikacij za kirurško prakso.

Po tem se srečuje s starši in jih obvešča o predoperativnih ukrepih.

Med njimi je najpomembnejše, ki si zasluži posebno omembo, spoštovanje popolnega posta na dan postopka. Ker je zagotovljena splošna anestezija, mama pred izvedbo intervencije ne sme nahraniti otroka za določeno število ur. Odločitev o tem, kdaj naj se poste začne (tako, kako dolgo naj bolnik ne bi jemal hrane), je izključno odvisen od lečečega zdravnika.

Neupoštevanje tega predoperativnega ukrepa pomeni preklic postopka.

Če ima bolnik nekaj let več

Kadar so pacienti otroci 5-6 let (ali na splošno starejši posamezniki), zdravniki uporabljajo pomoč staršev, da ugotovijo, ali so njihovi otroci imeli določene bolezni v preteklosti, alergijske reakcije na zdravila itd.

postopek

Obstajajo različni načini (ali pristopi) za izvršitev orhidopeksije.

Na splošno je izbira pristopa odvisna od položaja zadržanega testisa.

Kriptorhizem temelji na dimeljski regiji .
V teh primerih se zdravnik odloči za tradicionalni kirurški pristop in opravi dva zareza: enega v dimljah in drugega v mošnjo. Skozi inguinalni rez poteka mobilizacija zadržanega testisa; medtem ko skozi skrotalni zarez zagotavlja pravilno ohišje moda v skrotumu.
Na koncu te faze nanesite šive na zareze, da pospešite celjenje kože. Na splošno se šivi absorbirajo.
Kriptorhizem z abdominalnim mestom .
V teh situacijah se zdravnik odloči za minimalno invaziven kirurški pristop, znan kot laparoskopija, ki vključuje izvedbo dveh ali treh mini rezov na trebuhu. S temi majhnimi odprtinami vstavlja različne instrumente (laparoskop, klešče itd.), Ki jih uporablja za postavitev zadržanih testisov v mošnjo.
Kot prej, po urejanju didymas na njihovo mesto, zapre zareze s šivi.
Prednost laparoskopije je v tem, da so zarezi zelo majhni in se zdravijo hitreje kot tradicionalni zarezi.

Z operativnega vidika je kirurško zdravljenje kriptorhizma z inguinalnim mestom enostavnejše v primerjavi s kirurškim zdravljenjem kriptorhizma z abdominalnim mestom.

Razlog je zelo preprost: v prvem stanju so moda bližje modi, zato je njihova ureditev manj kompleksna.

KAJ JE SPLOŠNA ANESTEZIJA?

Splošna anestezija pomeni, da bolnik spi in je med celotnim postopkom popolnoma nezavesten.

Za apliciranje anestetičnih zdravil z veno ali inhalacijo (opomba: uporaba teh zdravil traja do zaključka operacije) je zdravnik, specializiran za anesteziološke prakse (tj. Anesteziolog).

Na splošno anestetik deluje v 10-15 minutah. Šele potem, ko zaspi, ima zdravnik na voljo zdravniško pomoč za začetek zdravljenja.

V času anestezije ostane bolnik povezan z vrsto instrumentov, ki merijo njegovo srčno frekvenco, njegov krvni tlak, telesno temperaturo in raven kisika v krvi. Na ta način je stalno spremljanje njegovih vitalnih parametrov ter takojšnja in realna povratna informacija o najmanjših variacijah.

KDO JE INTERVENCIJA?

Opraviti orhidopeksijo je na splošno pediatrični kirurg ali pediatrični urolog.

Po operaciji

Po orhidopeksiji je predvidena hospitalizacija približno 24 ur.

Med tem časom medicinsko osebje spremlja pacientove vitalne parametre (krvni tlak, srčno delovanje itd.) In staršem pojasni različne faze okrevanja in najpomembnejše post-operativne priporočila.

POST-OPERATIVNA OSEBA

Povsem normalno je, da bolniki po orhidopeksiji opozarjajo:

Bolečina na ravni operiranega območja. Na splošno se ta občutek reši čez nekaj dni. Pri zelo majhnih otrocih lajšanje bolečine sovpada z izboljšanjem razpoloženja.
Zmedenost in omamljanje. To so učinki zaradi splošne anestezije. Rešujejo se v 24 urah.
Občutek utrujenosti. Postopoma izgine v nekaj dneh.

PRIPOROČILA PO POSLOVANJU

Najpomembnejša pooperativna priporočila vključujejo:

Otroku dovolite, da večkrat na dan pije veliko vode, da pomaga odpraviti anestetik, ki se uporablja za operacijo.
Raje pranje telesa v kosih v primerjavi s tušem. Izogibajte se uporabi kadi. Neupoštevanje tega priporočila bi lahko bilo problematično za šivalne materiale, ki bi se lahko ločili hitreje od pričakovanega.
Sprva dajte veliko malih obrokov. Vrnitev na manj obrokov, vendar bistveno, se lahko izvede nekaj dni po intervenciji.
Otroku dovolite, da nosi udobno spodnje perilo. Nekateri zdravniki priporočajo tudi plenico, ker nudi dobro zaščito.
V primeru otrok, starih od 4 do 5 let, jih pustite počivati nekaj tednov pred kakršno koli športno dejavnostjo in drugimi nevarnimi vrstami razvedrila (na primer s kolesom).
Prvih nekaj dni je dobro tudi, da ostanejo doma iz šole.

Tveganja in zapleti

Orchidopexy je zdaj dokaj varno delovanje.

Ker pa je to še vedno pomembna operacija, ima majhno mejo tveganja in možnost zapletov.

Možni zapleti orhidopeksije:

Izguba krvi, otekanje in modrice na kirurških rezih.
okužbe
Vzpon testisa do iste točke, kjer je bil nameščen pred operacijo
Atrofija testisa
Poškodbe na nivoju sečnice, tj. Cevasto oblikovani elementi, ki se pridružijo modi v sečnico in skozi katere teče spermatozoid.