Kaj je tromboflebitis
Izraz tromboflebitis kaže na generično vnetje stene vene, ki je povezano z nastankom krvnega strdka v njem (ti tromb). Tromb lahko zamaši notranji lumen krvne žile in upočasni cirkulacijo; na quesro, vena, prizadeta s tromboflebitisom, lahko postane edematozna, razdražena in traja na palpaciji.
Motnja je pogosta, z večjo stopnjo pojavnosti med ženskami in starejšimi. Tromboflebitis lahko zdravimo z različnimi zdravljenji, ki vključujejo kirurške posege in zdravila, ki so koristni za lajšanje bolečin in zmanjšanje tveganja za embolije. Stanje, če se nadaljuje v daljšem časovnem obdobju, lahko povzroči kronično vensko insuficienco, z edemi, bolečinami, stazično pigmentacijo kože in razjedami.
Opomba. Tromboflebitis je vnetni proces, povezan s trombozo samega plovila. Tromb nastane zaradi adhezije trombocitov s steno posode (običajno gladek, lahko ima hrapavost ali plake, ki dajejo prednost njegovi tvorbi). Masa postopoma povečuje svojo velikost, štrli v lumen posode in zmanjšuje njen premer. V nekaterih primerih je lahko tromb popolnoma zaprt; drugič se lahko loči velik kos tromba, kar povzroči nastanek nevarnega embolusa, to je krvnega strdka, ki vstopi v obtok. Embolus lahko potuje v krvi in se popolnoma odcepi od plazmina ali na koncu obdaja plovilo manjšega kalibra. Ta drugi pojav lahko povzroči blokado cirkulacije v nižjih predelih in ishemijo tkiva, vse do nekroze.
Znaki in simptomi
Za več informacij: Simptomi Tromboflebitis
Znaki in simptomi, ki so pogosto povezani s tromboflebitisom, vključujejo:
- Bolečina vzdolž poteka vene;
- Lokalno otekanje (edem);
- Otekanje prizadete okončine;
- Rdečina (eritem) in vnetje kože (ni vedno prisotno).
Površinski in globok venski tromboflebitis
Površinski tromboflebitis
- Prizadene žile blizu površine kože;
- To se kaže kot pordelost in otekanje kože, povezano z lokaliziranim edemom in bolečino. Pri klinični palpaciji lahko ugotovimo veno, ki ima podobne lastnosti kot trda, linearna in boleča kaplja na palpaciji.
- Lahko se spontano izloči v tednu ali dveh.
- V redkih primerih se tromboflebitis lahko ponovi in povzroči veliko bolečin in nepremičnosti. Blokirane vene lahko prizadenejo okužbe (septični tromboflebitis) in poškodbe tkiva se lahko pojavijo zaradi okvarjene zdrave cirkulacije. Poleg tega se lahko pojavijo zapleti zaradi podaljšanja stanja v globoke vene, kar lahko privede do globoke venske tromboze (DVT).
Globoki venski tromboflebitis
- Vpliva na večje in globlje žile, ki se nahajajo daleč od površine kože (v praksi vnetje povzroča globoko vensko trombozo);
- Globoki venski tromboflebitis ima značilnosti večje resnosti: predstavlja generaliziran edem, vročino in rdečico v prizadetem območju, napihnjenost površinskih žil, modrikasto obarvanost kože ali okončin (cianoza), redkeje zvišana telesna temperatura in mrzlica; hoja postane nemogoča zaradi bolečine.
- Sprva lahko povzroči manj izrazite simptome (polovica vseh primerov je asimptomatska), vendar pa obstaja tveganje za pljučno embolijo (ko se strdek loči od mesta izvora in potuje v pljuča) in kronična venska insuficienca. (spremenjen odtok krvi skozi žile), kar ima za posledico dermatitis, razbarvanje kože in otekanje.
vzroki
Več vzrokov lahko prispeva k nastopu tromboflebitisa:
- Zmanjšanje hitrosti krvi v venah: lahko izhaja iz dolgotrajne nepremičnosti. Zapora venske krvi je pogosta tako v bolnišnično hospitaliziranih bolnikih (za kakršnokoli kronično bolezen, srčno popuščanje, možgansko kap, travmo ali po kirurškem posegu), kot tudi pri zdravih ljudeh, ki imajo dolgo sedenje ali ležeč položaj ( na primer potovanje z letalom).
- Poškodbe venskega endotelija: poškodbe na stenah krvnih žil lahko povzročijo travme, infekcijske povzročitelje, intravenske katetre ali igle, injiciranje dražilnih snovi ali kemoterapevtskih sredstev.
- Stanja, ki povečujejo nagnjenost krvi k koagulaciji, kot na primer prirojeno ali pridobljeno pomanjkanje koagulacijskih faktorjev (npr. Hemofilija).
- Nosečnost in prisotnost krčnih žil sta povezana z večjim tveganjem za površinski tromboflebitis. Nekateri tumorji pa so povezani z globokim venskim tromboflebitisom. Migrantski tromboflebitis (ali znak Trousseaujeve malignosti) je paraneoplastični sindrom, za katerega je značilna ponavljajoča se tromboza v venah v različnih delih telesa.
Dejavniki tveganja
Tomboflebite ima vzroke, ki jih je mogoče pripisati trem glavnim spremembam predispozicije, ki so opisane v Viradove triade:
- Poškodbe stene krvnih žil (zaradi travme, okužbe ali vnetja);
- Venska zastoj ali pretok krvi;
- Hiperkoagulacija krvi (ali trombofilija).
Tveganje za tromboflebitis se poveča v primeru:
- Neaktivnost za daljše časovno obdobje (primer: ohranjanje sedečega položaja v avtu ali na letalu ali ležanje po operaciji ali poškodbi);
- Srčni spodbujevalnik ali kateter v osrednji veni, za zdravljenje zdravstvenega stanja: lahko draži steno krvnih žil in upočasni pretok krvi;
- Intravenska infuzija: površinski tromboflebitis se lahko pojavi na mestih infuzije ali travme v predelu roke ali vratu, še posebej, če je bilo dano vnetje);
- Spremembe v koagulaciji krvi:
- Osebna ali družinska anamneza trombofilije;
- Uporaba estrogenskih hormonov (peroralnih kontraceptivov ali hormonske nadomestne terapije);
- Nekatere maligne neoplazme, kot je na primer rak trebušne slinavke, povezan s hiperkoagulacijo;
- Nosečnost (med brejostjo in približno 6 tednov po rojstvu se poveča pritisk v žilah medenice in nog);
- Bolezni, povezane z vaskulitisom, kot so Buergerjeva bolezen in nodularni poliartritis.
Drugi dejavniki tveganja vključujejo:
- Starost nad 60 let;
- debelost;
- kajenje;
- Intravenska zloraba drog.
zapleti
Če je tromboflebitis površinski, so zapleti redki. Vendar, če se tombo pojavi v globokih venah, je tveganje za razvoj resnega zdravstvenega stanja večje.
Zapleti tromboflebitisa lahko vključujejo:
- Pljučna embolija . Če se fragment tromba loči, lahko gre skozi srce in se zatakne v majhno kapilarno pljučo, kar povzroči cirkulacijski blok (pljučna embolija). Pljučna embolija je potencialno smrtno nevarna situacija.
- Akutni miokardni infarkt ali kap . Če fragment tromba potuje skozi krvni obtok proti koronarnim arterijam ali možganom, lahko povzroči srčni napad (akutni miokardni infarkt) ali kap. Ta zaplet se lahko pojavi zlasti pri bolnikih z določenimi vrstami prirojenih srčnih okvar, kot je patentni foramen ovale (PFO).
Druge posledice tromboflebitisa lahko vključujejo:
- Pigmentacija zastojev: venska insuficienca in kronično otekanje, zlasti v primeru ponavljajočega se tromboflebitisa, vodijo do zmanjšanja dovoda kisika v kožo. Ta dogodek lahko povzroči dehidracijo in povečano pigmentacijo kože, ki postane rjavkaste barve. V nekaterih primerih se ekcematozni in srbeči obliži pojavijo spontano ali zaradi minimalnih travm, vse do nastanka razjed kože (zlasti okoli gležnja);
- Infekcijski flebitis je mogoč zaradi prisotnosti septičnega procesa na ravni okončine okončine ali venske žleze in lahko povzroči metastatske abscese in septikemijo.
diagnoza
Diagnoza temelji na bolnikovem anamnezi in fizičnem pregledu prizadetega območja, kar omogoča razlikovanje površinskega tromboflebitisa od globokega venskega tromboflebitisa. Površinski tromboflebitis diagnosticiramo zaradi simptomov in lajšanja površinskega venskega kabla.
Skupina klinične slike, vključno s prisotnostjo dejavnikov tveganja in specifičnimi ugotovitvami na ravni prizadete okončine, omogoča zdravniku, da postavi hipotezo o diagnozi globoke venske tromboflebitisa, ki bo nato potrjena z nadaljnjimi raziskavami. Če se stanje pogosto ponovi ali obstaja možnost zapletov, lahko zdravnik opravi druge teste, kot so: preiskave krvi, venografija in eho-Doppler.
zdravljenje
Tromboflebitis je na splošno samopomembna benigna bolezen. Vendar pa se nekateri primeri lahko zdijo težko zdraviti. Če bolezen prizadene veno tik pod kožo, lahko zdravnik priporoči lokalno zdravljenje, ki temelji na uporabi posebnih mazil (na osnovi hesperidina, ruskogenina, rutina, asitikatozida itd.), Na višini prizadetega območja, pri uporabi. elastične podpore (nogavice ali povoj) in po možnosti z uporabo protivnetnih sredstev. V nekaterih primerih je lahko zdravljenje s heparinom povezano z namenom zmanjšanja edema, bolečine in možnosti za globoko vensko trombozo in embolijo. Stanje ponavadi ne zahteva hospitalizacije in se izboljša v enem ali dveh tednih.
V hudih primerih je treba bolnike s tromboflebitisom zdraviti z zdravili za zmanjšanje otekanja ali zdravljenje okužb. V primeru globokega venskega tromboflebitisa je cilj terapije preprečiti pljučno embolijo in kronično vensko insuficienco. Zdravniki lahko preprečijo nastanek embolij in trombov z dajanjem zdravil, ki zmanjšajo aktivnost trombocitov ali raztopijo prisotne krvne strdke. Antikoagulantna zdravila vključujejo heparin, ki inaktivira trombin, in nekatere kumarinske derivate, ki zavirajo sintezo več koagulacijskih faktorjev. Izredne razmere, vključno s pljučno embolijo z akutno zaustavitvijo koronarne cirkulacije, lahko zdravimo s snovmi tromba, kot so streptokinaza, urokinaza ali tkivni aktivator plazminogena (t-PA).
Če želite izvedeti več: Tromboflebitis drog
Splošni ukrepi
- Ko se edem umiri, se lahko predpišejo elastične podpore ali stopenjske kompresijske nogavice, ki pomagajo krožiti spodnje okončine. Med hojo elastično kompresijska povoj okončine pomaga zmanjšati oteklino in možnost zapletov globoke venske tromboze: edem, bolečino, pigmentacijo kože in zastojne razjede.
- Telesna aktivnost zmanjšuje bolečino in tveganje za globoko vensko trombozo (DVT). Bolnika je treba pogosto pregledovati, da se prepričate, da tvorba tromba ne napreduje.
- Le v primerih, ko je bolečina zelo huda, je potreben počitek za posteljo z višino udov za nekaj centimetrov, stisnjen s posebnimi napravami. Pri bolnikih z zmanjšano mobilnostjo je treba določiti profilakso za globoko vensko trombozo.
- Za površinski tromboflebitis je lokalna analgezija z lokalno uporabljenimi nesteroidnimi kremami in protivnetnimi zdravili na splošno učinkovita pri nadzoru simptomov.
- Uporaba mokrih in vročih oblog, čeprav je znano, da je njihova učinkovitost omejena.
droge
Zdravljenje s tromboflebitisom lahko vključuje naslednja zdravila:
- Analgetiki, za zmanjšanje bolečin;
- Antikoagulanti, na primer varfarin (kumarinsko antikoagulantno zdravilo) ali heparin, preprečujejo nastanek novega tromba;
- Trombolitiki, da se raztopi obstoječi strdek, kot je intravenozna streptokinaza.
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je ibuprofen, za zmanjšanje bolečine in vnetja.
Antibiotiki so potrebni le, če obstajajo dokazi o specifičnih okužbah.
Kirurški pristop
- Za zdravljenje vztrajnega tromboflebitisa lahko zdravnik priporoči operacijo, da se izogne veni. Angioplastika, z vstavitvijo stenta, omogoča, da zadrži segment krvne žile, ki ga prizadene vnetni proces. Kirurgija je potrebna tudi za zdravljenje okluzije vene v medenici ali trebuhu.
- V nekaterih primerih, še posebej, če ni mogoče jemati "razredčilcev krvi", lahko zdravnik vsade majhen filter v votlo veno v trebuh, da prepreči zlom trombov, da povzroči embolične zaplete. Na splošno filter ostane trajno vsajeni.
- Bolniki s septičnim tromboflebitisom zahtevajo nujno kirurško odstranitev, da se prepreči širjenje okužbe. To naredimo tako, da naredimo neposreden rez nad veno in odstranimo okuženi segment in vse okoliške nekrotične tkive. Ta postopek lahko uporabimo tudi pri bolnikih s ponavljajočim se površinskim tromboflebitisom, ki se ne odzivajo na druga zdravljenja.
prognoza
Prognoza je na splošno dobra, vendar lahko ta proces traja 3-4 tedne ali več. Tromboflebitis je ponavadi benigen, čeprav lahko povzroči smrtno pljučno embolijo ali kronično vensko insuficienco. Če se pojavlja v povezavi s krčnimi žilami, obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni, razen če je segment kirurško odstranjen. Za izolirano epizodo tromboflebitisa je lahko potrebno približno 2 meseca zdravljenja, pri bolnikih s pljučno embolijo in dolgotrajnimi dejavniki tveganja pa bo morda potreben daljši načrt zdravljenja.
