diagnoza
Glede na pomembnost znakov diagnoza otoskleroze temelji predvsem na avdiometriji in timpanometriji . Slednje dejansko zagotavljajo več kot zanesljive podatke in veljajo za najboljše teste za natančno diagnozo.
Nazadnje, otoskopija ni zanesljiva. Dejstvo je, da bolniki, pri katerih se opravlja ta pregled, pogosto ne kažejo nobenih nepravilnosti.
AUDIOMETRIČNI PRESKUSI
Avdiometrični testi pomagajo zdravniku specialistu pri oceni bolnikove izgube sluha. Avdiometrija vključuje številne vrste testov. Najbolj uporabljane so:
- Avdiometrija govora
- Rinne test
- Weberjev test
- Carhartov preskus
Najpomembnejša med njimi in prva, ki jo je treba izvesti, je vokalna avdiometrija . Če iz tega izhaja, da bolnik ne zazna nizkih tonov, hipoteza otoskleroze postane več kot konkretna.
Vsak drugi test se izvaja s posebnimi modalitetami in služi kot podpora za prvi vokalni avdiometrični test.
To so hitri in neinvazivni testi za bolnika.
tympanometry
To je preizkus izbire za ocenjevanje premikov treh koščic, ki tvorijo srednje uho. Vrednotenje ossikularne verige razkriva, kako je blokiran sklerotični nosilec.
To je hiter in neboleč test.
TAC IN DIFERENCIALNA DIAGNOZA
CT prikazuje mesto nastanka neo-kosti: anomalna masa, ki blokira nosilec in vpliva na polž, prevzame videz haloja. Zaradi tega pregleda so izključene druge bolezni, kot je Pagetova bolezen kosti in nepopolna osteogeneza. V bistvu imata ti dve, za razliko od otoskleroze, druge značilne znake poškodbe kostnega tkiva; znaki, ki jih lahko poudari le TAC.
Ker CT uporablja ionizirajoče sevanje, se šteje za zmerno invazivni pregled.
Naslednja tabela povzema nekatere bolezni, ki jih lahko zamenjamo z otosklerozo.
| Diferencialna diagnoza | |
| patologija | Opis |
| Druge bolezni srednjega ušesa | Lahko so:
|
| Kronične okužbe | Lahko določijo:
|
| Prirojena fiksacija nosilca | To ni degenerativni dogodek, kot je otoskleroza in se pojavi v prvem desetletju življenja |
| Ménièrejev sindrom | Predstavlja druge simptome (na primer slabost in bruhanje) zaradi večje vključenosti polževih in polkrožnih kanalov. |
| Pagetova bolezen kosti | Predstavlja druge anomalije kosti |
| Nepopolna osteogeneza | Predstavlja druge anomalije kosti |
terapija
Terapija otoskleroze temelji na dveh pristopih. Izvajanje enega ali drugega je odvisno od zdravstvenega stanja pacienta in od resnosti otoskleroze.
Cilj prvega kurativnega pristopa je ublažiti glavni simptom, izgubo sluha in upočasniti progresivno degeneracijo bolezni.
Drugi terapevtski tečaj je namesto tega sestavljen iz dveh kirurških operacij: stapedektomije in stapedotomije .
NEHIRURŠKA TERAPIJA: DELNO IZTERJAVA SREČANJA
Z uporabo avtoavaričnega slušnega aparata je možno povrniti del sluha. To je prva terapevtska možnost, ki lahko zagotovi znatne rezultate, če je izguba sluha zmerna.
Poleg tega, ker otoskleroza ima degenerativni potek in izguba sluha postaja vse hujša, so proučevali zdravila, ki lahko upočasnijo njeno napredovanje. To so:
- Natrijev fluorid . Peroralno vsak dan služi za uravnavanje mehanizma za nadomestitev kosti na ravni oklepaja. Rezultati niso povsem zadovoljivi in se lahko pojavijo neželeni učinki.
- Bisfosfonati . Prav tako uravnavajo presnovo kosti in jih jemljejo tisti, ki ne prenašajo natrijevega fluorida. To ni povsem učinkovito.
KIRURGIJA: TEHNIKE INTERVENCIJE
Kirurgija se uporablja, kadar bolniki pokažejo hude in nezdravljive hipoakuse s samim slušnim aparatom. Obstajata dve možnosti:
- Stapedektomija . Sestoji iz odstranitve sklerotičnega nosilca in njegove zamenjave z protezo. Na ta način se z gibanjem treh koščkov ponovno vzpostavi normalno prevajanje zvočnega signala. Nadomestni nosilec je lahko kovine ali plastika.
Slika: glavne sekvence operacije stapedektomije. Na spletni strani wellness.com
- Stapedotomija . To je nova kirurška tehnika. Vključuje odstranitev dela nosilca: glave in lokov. Namesto tega se ohrani osnova, ki je del, ki je povezan s polžem. Na njem je izvrtana luknja s pomočjo mikro-vrtalnika ali laserja, znotraj katerega je vstavljena teflonska proteza, podobno majhnemu batu. Bat je priključen na nakovalo in služi za prenos akustičnega signala oskularne verige.
Slika: glavne sekvence operacije stapedotomije. Na spletni strani wellness.com
Kirurgija: poglabljanje
Primerjane tehnike:
Stapedotomija je postala izbrana tehnika za zdravljenje otoskleroze. V primerjavi s stapedektomijo je bolj zanesljiv in manj invaziven. Dejansko je z delno odstranitvijo nosilca nevarnost poškodbe polžev manjša.
Uspeh, omejitve in zapleti intervencije:
V 95% primerov je intervencija uspešna in bolnik si opomore večji del sluha. Pri nekaterih posameznikih je izboljšanje takoj; pri drugih predmetih pa potrebujemo nekaj mesecev, da vidimo pozitivne učinke intervencije.
Glavne meje operacije so dve. Če se soočamo s senzoreuralno otosklerozo, je okrevanje sluha lahko težje. Polž v resnici je zelo občutljiv organ. Druga ovira je tinitus: če so prisotni, jih ne pogasimo s kirurškim posegom.
Končno, zapleti . Kot pri vsakem kirurškem posegu, so za bolnika možne nevarnosti. Kot občutljiv organ lahko uho (in nekatere njegove notranje strukture) med operacijo nepopravljivo poškodujete. Na primer, kirurg lahko nenamerno poškoduje bobnič, polž ali živčne končiče, ki prenašajo signal v možgane in povzročajo gluhost. Zato, da ne bi popolnoma ogrozili bolnikove slušne sposobnosti, obe ušesi nikoli ne delujeta skupaj.
prognoza
Otoskleroza, če se ne zdravi, ima vedno negativen tok. Za nekatere je slabše kot za druge, vendar pa v vsakem primeru kakovost življenja bolnika močno trpi.
Po drugi strani lahko operacija ponovno vzpostavi dober sluh, tudi pri tistih s hudo otosklerozo. Razmerje med tveganji in koristmi transakcije je naklonjeno slednjemu. Zato vam zdravnik specialist svetuje, da opravite operacijo.
Posebno razpravo je treba opraviti za tiste, ki po prvi operaciji trpijo nepopravljivo škodo na operiranem ušesu. V takih okoliščinah mora biti zdravnik previden in pri bolniku sam oceniti, ali naj nadaljuje z drugo operacijo. Pravzaprav bi drugi neuspeh povzročil nepopravljivo dvostransko gluhost.
Na koncu ne smemo pozabiti na sedanje retrourkularne slušne pripomočke, ki zagotavljajo dobro okrevanje sluha in dobro kakovost življenja, zlasti v začetnih fazah otoskleroze.
