sl.energymedresearch.com
zdravje dihal

Dihalna odpoved

Kustos: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

Dihanje: Kot se dogaja

Respiracija je posledica verige dogodkov, ki izvira iz ritmične aktivnosti dihalnih centrov, ki se nahajajo na nivoju IV ventrikularnega dna, kot odziv na informacije iz centralnih in perifernih chemoreceptorjev;

množica teh eferentnih signalov, ki nastanejo na centralni ravni (možganskega stebla), se prenese na dihalne mišice skozi piramidalne poti, ki določajo gibanje prsne kletke, posledično pljuč.

Namen dihanja je zagotoviti zadostno oskrbo tkiv s kisikom, hkrati pa zagotoviti učinkovito odstranjevanje ogljikovega dioksida, ki izhaja iz procesov proizvodnje energije, ki potekajo na celični ravni, z zgorevanjem energetskih substratov (ogljikovi hidrati, maščobe). in beljakovin) v prisotnosti kisika.

K doseganju tega cilja prispevajo tako dihalni sistem kot kardiovaskularni sistem. Dihalni sistem zagotavlja izmenjavo plinov med zunanjim zrakom in krvjo skozi plinski izmenjevalec (pljuča, dihalne poti in pljučna plovila) in omogoča ustrezno izmenjavo zraka skozi mehansko ali ventilacijsko črpalko (dihalni centri, dihalne mišice, stene prsnega koša).

Kaj je respiratorna okvara?

Dihalna odpoved lahko povzroči okvaro enega ali obeh elementov; zato predstavlja tisto patološko stanje, pri katerem dihalni sistem ni več sposoben izvajati funkcije prenašanja kisika v ustreznih količinah v arterijski krvi in ​​odstranjevanja ustreznega deleža ogljikovega dioksida iz venske krvi.

Glede na končni rezultat na celični ravni, natančneje na ravni mitohondrijev, lahko respiratorno insuficienco definiramo kot motnjo celične presnove, ki je posledica spremenjene ene ali več stopenj dihalnega procesa: prezračevanje, izmenjava plina. intrapulmonalni, transport plina, izmenjava tkivnega plina.

Z fiziopatološkega vidika lahko IR (kratica za respiratorno odpoved) razdelimo na:

  • Dihalna odpoved (tip 1), za katero je značilna predvsem hipoksemija (PaO 2 <55-60 mmHg v zunanjem zraku), ki je posledica spremembe razmerja prezračevanje / perfuzija, alveolarne kapilarne difuzije ali tvorbe šanta.
  • Dihalna okvara (tip 2), predvsem hipoksemična / hiperkaptična (PaCO 2 > 45 mmHg), sekundarna za patologije osrednjega živčevja, prsne kletke ali dihalnih mišic, ki določajo alveolarno hipoventilacijo.

simptomi

Če želite izvedeti več: Simptomi Motnje dihanja

Glavni fizični znaki ventilacijske utrujenosti so intenzivna uporaba mišic dodatnega ventilatorja, tahipneja, tahikardija, zmanjšan dihalni volumen, neenakomerno dihanje in dihanje ter paradoksno gibanje trebuha. Določena sprememba stanja zavesti je značilna in zmeda je pogosta.

Kronična respiratorna odpoved (IRC) določa postopno naraščajočo stopnjo invalidnosti, ki omejuje delovne sposobnosti in dolgoročno razvija normalno življenje. Socialno-ekonomske posledice tega kroničnega trpljenja so ogromne - tako v smislu stroškov socialne varnosti (izguba delovnih dni, predčasne upokojitve itd.) Kot glede izdatkov za zdravstvo ali hospitalizacije (stalna uporaba zdravil, ponavljajoče se hospitalizacije s podaljšano hospitalizacijo). ) - in jih spremlja postopno poslabšanje kakovosti življenja bolnika.

Motnje dihanja:

  • PaO 2 <60 mmHg in / ali
  • PaCO 2 > 45 mmHg
Dihalna odpoved

Brez hiperkapnije

Z hiperkapnijo

Tip I

  • Mokra pljuča (EPA, ARDS / ALI)
  • pljučnica
  • Akutna astma
  • KOPB
  • Pljučna embolija

Tip II

  • KOPB
  • Huda astma
  • Deformacije prsnega koša
  • Nevromuskularne motnje
  • Farmakološka zloraba
  • Primanjkljaj ventilacijske črpalke tipa I +

Neusklajenost V / Q intrapulmonalni šant

Alveolarna hipoventilacija

  1. Dodajte kisik, da popravite hipoksijo: ciljni SpO 2 > 90%, uporabite masko s sistemom Venturi ali maske z rezervoarjem;
  2. Ocenite možno uporabo CPAP, še posebej, če bolnik ostane hipoksičen ali če ste prisiljeni dajati FiO 2 > 50%;
  3. Ohraniti ustrezen srčni pretok in zagotoviti transport kisika do tkiv;
  4. Osnovna terapija bolezni;
  5. Preprečevanje zapletov, ki jih je mogoče preprečiti
  1. Dopolnite kisik za uravnavanje hipoksije z uporabo Venturi sistemske maske z nižjim FiO 2, ciljnim SpO 2 > 88%. Ne pozabite, da je kisik zdravilo (vedno navedite vrsto in litre kisika);
  2. Ocenite možno uporabo zdravila NIV za odpravo tako acidoze kot hiperkapnije in kakršne koli hipoksije, odporne z uporabo PEEP;
  3. Ohraniti ustrezen srčni pretok in zagotoviti transport kisika do tkiv;
  4. Osnovna terapija bolezni.

Naprej: Zdravljenje in preprečevanje »

Zanimivi Članki