splošnost
Anizocitoza je stanje, za katero je značilna prisotnost rdečih krvnih celic (ali eritrocitov) različnih velikosti v periferni krvi.
Ta hematološka sprememba je pogosto povezana z nekaterimi oblikami anemije, lahko pa je odvisna tudi od številnih drugih bolezni ali fizioloških situacij. Med vzroki, ki lahko povzročijo anizocitozo, so mielodisplastični sindromi, težave, povezane s hrano (npr. Pomanjkanje vitamina ali pomanjkanje železa), kronične vnetne bolezni (kot so celiakija, okužbe in nekatere neoplazme) in nosečnost.
Prisotnost anizocitoze je ugotovljena v krvnem testu, ki ocenjuje zlasti povprečno telesno prostornino rdečih krvnih celic ( MCV ) in amplitudo porazdelitve eritrocitov ( RDW ).
Zdravljenje anizocitoze je odvisno od osnovnih vzrokov in lahko vključuje, na primer, jemanje dodatkov na osnovi železa ali vitaminov, spreminjanje prehrane in več ali manj ponavljajočih se transfuzij krvi.
Kaj
Kaj pomeni anizocitoza?
Anizocitoza je medicinski izraz, ki kaže na sočasno prisotnost rdečih krvnih celic različnih velikosti v krvnem obtoku, pogosto z različnimi stopnjami hemoglobinizacije .
Rdeče krvne celice: oblika in velikost
- Rdeče krvne celice so krvne celice, ki prenašajo kisik iz pljuč v tkiva. Da bi najbolje opravljali svojo funkcijo, morajo eritrociti imeti stalno obliko in velikost . Običajno se rdeče krvne celice pojavijo kot bikonkavski disk s sploščenim jedrom in imajo povprečen premer približno 7-8 mikronov. V prisotnosti nekaterih patologij pa se ti parametri lahko spreminjajo in eritrociti imajo različne oblike in velikosti.
- V laboratorijski analizi je najbolj koristen parameter kemije krvi za določitev, ali so rdeče krvne celice normalne, prevelike ali premajhne, srednji volumski volumen (MCV) .
Glede na velikost eritrocitov je mogoče razlikovati:
- Mikrocitoza : značilen je za mikrocitične eritrocite, tj. Manjše od norme;
- Makrocitoza : je stanje, nasprotno mikrocitozi, pri kateri imajo eritrociti večji volumen kot običajno.
Za pravilno klinično interpretacijo je treba MCV primerjati z drugimi indeksi eritrocitov.
V prisotnosti anizocitoze pacientove rdeče krvne celice niso enake velikosti. Posledično se lahko tudi hemoglobin, ki ga vsebujejo, razlikuje. Anizocitoza je običajno v različnih oblikah anemije, lahko pa jo opazimo tudi pri patoloških stanjih in drugih težavah (npr. Pomanjkanje vitamina, nosečnost itd.).
Pri pregledu perifernega brisa so rdeče krvne celice različnih oblik, včasih bizarne, govorimo o poichilocitozi .
Vzroki in dejavniki tveganja
Anizocitoza je lahko odvisna od nezadostne ali okvarjene eritropoeze (linije diferenciacije in zorenja serije rdečih krvnih celic), ki povzroča cirkulacijo rdečih krvnih celic različnih velikosti.
Anisocitoza je v klinični sliki številnih stanj, kot je bilo pričakovano. V večini primerov je to odvisno od prisotnosti mikrocitov (rdečih krvničk manjših od normalnih) in makrocitov (večjih eritrocitov) v krvi.
Patologije, pri katerih je ugotovljena anizocitoza, so:
- Mielodisplastični sindromi : patološka stanja, za katera je značilna prisotnost napake v kostnem mozgu, zaradi katere ni sposobna proizvajati nekaterih krvnih celičnih linij (eritrociti, levkociti in trombociti) v ustreznih količinah;
- Sideroblastična anemija : bolezen, povezana z neustrezno uporabo razpoložljivega železa;
- Thalassemia : dedne spremembe v krvi, pri katerih obstaja pomanjkljiva sinteza ene ali več verig, ki tvorijo hemoglobin
- Levkemije : tumorske patologije, ki vključujejo hematopoetske matične celice, kostni mozeg in limfni sistem.
Anizocitozo lahko opazimo tudi v klinični sliki:
- Anemije zaradi pomanjkanja železa (ali anemije zaradi pomanjkanja železa);
- Hemolitična anemija avtoimunskega ali travmatskega izvora;
- Aplastične anemije;
- Medularna nadomestitev (mielofiza);
- Kronične vnetne bolezni;
- Hepatopatije (bolezni, ki prizadenejo jetra, kot je ciroza);
- Nekatere tumorske patologije in metastaze (npr. Rak kolona);
- Citotoksična kemoterapija;
- krvavitev;
- Nosečnost.
Anizocitoza z mikrocitozo: najpogostejši vzroki
Anizocitoza z mikrocitozo je običajno povezana z:
- Kronično pomanjkanje železa, sekundarno za:
- Nizek vnos železa;
- Zmanjšana absorpcija železa;
- Prekomerna izguba železa;
- Anemija srpastih celic;
- talasemija;
- Vnetje ali kronične bolezni:
- Kronične vnetne bolezni (npr. Revmatoidni artritis, Crohnova bolezen itd.);
- Različne vrste novotvorb in limfomov;
- Kronične okužbe (tuberkuloza, malarija itd.);
- Diabetes, srčno popuščanje in KOPB.
- Zastrupitev s svincem (snov, ki povzroča zaviranje sinteze hema);
- Pomanjkanje vitamina B6 (piridoksin).
Anizocitoza z makrocitozo: glavne motnje
Anizocitoza z makrocitozo je lahko odvisna od:
- Anemija zaradi pomanjkanja folata;
- Anemija pomanjkanja vitamina B12 (ali perniciozna anemija);
- Megaloblastična anemija;
- Hemolitične anemije;
- Mieloproliferativne motnje (npr. Mielofibroza, trombocitemija in policitemija vera);
- Kronične hepatopatije;
- hipotiroidizem;
- Gastroenteritis, malabsorpcijski sindromi in druge bolezni gastrointestinalnega trakta (npr. Crohnova bolezen ali celiakija);
- Kronične obstruktivne motnje dihalnega sistema (npr. KOPB);
- splenektomija;
- Kronični alkoholizem;
- Kronična izpostavljenost benzenu;
- Huda hiperglikemija.
Simptomi in komplikacije
Glede na vzrok, ki ga je povzročil, anizocitoza vključuje različne klinične slike.
Poleg pojavov, povezanih s specifičnimi vzročnimi boleznimi, so pogosto prisotni znaki in simptomi, ki jih določa dejstvo, da je velikost rdečih krvnih celic, ki so prisotne v krvi, drugačne.
To vodi do zmanjšanja aktivnosti prenašanja kisika, ki pogosteje vključuje:
- Bledica kože (poudarjena zlasti pri višini obraza);
- Utrujenost in šibkost;
- palpitacije;
- Nizka telesna temperatura;
- Izguba apetita;
- Glavobol;
- omotica;
- Krhkost nohtov in las;
- Kratka sapa.
diagnoza
Anizocitoza: kako je postavljena diagnoza?
Anizocitoza je na voljo v rutinskih preiskavah krvi in obstaja sum, da obstajajo simptomi, ki kažejo na anemijo, vključno s trajno bledico in utrujenostjo. Včasih pa je diagnoza lahko povsem naključna, saj je bolnik asimptomatska.
Po zbiranju anamneze je družinski zdravnik predpisal vrsto laboratorijskih preiskav za ugotavljanje vzrokov anizocitoze.
Anizocitoza: preiskave krvi
Za boljšo karakterizacijo anizocitoze je koristno izvesti naslednje krvne preiskave :
- Popolna krvna slika:
- Število rdečih krvnih celic (RBC) : število eritrocitov je na splošno, vendar ne nujno zmanjšano pri makrocitični anemiji;
- Indeksi eritrocitov : zagotavljajo koristne informacije o velikosti rdečih krvnih celic (normocitne, mikrocitne ali makrocitne anemije) in količini Hb v njih (normokromne ali hipokromne anemije). Glavni indeksi eritrocitov so: srednji telesni volumen ( MCV, ki se uporablja za določanje povprečne velikosti rdečih krvnih celic), srednje korpuskularni hemoglobin ( MCH, sovpada s povprečno vsebnostjo hemoglobina za vsako rdečo krvno celico) in koncentracija srednjega teleskopskega hemoglobina ( MCHC) očitno podoben prejšnjemu, a zelo pomemben, saj kaže na razmerje med prostornino rdečih krvnih celic in vsebnostjo hemoglobina);
- Število retikulocitov : količinsko opredeljuje število mladih (nezrelih) rdečih krvnih celic v periferni krvi;
- Trombociti, levkociti in levkocitna formula ;
- Hematokrit (Hct) : odstotek celotne količine krvi, sestavljene iz rdečih krvnih celic;
- Količina hemoglobina (Hb) v krvi;
- Variabilnost velikosti rdečih krvnih celic (amplituda porazdelitve rdečih krvnih celic ali RDW, iz angleške " Razširjene širine rdečih celic ").
- Mikroskopska preiskava eritrocitne morfologije in, bolj splošno, razmaza periferne krvi;
- Serumsko železo, TIBC in serumski feritin;
- Bilirubin in LDH;
- Indeksi vnetja, vključno s C-reaktivnim proteinom.
Morebitne anomalije, ugotovljene med definicijo teh parametrov, lahko opozorijo laboratorijsko osebje na prisotnost nepravilnosti v rdečih krvnih celicah; vzorec krvi lahko podvržemo nadaljnji analizi, da ugotovimo vzrok anizocitoze. Redko je morda potreben pregled vzorca kostnega mozga.
Kot del popolne krvne slike lahko analiza MCV pozna "kakovost" rdečih krvnih celic. MCV je okrajšava za " Mean Cell Volume " ali " Mean Corpuscular Volume ". Ta kratica se uporablja za označevanje povprečnega volumna, to je povprečni volumen rdečih krvnih celic . V bistvu vam MCV pove, ali so eritrociti premajhni, preveliki ali preprosto normalni.
Kadar je potrebno z večjo natančnostjo ugotoviti patološki pomen aniskocitoze ali druge spremembe MCV, je koristno prečkati to vrednost z drugimi parametri, kot so RBC, MCH in MCHC. Vrednost MCV je klinično pomembna tudi, če jo interpretiramo v luči drugega krvnega parametra: RDW . Slednje zagotavlja informacije o porazdelitvi rdečih krvnih celic in omogoča, med drugim, razlikovanje med hipoproliferativno anemijo (za katero je značilna prisotnost retikulocitov, tj. Nezrelih eritrocitov) in hemolitično anemijo (zaradi povečanja uničenja krvnih celic). Rdeč).
zdravljenje
Zdravljenje anizocitoze se spreminja glede na vzrok: pravilno zdravljenje patologij, ki so odgovorne za to hematološko stanje, izboljša simptome in običajno določa ločljivost klinične slike. Vendar je treba opozoriti, da so nekatere oblike anizocitoze odvisne od prirojenih patologij, zato niso ozdravljive.
V vsakem primeru bo zdravnik lahko bolniku svetoval o najboljših intervencijah za njihovo stanje.
Možni posegi: nekaj primerov
V prisotnosti blagih in prehodnih oblik anizocitoza ne ogroža kakovosti življenja in niso potrebni posebni ukrepi. Vendar pa je lahko nekaj premišljenega koristno.
Na primer, zdravnik vam lahko priporoča, da jemljete vitamin B12 in dodatke folne kisline ustno, da povečate proizvodnjo normocitov. Če anizocitozo vzdržuje anemija pomanjkanja železa, uporaba peroralnega železa (ali intravensko, kadar je bolnik simptomatiziran in je klinična slika resna) in vitamin C (pomaga povečati zmogljivost) telo za absorbiranje železa).
V hujših primerih pa lahko zdravljenje anizocitoze vključuje:
- Transfuzije krvi, da bi nadomestili pomanjkanje rdečih krvnih celic in se izognili zapletom, kot je srčno popuščanje;
- Splenektomija, če bolezen povzroči hudo anemijo ali pretirano patološko povečanje vranice;
- Presaditev kostnega mozga ali matičnih celic iz združljivih darovalcev.
Poleg specifičnih terapij velik pomen pri zdravljenju anizocitoze zajema tudi redno vadbo telesne dejavnosti in sprejetje zdrave in uravnotežene prehrane .
