splošnost
Terapija bolečine (imenovana tudi analgetično zdravljenje ali zdravilo za bolečino) je namenjena prepoznavanju, ocenjevanju in zdravljenju kronične bolečine na najprimernejši način.
Vrsta zdravila, ki se bo uporabljala, se lahko razlikuje glede na izvor, naravo in intenzivnost bolečega dražljaja, ki ga je treba zdraviti. Zato, preden ponazorimo kategorije zdravil, ki se na tem področju najbolj uporabljajo, je koristno razumeti, kaj je kronična bolečina in kaj je vzrok za to.
Vzroki kronične bolečine
V skladu z definicijo Mednarodnega združenja za preučevanje bolečine (IASP) bolečina predstavlja "neprijetno čutno in čustveno izkušnjo, povezano s poškodbo tkiva, dejansko ali potencialno ali opisano v smislu poškodb. To je individualna izkušnja. in subjektivno, ki konvergira zgolj senzorične komponente (nociception), povezane s prenosom bolečinskega stimulusa iz periferije v osrednje strukture, ter izkustvene in afektivne komponente, ki se modulirajo v pomembnem in zaznanem načinu.
Razlikujemo tri različne vrste bolečine: akutno, kronično in proceduralno.
Kronična bolečina, ki je tarča analgetičnega zdravljenja, traja čez čas, je zelo izčrpavajoča in lahko povzroči ne samo fizično, ampak tudi psihološko, socialno in ekonomsko škodo bolnikom, ki jih je prizadela. Zato je kronična bolečina prava patologija.
Kronična bolečina je pogosto značilna za neoplastične bolezni . Toda tumorji niso edini možni vzrok, ki lahko sproži prej omenjeno obliko bolečine. Dejstvo je, da vzrok ne sme biti onkološki, lahko pa je, na primer, nevropatskega tipa ali povezan z različnimi degenerativnimi boleznimi.
Uporabljena zdravila
Izbira vrste zdravila, ki se bo uporabljala pri terapiji bolečine, je odvisna predvsem od intenzivnosti in vrste bolečine, ki prizadene bolnika.
Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri terapiji bolečine, bodo na kratko opisane spodaj.
NSAID
NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) se uporabljajo pri zdravljenju bolečine, kadar je ta blag ali zmeren.
Na splošno ta zdravila dopolnjujejo analgetično aktivnost s protivnetnim in antipiretičnim delovanjem.
Njihov mehanizem delovanja vključuje inhibicijo encima ciklooksigenaze in posledično zaviranje sinteze prostaglandinov, ki je odgovoren za posredovanje bolečinskih odzivov in vnetnih procesov.
Med aktivnimi sestavinami, ki se večinoma uporabljajo pri zdravljenju bolečine, omenjamo ketoprofen, diklofenak, naproksen in nimesulid.
Za več informacij o lastnostih in mehanizmu delovanja NSAID priporočamo branje namenskih člankov "NSAID: Zgodovina, mehanizem delovanja, indikacije" in "NSAID: neželeni učinki in kontraindikacije".
Opioidni analgetiki
Opioidni analgetiki, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolečine, so posebej indicirani, kadar je bolečina dražljaja zmerna do huda.
Ta zdravila izvajajo svoje antinociceptivno delovanje s stimulacijo opioidnih receptorjev, ki so prisotni v celotnem telesu. Pravzaprav se ti posebni receptorji nahajajo na bolečinskih poteh in njihova naloga je, da posredujejo in prenašajo boleče dražljaje.
Med opioidnimi analgetiki, ki se večinoma uporabljajo v terapiji bolečine, najdemo kodein, tramadol, buprenorfin, fentanil, oksikodon, metadon, hidromorfon in morfij.
Čeprav jih lahko uporabljamo pri zdravljenju bolečine različnega izvora in narave, se omenjene aktivne sestavine obravnavajo kot najpomembnejša zdravila pri zdravljenju kronične onkološke bolečine .
Za več informacij o značilnostih tega razreda zdravil si oglejte članek o „Opioidnih zdravilih“.
antidepresivi
Kljub temu, da je njihova glavna terapevtska indikacija zdravljenje depresije, so se nekatere aktivne sestavine, ki spadajo v razrede tricikličnih antidepresivov (ali TCA) in inhibitorji prevzema serotonina in norepinefrina (ali NSRI) izkazali za zelo koristne pri terapiji nevropatske bolečine. in se lahko uporablja bodisi samostojno ali v kombinaciji z opioidnimi analgetiki.
Med najbolj uporabljenimi TCA na tem področju omenjamo amitriptilin in klomipramin.
Med NSRIs pa se spominjamo duloksetina, aktivne sestavine, ki se je izkazala za posebno učinkovito pri zdravljenju bolečine diabetične nevropatije.
antikonvulzivi
Nekatere vrste antikonvulzivnih zdravil so prav tako zelo učinkovite pri zdravljenju nevropatske bolečine. Gabapentin in pregabalin spadata med aktivne sestavine, ki se na tem področju najbolj uporabljajo.
Ta zdravila, v resnici, preko interakcije z napetostno odvisnimi kalcijevimi kanali, prisotnimi na ravni centralnega živčnega sistema, so sposobna zmanjšati sproščanje nevrotransmiterjev, ki sodelujejo pri modulaciji in prenosu bolečinskega dražljaja, kot je snov P in peptid, povezan z genom kalcitonina.
Lokalni anestetiki
Med lokalnimi anestetiki, ki se večinoma uporabljajo pri terapiji kroničnih bolečin, najdemo lidokain.
Podrobneje, lidokain lahko zmanjša in blokira prenos bolečega dražljaja z zaviranjem napetostno odvisnih natrijevih kanalov, prisotnih na celičnih membranah.
Nefarmakološko zdravljenje
Klasični terapiji bolečine, ki se izvaja z zdravilnimi specialitetami, je možno kombinirati nefarmakološko terapijo z bolečinami.
Seveda se vrsta pristopa, ki ste jo sprejeli, razlikuje glede na vrsto kronične bolečine, ki jo je treba zdraviti.
Ti različni pristopi vključujejo radioterapijo, krioterapijo, termoterapijo, masaže in fizioterapijo.
Na koncu je zdaj znano, da ima psihološka komponenta tudi določeno vlogo pri zaznavanju in možnem poslabšanju kronične bolečine. Zato so v nekaterih primerih lahko koristni pristopi, ki temeljijo na vedenjskih ali kognitivnih psiholoških tehnikah, kot tudi uporaba tehnik sprostitve in domišljije ter tehnike odvračanja pozornosti.
