Kaj je veznica
Konjunktiva je tanka sluznica, ki prekriva sprednjo površino zrkla (z izjemo roženice) in notranjo površino vek.
Njegova glavna funkcija je zaščititi oči, zaradi premaza, ki ga zagotavlja, od tujkov in okužb. Poleg tega ta anatomska očesna struktura pomaga ohranjati solzilni film in olajša drsenje dveh nasprotnih konjunktivnih površin, s čimer se izognemo trenju v utripajočih fazah.
Konjunktiva je lahko mesto številnih patoloških procesov: vnetje (konjunktivitis), prirojene malformacije, benigne ali maligne neoplazme, distrofične spremembe in degenerativne bolezni. Poleg tega se na konjunktivi odražajo splošne občutke organizma različnih vrst, kot so nalezljive bolezni, alergijske reakcije in motnje presnove.
struktura
Konjunktiva je sluznica, skoraj popolnoma pregledna, dobro vaskularizirana in obilno inervirana s trigeminalnimi nitkami (imenovanimi ciliarni živci).
Z histološkega vidika je konjunktivna tunika sestavljena iz epitelijskih celic (kolobarjev in skvamoznih epitelijev), razporejenih v 2-5 plasti in strome (vezivno tkivo). Poleg tega je prisoten žlezelni sistem, ki sestoji pretežno iz vrčastih celic, ki vsebujejo mucinske granule in zagotavljajo tvorbo sluzne plasti solzilnega filma.
Konjunktivo lahko razdelimo na 3 anatomske dele:
- Palpebralna veznica (ali tarsal) : sestavljena iz cilindričnega epitela, je tanka, prosojna, rdeča ali rožnate membrane. Sledi koži, konjunktivna tunika se začne na prostem robu očesnih vek, zatem pokriva zadnji del tarsija, na katerega se čvrsto prilega.
- Bulbarna (ali skleralna) veznica : je del konjunktivne tunike, ki se nanaša na očesno jabolko in pokriva sprednjo površino bele kože, z izjemo roženičnega dela. Sestavljen iz tlakovnega epitela, se buljarna konjunktiva šibko osloni na lastno ohlapno vezno tkivo. Bulbarska konjunktivna tunika je gladka, zelo tanka in tako prosojna, da daje vpogled v belo barvo sklerotike in sprednje konjunktivalne in cilijarne žile. V medialnem položaju prejmemo tarsal konjunktivo zgornje in spodnje solne pike, ki predstavljajo začetek solznih poti.
- Konjunktiva sile : na ravni prostora med vekami in očesnim očesom se membrana konjunktive upogne in prekrije zgornje in spodnje forne, kar omogoča svobodo gibanja žarnice.
Konjunktivna vrečka
Kot celota konjunktiva tvori nekakšen "žep", ki nastane zaradi zlaganja bulbarne membrane (ki prekriva oko) in veke (ki se drži notranjega dela veke). Konjunktivna vrečka je zaprta, ko se med utripanjem pridejo v stik prosti robovi očesnih vek, medtem ko se komunikacija z zunanjostjo vzpostavi, ko je odprta palpebralna razpoka.
Lakrični mesni sklep in semulunarna konjunktiva
V notranjem kotu trepalnice veke sta dve formaciji, ki predstavljata zametke zarodnih struktur: semulunarno plico in suzno meso .
Semilunarna kratna pregrada je navpično zlaganje buljarske konjunktive, katere prosti rob je konkavna. Razteza se od zgornjega do spodnjega dela veznice, vendar je vidna le v njenem srednjem delu, ki je večinoma skrita z vekami.
Po drugi strani je solni koščič majhen rožnato, okrogel in dvignjen sluzast izrast, ki se nahaja med solznimi deli robov vek; vsebuje gosto vezno tkivo, ki ga prečkajo nekateri snopi gladkih in progastih mišičnih celic. Lakrični mesni košček ima lasne mešičke z osnovnimi dlakami in pritrjenimi lojnicami. Vsebuje tudi dodatne žleze za solze.
Opomba : pri ljudeh velja, da semilunarna kratnica v kotu očesa velja za majhen ostanek diktirne membrane, tj. "Tretje veke", ki jo opazimo pri drugih živalih, kot so ptice in plazilci.
funkcije
Konjunktiva ima glavno funkcijo zaščite prednje površine očesa .
Poleg tega olajša drsenje vek v utripajočih fazah in omogoča, da se zrkla premikajo, brez trenja na nivoju njenih površin, zahvaljujoč izločanju mucinozne komponente solzilnega filma (neke vrste viskozna sluz, ki ščiti roženico in omogoča del izstopajoči vodni sloj solz).
Dejansko konjunktiva vsebuje serozne, muciparous žleze (ali vrčaste celice, ki izločajo sluz) in dodatne solne žleze (iz Krause in Ciaccio). Te strukture nalijejo izločanje v konjunktivno vrečko in tako pomagajo ohranjati očesno površino vlažno, čisto in popolno.
Poleg fizikalne in biološke zaščite solz ima veznica imunski obrambni sistem, ki ga posredujejo limfni elementi, ki se večinoma nahajajo v tarsalnem delu (limfni folikli). Pravzaprav je zaradi svoje posebne anatomije tkivo veznice še posebej izpostavljeno zunanjim dejavnikom, kot so prah, cvetni prah in bakterije.
Opomba : konjunktivna sluznica se odziva na dražljaje različne narave, ki spreminjajo njen videz. Te reakcije lahko na primer povzročijo rdečino zaradi razširitve krvnih žil veznice ( hiperemija ) ali povzročijo hujšo sliko z obilnim izločanjem, bolečino, občutkom tujka in trganjem, včasih povezano z edematozno oteklino ( kemoza) ).
konjunktivitis
Konjunktivitis je vnetje konjunktivalne površine. Je pogosta patologija, ki se lahko kaže v akutni ali kronični obliki.
Vzroki so lahko različni, najpogostejši pa so naslednji:
- Okužbe oči (zaradi bakterij, virusov, glivic ali parazitov);
- Sezonske ali trajne alergije (preobčutljivost na polen, kozmetiko, pršice ali živalski prhljaj);
- Intenzivno draženje tujih teles in kemično-fizikalnih dejavnikov (zaradi zdravil, toplote, vetra, prahu in atmosferskih onesnaževal, kislin, alkalij, mila, cigaretnega dima in gnojil, prekomerne izpostavljenosti sončni svetlobi ali drugim oblikam sevanja itd.) ).
Simptomi konjunktivitisa so odvisni od vzrokov, pogosto pa vključujejo pekoč občutek, srbenje, pordelost, fotofobijo, povečano tvorbo solz, otekanje vek in občutek tujega telesa (občutek peska v očeh). V nalezljivi obliki lahko k navedenim pojavom dodamo kataralno ali mukopurulentno izločanje (oči se nagibajo k "držanju").
Terapija se razlikuje glede na vrsto konjunktivitisa in jo določi oftalmolog.
Bakterijske oblike se lahko pozdravijo s terapijo na osnovi antibiotičnih kapljic za oko. V primeru alergijskega konjunktivitisa se uporabljajo antihistaminske in kortizonske kapljice, ki so lahko povezane z uporabo umetnih solz in sistemskih antihistaminikov.
Virusne oblike, ki jih pogosto povzročajo adenovirus in herpes virus, imajo daljši in težji potek kot bakterijski konjunktivitis. Na splošno se uporabljajo pogoste kapljice antibiotičnih kapljic za oko (da se prepreči bakterijska superinfekcija) in s previdnostjo topikalni kortikosteroidi (za zmanjšanje hiperemije in edemov veznice).
Subconjunktivalna krvavitev
Subkonjunktivna krvavitev se pojavi kot svetlo rdeča pika, ki ni povezana z drugimi znaki vnetja. Te ekstravazacije krvi pod veznico izhajajo iz razpoke stene kapilare in se ponavadi pojavijo kot posledica manjše travme, kašlja in kihanja (na primer v teku bolezni zgornjih dihal). V nekaterih primerih lahko subkonjunktivno krvavitev spremljajo sistemska arterijska hipertenzija, krvne diskrazije in virusni konjunktivitis.
Motnja se ponavadi spontano izloči v približno 15 dneh, zato zdravljenje ni potrebno. V vsakem primeru je priporočljivo, da se o tem posvetujete s svojim oftalmologom.
Tuji del konjunktive
Prisotnost tujega telesa na ravni konjunktive povzroča enostransko simptomatologijo, za katero so značilne bolečine, težave pri ohranjanju odprtosti oči, hiperemija konjunktive, solzenje in fotofobija.
Če se šteje, da so tarsal, lahko tujki povzročijo poškodbe roženice zaradi stalnega drganja veke med utripanjem. Zato jih je treba čim prej odstraniti.
Konjunktivna degeneracija
Pinguecula in pterigij sta benigna degeneracija konjunktive, ki se pojavljata kot rast, ki meji na roženico. Obe poškodbi povzročata rdečico, draženje, občutek tujka in pekoč občutek.
pinguecula
Pinguecula je kopičenje degeneriranega kolagena, ki se nahaja v nosnem in časovnem konjunktivnem področju.
Pinguecula lahko predstavlja izid vnetja očesne površine, ki je posledica travme, jedkih opeklin in perifernih razjed na roženici.
pterigij
Pterigij je majhna fibrovaskularna tvorba, ki ima obliko trikotnika in je določena z nenormalno rastjo konjunktive bulbar. Ta lezija se postopoma razteza proti roženici, dokler ni pokrita. Za razliko od pinguecula, pterigij ima lastna plovila.
Ta lezija se običajno pojavi na nosni strani roženice in pogosto povzroči zmanjšanje ostrine vida zaradi indukcije astigmatizma. Pravzaprav lahko pterigij izkrivlja površino roženice in spreminja refraktivno moč očesa.
Zmanjšanje vida določa potrebo po kirurškem odstranjevanju lezije, tudi če so ponovitve zelo pogoste.
Vzroki za nastanek pterigija so še vedno delno neznani, vendar pa kronična izpostavljenost dražljivim dejavnikom (zlasti soncu in vetru) povečuje tveganje za razvoj patologije.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid je sprememba, za katero so značilni progresivna brazgotina in dvostransko zoženje veznice. Ta proces je povezan tudi s sočasno neovaskularizacijo, motnjami in keratinizacijo roženice.
Mehanizem, ki je podlaga za cicatricial pemphigoid, je avtoimunska.
Na začetku se bolezen manifestira na podoben način kot kronični konjunktivitis, ki povzroča hiperemijo, nelagodje, srbenje in izločanje. Vendar pa napredovanje bolezni vodi do pojava, kot je simblefaron (adhezija med tarsal in bulbar konjunktivo), trichiasis (introflekcija cilij), suhi keratokonjunktivitis in konjunktivna keratinizacija. Kronične poškodbe roženice lahko povzročijo sekundarno bakterijsko razjedo in slepoto.
Diagnozo lahko potrdimo z biopsijo. Zdravljenje lahko zahteva sistemsko imunosupresijo z dapsonom ali ciklofosfamidom.
Tumorji konjunktive
Konjunktiva je lahko mesto benignih ali malignih neoplastičnih procesov. V večini primerov izvirajo iz epitelija (najbolj površinske celične plasti) ali iz melanocitov (prisotnih v epitelu veznice).
Corneo-conjunctival intraepitelialne neoplazije
Corneo-conjunctival intraepitelialna neoplazija je najpogostejši očesni površinski tumor. Pojavi se s kliničnimi slikami, od blage displazije do lokalno invazivnega karcinoma (redko povzroči metastaze). Na splošno se pojavi kot zgoščena ali belkasta, prosojna ali želatinasta konjunktivna masa, pogosto vaskularizirana.
Terapija vključuje široko kirurško izrezovanje, ki je včasih povezano s krioterapijo in rekonstrukcijo konjunktivne ravnine. Upoštevati je treba tudi uporabo lokalne kemoterapije.
Karcinom skvamoznih celic
Najpogostejši maligni tumor je karcinom skvamoznih celic. To lahko izvira iz nič ali izhaja iz prejšnje faze in situ. Začetne oblike spominjajo na pterigij, manj diferencirane pa na želatinast in prosojen videz. Planocelični karcinom pa po drugi strani prevzame vegetativni izgled, zavzame interpalpebralno razpoko in se nagiba navzven. Hitra in hitra kirurška ekscizija, povezana s krioterapijo, radioterapijo in lokalno kemoterapijo, je na splošno povezana z dobro prognozo.
Limfoidni tumorji
Ne-Hodgkinov limfom očesnih adneksov je zelo redek (predstavlja približno 8% vseh primerov izven vozlišč). Na splošno ti tumorski obliki vključujejo limfoidno tkivo, povezano s sluznicami, to je tako imenovani MALT (akronim z "sluznico povezano limfoidno tkivo") in se lahko pojavi z pojavom otekanja vek ali vidnih sprememb različnih vrst.
Konjuktivalni melanom
V večini primerov so pigmentirani tumorji benigni, vendar jih je treba vedno obravnavati kot možne nosilce malignosti (razvoj je podoben tistemu, ki vodi do tvorbe kožnega melanoma).
Konjunktivni melanom je redka novotvorba (predstavlja približno 2% malignih očesnih tumorjev). Lahko izvira iz nič ali izhaja iz transformacije benignih pigmentiranih lezij ( prirojenih nevusov in melanoze ) ali predkanceroznih lezij ( primarna melanoza, pridobljena z atipijo ).
Konjunktivni melanom lahko določi metastaze z limfno difuzijo v loko-regionalne bezgavke in prek krvi. Terapevtski pristop je odvisen od velikosti in lokacije melanoma. V večini primerov je zdravljenje izbire široka kirurška ekscizija, ki je pogosto povezana s krioterapijo. Pri velikih ali lokaliziranih melanomih pa je indicirana radikalna operacija, ki vključuje odstranitev vseh orbitalnih vsebin.
