splošnost
Costochondritis je boleč torakalni sindrom, ki je posledica vnetja hrustanca, povezanega z zgornjimi rebri prsnega koša.
Najbolj značilen simptom je bolečina v prsih; to je na splošno zelo razširjeno, to pomeni, da lahko seva tudi v trebuh ali nazaj. Costochondritis ne povzroča otekanja.
Kanonična terapija vključuje počitek, dajanje protivnetnih zdravil, različne aplikacije vročih in / ali hladnih pakiranj na dan in fizične terapije (kot je fizioterapija).
Uporaba bolj invazivnih terapij, v tem primeru opiatov in kortikosteroidov, se pojavi le, če prejšnja terapevtska sredstva niso dala želenih rezultatov.
Anatomska opozorila na rebra in rebra
Torakalna kletka je skeletna struktura, nameščena v zgornjem delu človeškega telesa, točno med vratom in diafragmo, ki služi za zaščito vitalnih organov, kot so srce in pljuča, ter pomembne krvne žile, kot so aorta, žile itd.
V skladu z navodili za anatomijo prsni koš vključuje:
- Kasneje, 12 prsnih vretenc ;
- Latero-spredaj, 12 parov reber (ali reber );
- Spredaj, rdeče hrustanec in kost, imenovana prsnica .
Na njihovem prednjem delu se rebra artikulirajo z rdečimi hrustanci.
Sestavljeni iz hijalinskega hrustančnega tkiva, obrežni hrustanci prvih 7 parov zgornjih reber neposredno povezujejo prsnico; tisti iz osmega, devetega in desetega para so združeni z obalnimi hrustanci neposredno nadrejenega para (torej oktave do sedmih, devete do oktav itd.); končno so enajsti in dvanajsti par svobodni (ali "plavajoči").
Prostor med prekrivajočimi se rebri imenuje medrebrni prostor . V medrebrnem prostoru se nahajajo tako imenovane medrebrne mišice, ki igrajo ključno vlogo pri širjenju prsne kletke, med dihalnimi dejanji - številnimi živčnimi končiči ( medrebrnimi živci ), arterijskimi žilami in venskimi žilami.
Kaj je costochondritis?
Costochondritis je niz simptomov in znakov, ki so posledica vnetja obalnih hrustancev, povezanih s prvih sedmimi pari reber.
Zdravniki so skovali številne sopohondritisne sinonime, vključno s sindromom prsnega koša , Costosternalnim sindromom in Costosternalnim chondritom .
COSTOKONDRIT IN SINDROM TIECZE SO TAKO KAJ?
Pri branju definicije in simptomatologije costochondritisa bi lahko neizkušena oseba izmenjala prej omenjeni pogoj za drug podoben vnetni proces, znan kot Tietzejev sindrom .
Vendar pa costochondritis in Tietzejev sindrom kažejo nezanemarljive razlike, tako v smislu vzrokov kot simptomov.
V naslednjih poglavjih bomo obravnavali tudi te razlike.
epidemiologija
Costochondritis lahko prizadene ljudi vseh starosti; vendar pa se po nekaterih statističnih študijah zdi, da je bolj razširjena pri odraslih, starejših od 40 let.
Čeprav pri mladih ni posebej pogosta, je glavni vzrok za bolečine v prsih pri otrocih in mladostnikih. Dejansko bi bilo po nekaterih raziskavah pripisano temu približno 30% juvenilnih primerov bolečine v prsih.
Večina bolnikov, ki trpijo zaradi costosternalnega sindroma, so ženske: v odstotkih, natanko 70% prizadetih ljudi.
vzroki
Kljub številnim študijam na tem področju so zdravniki in raziskovalci identificirali le nekatere možne vzroke za costochondritis. Pravzaprav je za nekatere vrste bolnikov izvor vnetja neznan.
Možni sprožilci za costochondritis so:
- Fizična poškodba prsnega koša . Travmatični dogodki, ki lahko povzročijo costochondritis, so kapi, ki jih prejmejo v prsnem košu med kontaktnimi športi, kot so rugby, nogomet, hokej na ledu in ameriški nogomet.
- Prekomerni fizični napori . Na primer, nekatere oblike Costochondritis nastanejo po večkratnem dviganju zelo težkih predmetov, naporni športni aktivnosti ali celo vztrajnemu in dolgotrajnemu kašlju.
- Različne oblike artritisa . Medicinske študije so pokazale, da je v nekaterih primerih costochondritis povezan z prisotnostjo osteoartritisa, revmatoidnega artritisa, ankilozirajočega spondilitisa ali psoriatičnega artritisa.
- Nekatere bakterijske, virusne in glivične okužbe . Seznam nalezljivih bolezni, ki lahko povzročijo Costochondritis, vključuje: tuberkulozo, sifilis, candido, salmonelo, okužbe z aktinomiceti ali Staphylococcus aureus, aspergilozo in virusne okužbe dihal.
- Tumorji, ki se nahajajo drugje v telesu . Nekatere neoplazme dojk, ščitnice ali pljuč lahko povzročijo nastanek costochondritisa.
- Fibromialgija . To je revmatična bolezen, ki prizadene mišično-skeletni sistem, za katero je značilna kronična in razpršena bolečina, povečana napetost in togost mišic na številnih mestih mišično-skeletnega sistema.
Izraz fibromialgija izhaja iz združitve treh besed: "fibro", ki se nanaša na vlakneno tkivo kit in vezi, "mio", kar pomeni mišice ali mišice, in na koncu "algia", kar pomeni bolečino.
Povezanost med fibromialgijo in costochondritisom je razložena s prisotnostjo, na ravni obalnih hrustanc, vezi in sklepov.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Zdravniki še niso pojasnili, zakaj le nekateri posamezniki razvijajo costochondritis v prisotnosti enega od zgoraj naštetih stanj (poškodba prsnega koša, nalezljive bolezni itd.).
Po njihovih domnevah bi razlaga lahko bila v prisotnosti določenih dejavnikov, ki so bili favorizirani, vendar pa doslej opravljene raziskave še niso bile opisane.
Ženski spol kot dejavnik tveganja
Ker so ženske s costochondritisom bistveno več kot moški, različna medicinska besedila poročajo o članstvu v ženskem spolu kot o možnih dejavnikih tveganja.
PRIMERJAVA S SINDROMOM TIETZE
Za razliko od costochondritisa, nobena znanstvena raziskava, ki je bila izvedena do danes, ni identificirala niti enega samega vzroka, ki bi sprožil Tietzejev sindrom.
Raziskovalci so obravnavali različne situacije in razvili različne hipoteze, vendar brez opaznih znanstvenih povratnih informacij.
Predpostavljeni vzroki so:
- Prisotnost okužb zgornjih dihal, kot so laringitis in sinusitis.
- Prisotnost močnega in ponavljajočega kašlja in / ali retchinga, ki močno obremenjuje prsno regijo.
- Travma.
- Prekomerna napetost prsnega koša zaradi ekstremnega fizičnega napora.
- Naknadni učinki radioterapije v prsnem košu, ki so bili izvedeni na primer več let pred zdravljenjem neoplazme.
Simptomi in komplikacije
Značilen simptom costochondritisa je bolečina v prsih .
Ta občutek ima zelo posebne značilnosti:
- je razširjena in prizadene predvsem levo stran prsnega koša;
- lahko je akutna in obstojna ali pa se pojavi le pod pritiskom;
- pogosto je vzrok za otrplost, ki je tudi zelo razširjena;
- poslabša se v naslednjih situacijah: s premiki prsnega koša, ko se v prsni koši izvedejo mikrotravme (opomba: mikrotrauma je lahko tudi kašelj), med globokimi vdihi in ko pride do okužbe dihalnih dihalnih poti.
Katera so najbolj prizadeta rebra?
Na splošno se bolečina pojavi med četrtim in petim rebrom ali med petim in šestim rebrom. To je verjetno posledica dejstva, da je v obalnih hrustancih omenjenih obal leži izhodišče vnetnega procesa.
KAJ POMENI RAZLIKOVANO BOLE?
Razširjena bolečina pomeni, da občutek bolečine vpliva na veliko in nenatančno anatomsko območje.
Pri bolnikih s costochondritisom lahko bolečina izžareva iz prsnega koša nazaj ali iz prsnega koša v trebuh. Poleg tega pogosto vključuje ramena in roke (kot je navedeno, prizadene predvsem levo stran telesa).
PRIMERJAVA S SINDROMOM TIETZE
Ljudje s Tietzejevim sindromom imajo dobro lokalizirano bolečino v prsih in občutek otrplosti (tj. Omejeno na natančno območje prsnega koša) in kažejo na otekanje v območju bolečine.
Oteklina je klinični znak, ki na splošno ni prisoten pri osebah s Costochondritis; zato predstavlja zelo pomemben element med diagnostično potjo.
REKLAMACIJE Z NAPADOM SRCA
Razširjena bolečina na levi strani prsnega koša, z vpletenostjo rame in roke, je klinična manifestacija, ki označuje tudi srčni napad (znan kot miokardni infarkt) in miokardno ishemijo .
Zato se lahko v nekaterih posebnih primerih (npr. Potencialno kardiopatski posamezniki) obe bolezni zmedeta.
Jasno je, da ima mnogo resnejše posledice, ki izmenjujejo srčni napad za costochondritis kot obratno.
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Vsaka sumljiva bolečina v prsih zasluži takojšen zdravniški pregled, katerega namen je ugotoviti vzroke za sprožitev.
Da bi utemeljili to zaskrbljenost, je prisotna simptomatološka podobnost med kostohondritisom in srčnim infarktom ali miokardno ishemijo.
ZAPLETI
Costochondritis lahko povzroči zaplete, kadar je globoko dihanje še posebej težko ali ko je posledica okužbe in se še naprej poslabšuje.
Dokaj značilen signal kostohondritisa zaradi okužbe s težnjo k poslabšanju je prisotnost visoke in vztrajne vročine .
diagnoza
Običajno zdravniki diagnozo costochondritis diagnosticirajo s temeljitim fizikalnim pregledom in z več instrumentalnimi testi.
Vendar je dobro poudariti, da uporaba instrumentalnih postopkov služi izključno izključevanju vseh tistih patologij, ki lahko povzročijo iste simptome kot Costosternalni sindrom. Slednje pravzaprav ne predstavlja nobenih značilnih lastnosti z uporabo kakršnih koli radioloških instrumentov ali laboratorijskega testa.
CILJ PREISKAVE
Fizični pregled je bistvenega pomena, saj so informacije, ki jih zagotavlja, ključnega pomena za doseganje pravilne končne diagnoze.
Med njegovo realizacijo najprej zdravnik prosi bolnika, da opiše simptomatologijo. Značilna vprašanja so:
- Kaj so motnje?
- Kdaj so se pojavili prvi simptomi? Ali jih je sprožil dogodek ali stanje?
- Kateri gibi ali kretnje krepijo simptome?
Torej, po tej vrsti kratkih in preprostih vprašanj, ga obiščite osebno in poiščite kakšne posebne klinične znake na tem območju ali na bolečih področjih.
Diagnostični pomen odsotnosti otekanja
Klinična značilnost, ki zdravnikom omogoča razlikovanje med Costochondritis in Tietze sindromom, je odsotnost otekanja . Kot si bo bralec zapomnil, v resnici, za razliko od ljudi s Tietzejevim sindromom, ljudje s costosternalnim sindromom nimajo oteklega področja.
INSTRUMENTALNI PRESKUSI
Med instrumentalnimi testi, ki jih zdravnik običajno uporablja, so: rentgenski žarki, elektrokardiogrami, CT (računalniška aksialna tomografija) in jedrska magnetna resonanca (NMR).
Ti testi nam omogočajo, da ugotovimo, ali je simptomatska posledica srčnega ali pljučnega problema (opomba: bolečina v prsih je značilen simptom tudi bolezni ali patoloških stanj, ki vplivajo na pljuča).
zdravljenje
Na splošno zdravniki zdravijo Costochondritis s konzervativno terapijo, ki vključuje:
- Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil.
- Čas popolnega počitka.
- Uporaba vročih in / ali hladnih oblog na najbolj bolečem področju.
- Fizikalna zdravljenja, vključno s fizioterapijo in TENS
Če ta zdravila nekako ne uspejo ali ne rešijo problema dokončno, so potrebna bolj invazivna zdravljenja: v teh primerih zdravniki uporabljajo odmerke opiatov in tricikličnih antidepresivov ali injekcij kortikosteroidov.
Za vse tiste primere Costochondritis, ki jih povzroča bakterijska okužba, zdravljenje vključuje tudi uporabo antibiotikov .
NE-STEROIDNA ANTI-INFLAMATIVNA ZDRAVILA
Nesteroidna protivnetna zdravila ( NSAID ) so zdravila, ki zmanjšujejo vnetje.
V večini primerov costochondritisa zagotavljajo občutno izboljšanje simptomov, saj bolečina z uporabo zdravila močno pada.
Trajanje zdravljenja na osnovi NSAID ni merljivo, razen po opazovanju, kako se bolnik odzove na zdravljenje: takojšnji odgovori pomenijo le nekaj predpostavk; obratno, počasnejši odzivi zahtevajo bistveno daljše najemanje.
Najpogosteje uporabljena nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) v primeru Costochondritisa so ibuprofen, naproksen in aspirin.
Neželeni učinki in kontraindikacije NSAID
Dolgotrajni vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko poškoduje jetra ali spremeni nekatere funkcije slednjih. Da bi preprečili nastanek takšnih težav, zdravniki bolnikom, ki so v nevarnosti, svetujejo, da opravijo redne krvne preiskave.
Drug možen neželeni učinek je poškodba sluznice želodca.
NSAIDs so kontraindicirani pri bolnikih z astmo, visokim krvnim tlakom, težavami z ledvicami in srčnimi težavami. Prav tako bi bili v prisotnosti gastritisa in peptične razjede, vendar lahko v teh primerih zdravniki omejijo poškodbo sluznice želodca z receptom gastroprotektorja.
Ne pozabite, da otroci in mladi ne smejo jemati aspirina.
REST
Za počitek zdravniki nameravajo vzdržati kakršnokoli delo in motorično aktivnost, ki lahko nekako poslabša simptome.
Neupoštevanje ustreznega časa počitka povzroči daljši čas zdravljenja.
V tej pomembni fazi terapije so dovoljene le tiste dejavnosti, ki ne poudarjajo bolečega področja, kot je hoja.
VROČE / HLADNE NALOGE
Zdravniki svetujejo uporabo vročih in / ali hladnih pakiranj na najbolj boleče področje, ker:
- Toplota je uporabna pri revmatičnih bolečinah.
- Hladno je močno naravno protivnetno sredstvo.
Za aplikacije, ki zagotavljajo občutne rezultate, je dobro, da jih večkrat na dan ponovite za nekaj minut.
FIZIČNA OBDELAVA
Najpogosteje predpisane fizikalne terapije v primeru Costochondritisa so fizioterapevtske vaje - v tem primeru raztezanje za prsne mišice - in tako imenovana transkutana električna stimulacija živcev ( TENS ).
TENS je posebna medicinska tehnika, ki vključuje infuzijo nekaterih električnih razelektritev, katerih cilj je zmanjšati prenos bolečih signalov. Električni izpusti izvirajo iz elektrod, podobnih obližem, ki se nanašajo na kožo.
KORTIKOSTEROIDI
Kortikosteroidi so najmočnejša in najuspešnejša protivnetna zdravila.
Vendar pa lahko dolgotrajna uporaba povzroči neprijetne, v nekaterih primerih celo resne neželene učinke, kot so visok krvni tlak ali diabetes mellitus.
V luči tega lahko bralec zlahka razume, zakaj zdravniki raje sprejmejo na prvi stopnji protivnetno zdravljenje, ki temelji na nesteroidnih protivnetnih zdravilih in se zatečejo k kortikosteroidom le v ekstremnih situacijah.
V primeru costochondritisa se dajanje kortikosteroidov izvaja z lokalnim injiciranjem (zdravnik injicira zdravilo neposredno v najbolj boleče področje prsnega koša).
Pomanjkljivosti dolgotrajnih injekcij
Če se sčasoma nadaljujejo, lahko lokalne injekcije poškodujejo rebra in povzročijo druge težave. Zato, da bi odpravili to pomanjkljivost, so zdravniki in farmakologi razvili dolgo delujoče kortikosteroide, ki jih je dovolj za injiciranje nekajkrat v celotnem obdobju zdravljenja.
Ti posebni kortikosteroidi se imenujejo tudi dolgo delujoči .
Večji neželeni učinki kortikosteroidov.
- Arterijska hipertenzija in zadrževanje vode
- Hiperglikemija, odpornost na insulin in diabetes mellitus
- osteoporoza
- Povečana telesna teža zaradi povečanja maščobne mase
- Otekanje in napetost obraza
- Občutljivost na okužbe
- Občutljivost na nesreče
- psihoza
- Jutranja nespečnost
OPPIACEI IN TRICIKLIČNI ANTIDEPRESANTI
Zdravniki se zatekajo k opiatom - ponavadi na kombinacije hidrokodon / paracetamol in oksikodon / paracetamol - kadar je bolečina, ki jo povzroča costochondritis, zelo intenzivna.
Namesto tega uvajajo triciklične antidepresive, v tem primeru amitriptilin, ko je bolečina postala kronična.
Ali je mogoče zdraviti brez kakršnegakoli zdravljenja?
Večina primerov costochondritisa se lahko spontano izzveni. Vendar pa je vedno bolje uporabiti zgoraj omenjena zdravljenja, saj je v odsotnosti specifičnega zdravljenja proces celjenja zelo počasen in lahko traja tudi do nekaj mesecev.
prognoza
Če je diagnoza zgodnja in je zdravljenje pravočasno, je prognoza na splošno pozitivna. Pravzaprav so v teh razmerah možnosti za popolno okrevanje zelo visoke.
Položaj, v katerem pacient zanemari simptome in terapije, je bistveno drugačen: v takih primerih postane napoved negativna, saj lahko kostokondritis prizna konotacijo kroničnega vnetja.
