Zamrznjeno rame

Kaj je zamrznjeno ramo?

Zamrznjeno rame ali adhezivni kapsulitis je boleče stanje, ki prizadene ta pomemben sklep. Bolniki, ki trpijo zaradi bolezni, se pritožujejo na togost sklepov, bolečino in omejeno gibanje. Vzroki za izvor še niso popolnoma pojasnjeni in patologija se pogosto pojavi brez očitnega vzroka.

Zamrznjeno ramo vpliva na kapsulo, ki obdaja isto ime, zgosti in zdravi tkiva, ki jo tvorijo.

Skledna kapsula je rokav gostega vezivnega tkiva, ki se ovije okoli skupnega opornika in stabilizira dve koščeni glavi, ki ju tvorita.

V normalnih pogojih omogoča ramenski sklep, zaradi svoje posebne anatomske oblike, širok razpon gibanj. Ko bolnik razvije zamrznjeno ramo, vendar, nejasno, kapsula, ki jo obdaja, postane tog in oblikuje adhezije. Izguba elastičnosti in kompromis nekaterih anatomskih struktur, s katerimi vzpostavlja stik, povzroča bolečino in omejuje značilno gibanje bolezni.

Predvsem pri trpljenju z zamrznjenim ramo se zmanjša možnost aktivnega in pasivnega gibanja. Z drugimi besedami, ta omejitev je prisotna tako, ko bolnik poskuša aktivno premakniti roko in ko jo premakne zdravnik ali terapevt. Zmanjšanje pasivnega gibanja je ena od značilnosti, ki razlikuje zamrznjeno ramo od drugih bolezni, ki vplivajo na ta sklep, kot je poškodba rotatorne manšete. Boleči simptomi rame so pogosto zamenjani z drugimi boleznimi, kot so kalcifična tendinopatija, ruptura rotatorne manšete, artritis ali tendinitis. Druga značilnost te patologije je, da je skupna omejitev zapisana na vseh ravninah gibanja in predvsem v zunanji rotaciji.

vzroki

Kot smo videli, se večina primerov zamrznjenega ramena pojavi brez očitnega vzroka. Včasih se patologija razvije po travmatski poškodbi rame (izpah, zlom, kontuzija itd.), Čeprav to ni zelo razširjena okoliščina. Iz anamneze bolnikov, ki trpijo zaradi te patologije, pa se pojavijo predisponirajoči dejavniki tveganja. Te vključujejo:

• starost: zamrznjeno ramo se pogosteje pojavlja pri osebah, starih od 40 do 60 let.
• Spol: adhezivni kapsulitis najbolj prizadene ženske in ima dvojno / trojno tveganje v primerjavi z moškimi
• Sladkorna bolezen in disfunkcija ščitnice: bolniki s temi boleznimi so bolj ogroženi kot zdrava populacija. Zlasti med 10-20% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II in 35-40% diabetikov tipa I trpi tudi zamrznjeno ramo.
• Druge sistemske bolezni (srčno-žilne, Parckinsonova bolezen, hiperholesterolemija, artritis itd.). povezane s povečanim tveganjem za nastanek zamrznjenega ramena.
• Zgodnja bolečina v ramenih in nepremičnost: bolniki, ki trpijo za poškodbo ramen, pogosteje razvijejo zamrznjeno ramo, zlasti če je po poškodbi sledilo dolgo obdobje imobilizacije, čemur ni sledil ustrezen rehabilitacijski program.
• Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil

simptomi

Če želite izvedeti več: Zamrznjeni simptomi rame

Zamrznjeno ramo povzroča tipičen nabor simptomov, ki lahko povzročijo, da zdravnik diagnosticira bolezen tudi po kliničnem pregledu. Najpomembnejši simptom je omejitev gibanja, povezana z bolečino. Vendar, kot smo videli, je ta simptomatologija skupna drugim boleznim, ki vplivajo na ramo. Tudi iz tega razloga je zelo pomembno, da se posvetujete z zdravnikom, če se pojavi eden ali več naslednjih simptomov:

• omejevanje gibanja ramen: čudno ta bolezen lažje prizadene ramo nedominantne okončine; včasih prizadene obe rami hkrati (le v 10% primerov).
• Rame: bolečina je običajno akutna in precej intenzivna, včasih povezana z oteklino in lokalizirana predvsem v zgornjem zunanjem delu rame.
• Bolečina in nezmožnost opravljanja običajnih dnevnih gest, kot so britje, vezanje modrca ali ščetkanje las
• Bolečina, ki se povečuje med nočnim počitkom, še posebej, če zaspite naslonjena na vašo stran in na boleče rame.

Simptomatologijo in razvoj patologije lahko razvrstimo v tri različne faze:

• Faza hlajenja: je začetna in najbolj boleča faza patologije; bolečina se sčasoma povečuje in ker se to poslabša, bolnik vedno bolj omejuje svojo uporabo. V tej fazi so gibanja omejena, toda ramen še vedno ohranja velik del svoje mobilnosti in jo postopoma izgublja; ta faza običajno traja 6-12 tednov
• Faza zamrzovanja: povečana je togost sklepov, medtem ko se bolečina lajša; ta faza lahko traja 4-6 mesecev
• Faza odmrzovanja: zaznamuje postopno izboljšanje stanja, ki lahko traja tudi več kot eno leto

diagnoza

Študija simptomatologije v povezavi z bolniško anamnezo in nekaterimi posebnimi testi običajno omogoča klinično diagnozo patologije. Vendar pa se lahko vaš zdravnik odloči, da bo opravil nadaljnje diagnostične teste (kot so rentgenski žarki), da se prepriča, da ni dodatnih posebnih poškodb ali znakov artroze. MRI se skoraj ne uporablja, kar je najobčutljivejši pregled pri ocenjevanju drugih vrst patologij, kot je lezija rotatorne manšete. Za ugotavljanje prisotnosti predisponirajočih bolezni, kot so hiperholesterolemija, sladkorna bolezen in disfunkcija ščitnice, lahko izvedemo tudi druge teste, kot so krvne preiskave.

Zdravljenje in rehabilitacija

Glavno težišče bolečega zdravljenja ramen je zmanjšanje bolečine in povrnitev izgubljene mobilnosti. Pogosto bolnik najde olajšanje in zaznava jasne izboljšave po nekaj tednih, preprosto s temi nasveti.

• Vaje za raztezanje in mobilizacijo: izboljšanje obsega gibanja ramen in zmanjšanje izgube mišičnega tkiva. Te vaje je treba izvajati večkrat na dan (vsaj tri), brez napenjanja gibov, sprva pod nadzorom terapevta, potem celo v popolni avtonomiji.
• Toplota: lahko pomaga pri sprostitvi sklepa zaradi povečane lokalne vazodilatacije. Posebej uporabno je vlažna toplota (blato, parafin, kopeli ali obkladki) deset minut pred začetkom vaje raztezanja. Če imate možnost, bi bilo zelo koristno izvesti vaje aktivne / pasivne mobilizacije v rezervoarju za vročo vodo (35-36 ° C), samo da bi v celoti izkoristili ugoden učinek toplote in gibanja.
• Druge fizikalne terapije, kot so ultrazvok, laserska terapija in desetine, se včasih uporabljajo za pospešitev okrevanja
• Lokalne injekcije kortizona pomagajo zmanjšati bolečino v zgodnjih fazah. Na tem mestu se lahko v tej fazi ali med ponovitvijo bolečih simptomov uporabijo oralna ali topična protivnetna zdravila.
• Trenutno v eksperimentiranju: metode, ki predvidevajo lokalno injiciranje določenih snovi, ki lahko v kratkem času "sprostijo" adhezije
• Dopolnilna in alternativna medicina: osteopatske manevre in akupunktura, če jih izvajajo strokovne roke, lahko zagotovo prinesejo precejšnje koristi in zmanjšajo tveganje neželenih učinkov.

Med celotnim obdobjem rehabilitacije se je treba izogibati nenadnim in zahtevnim gibanjem, kot je dviganje težkih bremen z boleče roko. Običajno je faza zamrzovanja najmanj občutljiva na zdravljenje, zato obstojnost bolečine in zmanjšana mobilnost v tej fazi ne sme demoralizirati bolnika, ki se mora res nadaljevati in vztrajati pri opravljenih terapijah. V drugem obdobju, za katero je značilna večja nestabilnost, je fizikalna terapija temeljna (nekateri avtorji v fazi hlajenja ne priporočajo).

Vaje za zamrznjeno ramo
	PENDULUMNA VADBA, Codmanov tip: vstajanje, upogibanje trupa naprej (45-90 °) naslonjeno na zdravo oporo na oporo (npr. Miza); sprostite mišice poškodovane rame in nežno zavrtite ude: naprej / nazaj; notranje / zunanje; s krožnimi gibi v smeri urinega kazalca / v nasprotni smeri urinega kazalca in postopoma povečuje širino kroga. Med gibanjem ohranite mišice čim bolj sproščene. Vsako gibanje ponovite 10–15-krat. Ta vaja je lahko koristna tudi v začetni fazi ogrevanja ali ohlajanja za izboljšanje funkcionalnosti kompleksa ramen in preprečevanje poškodb.
	IZOBRAŽEVANJE NOTRANJEGA ROTACIJE za hrbtom: z roko zdravega okončine zgrabite zgornji del palice (ali elastiko) in s krakom okončine za rehabilitacijo spodnjega dela. Gumijast trak za hrbtom, kot je prikazano na sliki, počasi dvignite z roko zdravega uda, kolikor je mogoče visoko in z drugim krakom. Zadržite pet sekund, nato se počasi vrnite na začetni položaj in ponovite desetkrat.
	RAZŠIRITEV MASA: držite palico za glavo, hkrati pa pazite, da se komolci raztegnejo na boke, kot kaže slika. Dlani roke morajo biti obrnjeni nazaj (nagnjena roka). Počasi potisnite palico nazaj, tako da jo odmaknete od telesa, ne da bi upognili trup naprej. Ohranite maksimalno pozicijo podaljška za 5 sekund, nato se počasi vrnite v začetni položaj in ponovite desetkrat. Začnite z istim položajem, ponovite gibanje tako, da podaljšate samo en ud. Kot v prejšnjem primeru izvedite 10 ponovitev na vsaki strani, ki vzdržujejo največjo pozicijo podaljška za pet sekund; nato ponovite za nasprotno stran. Za zaključek, počasi dvignite palico navzgor tako, da jo prijemate z obema rokama (sprejeti v pronaciji), dokler jo mobilnost ne dopusti (upognite se komolci, vendar ne vključite trapeza v gibanju; ključnice bodo zato zadržane navzdol)
	ŠKODLJENJE MIŠIČA LASICE: Počasi, počasi, skušajte notranji del komolca boleče okončine pripeti na ramo kontralateralnega kraka, z nasprotno roko, kot je prikazano na sliki. Ne preveč napnite raztezka, držite položaj za 20 sekund in počasi vračajte v začetni položaj. Ponovite 5-6 krat
OPOZORILA: pred izvajanjem teh vaj za povečanje mobilnosti ramen in izboljšanje elastičnosti mišic in kit, ki sestavljajo rotatorno manšeto, se posvetujte z zdravnikom. Še posebej si zapomnite, da pred zagonom premikanja vedno izvedete splošno ogrevanje; nosite udobna oblačila, ki ne ovirajo gibanja; izberite sproščujoče okolje in upoštevajte pravilno dihalno tehniko; izogibajte se nenadnim gibanjem in pretiranemu raztezanju. Če je med premikanjem bolečine v ramenu, takoj ustavite vaje in se posvetujte z zdravnikom, če je bolečina še posebej intenzivna ali ne izgine po nekaj dneh počitka.

Zahvaljujoč tem ukrepom večina bolnikov, ki trpijo zaradi zamrznjenega ramena, v enem letu bolj ali manj popolnoma okrepi delovanje sklepa. Lahko pa se zgodi, da so ta zdravljenja popolnoma neučinkovita.

Če se to zgodi, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, da preuči možnost operacije. V resnici se lahko zdravnik odloči, da bo opravil anestetično manipulacijo, da bi prekinil adhezije, ki so povzročile boleče ramo. Vendar je ta manevrski prostor potencialno škodljiv, saj lahko povzroči zlomi kosti in poškodbe kite, ki sestavljajo rotatorno manšeto.

Zdravnik se lahko tudi odloči, da se odloči za postopek sproščanja kapsula za arteroskopijo. V tem primeru se bo po operaciji nemudoma začel pasivni program mikromobiranja, povezan s fizikalnim zdravljenjem, da bi preprečil imobilizacijo, da bi omogočil ponovitev bolezni.