kardioverzije

splošnost

Kardioverzija je terapevtski postopek, ki se izvaja za obnovitev sinusnega ritma pri osebi z aritmijo.

Obstaja električna kardioverzija in farmakološka kardioverzija. Prva uporablja instrument, defibrilator, ki oddaja električna razelektritev; druga pa je namreč uporaba določenih zdravil, antiaritmikov.

Rezultati kardioverzije so običajno več kot zadovoljivi; za doseganje trajnih učinkov pa je dobro slediti vzdrževalni terapiji, ki jo predpiše zdravnik, in sprejeti zdrav način življenja.

Kaj je kardioverzija?

Kardioverzija je terapevtski postopek, ki služi za ponovno vzpostavitev normalnega ritma srca ( sinusni ritem ) pri vseh tistih ljudeh, ki trpijo za srčno aritmijo .

Obstajata dve vrsti kardioverzije, električni in farmakološki.

Električna kardioverzija uporablja električne šoke (ali udarce), ki jih generira instrument (defibrilator) in se prenese na pacienta s pomočjo elektrod, ki se nanesejo na prsni koš.

Po drugi strani pa farmakološka kardioverzija vključuje dajanje specifičnih antiaritmičnih zdravil.

Kardioverzija je običajno načrtovano zdravljenje, ki poteka v bolnišnici, vendar brez hospitalizacije. Dejstvo je, da se lahko na koncu terapije, če je vse potekalo dobro, bolnik že vrne domov.

RAZLIKE MED KARDIOVERIJO IN DEFIBRILACIJO

Defibrilacija in električna kardioverzija, čeprav temeljita na istem principu delovanja, predstavljata bistvene razlike, zato ni res, da bi jih obravnavali enako.

Defibrilacija je medicinski postopek, ki se izvaja v praksi, zlasti v nujnih primerih, kjer je pacientovo življenje v resni nevarnosti. Takšne situacije so na primer ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija brez zapestja, ki nastanejo in se zelo hitro razvijejo in povzročijo aretacijo srca ( srčni zastoj ).

Defibrilacija torej ni načrtovana intervencija, kot je kardioverzija.

Obstaja tudi razlika z vidika električnih razelektritev: šoki so dejansko veliko močnejši od električnih kardioverzij, saj se prenesena energija uporablja za ponovni zagon srca, ne za prilagoditev njegovega ritma.

Ko zaženete

Kardioverzija se lahko izvaja v vseh tistih situacijah, v katerih srce utripa hitreje (tahikardija) ali nepravilno (fibrilacija in vihar), v primerjavi z normalnim sinusnim ritmom.

Oblike aritmije, pri katerih je kardioverzija idealna, so supraventrikularne akikardije (paroksizmalne in ne paroksizmalne), atrijska fibrilacija, atrijsko flutter in ventrikularna tahikardija z zapestjem ; v nasprotju z ventrikularno fibrilacijo in brezkrvno ventrikularno tahikardijo (najbolj indicirana terapija, ki je defibrilacija) so manj resne in lažje razrešene okoliščine.

Slika : Atrijska fibrilacija je aritmija, ki zahteva kardioverzijo.

Ni presenetljivo, da je postopek pogosto načrtovan vnaprej in preden ga uvede v prakso, ima kardiolog čas, da opravi serijo kliničnih testov na pacientu.

IZBIRA TIPA KARDIOVERIJE

Izbira vrste kardioverzije (farmakološke ali električne) je odvisna od bolnikovega stanja in ocen kardiologa.

Če, ko se te ugotovitve zaključijo, je praksa enega ali drugega ravnodušna, se lahko pacient odloči za tistega, ki se mu zdi najmanj nadležno: običajno v teh primerih obstaja prednost za farmakološko kardioverzijo, saj se jih bojijo. električnih razelektritev.

Tveganja za intervencijo

Če kardiolog sprejme vse potrebne varnostne ukrepe, je tveganje za zaplete, ki povzročajo kardioverzo, zelo redko.

Možne težave so:

• Odstranitev krvnega strdka . Pogosto so tisti, ki trpijo za aritmijo (zlasti fibrilacijo in atrijsko trepetanje), prisotni tudi v enem ali več krvnih strdkih v srcu. Ta ali ti strdki, po kardioverziji, bi se lahko odcepili od svojega sedeža in, če bi se prenašali s krvnim obtokom, bi prišli v različne predele telesa, sčasoma dramatične rezultate (embolija). Klasičen primer tega dogodka je možganska kap, ki jo je povzročil krvni strdek, ki je dosegel možgane. Da bi to preprečili, bolniku nekaj tednov dajemo več antikoagulantnih zdravil, da bi "razredčili kri" in "raztopili" prisotne strdke.
• Nenormalni srčni ritem . Lahko se zgodi, da srčni ritem, potem ko se vrne v normalno stanje, razvije drugo anomalijo. Če se to zgodi, je treba zdravljenje ponoviti in ga prilagoditi značilnostim novih motenj, ki so se pojavile.
• Nizek krvni tlak . Možno je, da se pri bolniku po kardioverziji pojavijo epizode nizkega krvnega tlaka, ki pa se izboljšajo v nekaj dneh in brez kakršnega koli zdravljenja.
• Opekline na koži . To je pomanjkljivost električne kardioverzije; opekline nastanejo zaradi elektrod, ki nanesejo na prsni koš in prenašajo električno razelektritev.

priprava

Pred operacijo kardioverzije so na voljo nekateri diagnostični testi, ki jih je treba opraviti, in nekatere varnostne ukrepe, ki jih je treba sprejeti.

Diagnostični testi . Najpomembnejši je, nedvomno, tako imenovani transezofagealni ehokardiogram, ki se izvaja, da bi "našli" vse krvne strdke v srcu. Postopek pregleda vključuje uporabo ultrazvočne sonde, ki se na enem koncu fleksibilne cevi (kateter) vstavi v usta in spusti do požiralnika. Ko je sonda postavljena na ustrezno točko, projicira jasno sliko srca in njegove notranje anatomije na monitor.

Poleg transezofagealnega ehokardiograma se izvajajo tudi vsi ti rutinski predoperativni diagnostični testi (analiza krvnega tlaka, krvne preiskave itd.).

Previdnostni ukrep pred posegom . Pred postopkom se morate vzdržati jedi in pitja vsaj 6/12 ur, saj je na voljo splošna anestezija. Če bolnik jemlje kakšna zdravila, mora povedati svojemu zdravniku in vprašati za nasvet, kaj naj naredi.

Pogosto zastavljena vprašanja o transezofagealni ehokardiografiji

Kako dolgo traja?

Trajanje je približno 20-25 minut.

Je boleče?

Pri prehodu katetra skozi usta in požiralnik lahko pride do bolečine. Je občutljiv občutek, ki ga lahko preprečimo z lahkoto sedacijo.

Ali morate pred izpitom postiti?

Da, moraš postiti vsaj 6/12 ur.

Ali potrebujete hospitalizacijo?

Ne, priporočljivo pa je, da vas spremlja družinski član (ali prijatelj), ker lahko anestetik, ki se uporablja za sedacijo, spremeni bolnikove vozne sposobnosti.

KAJ NAČINI, ČE V SRCU SO KRVI KOAGULE?

Če se iz transezofagealnega ehokardiograma pojavi prisotnost enega ali več strdkov, bolnik predpiše bolniku nekaj antikoagulacijskih zdravil, da se kri razredči. Za začetek zdravljenja mora zdravljenje trajati vsaj štiri tedne. Kardioverzija se lahko izvede šele, ko se zdi, da je ta antikoagulantna terapija popolna.

Najpogosteje uporabljen antikoagulant je Coumadin .

Postopek - Električna kardioverzija

Električna kardioverzija zahteva splošno anestezijo, da bolnika boli.

Električne udarce oddaja instrument, imenovan defibrilator, ki je povezan s pacientom s pomočjo elektrod, ki se nanese na prsni koš (ali celo na hrbtni strani).

Slika : merilne naprave za električno kardioverzijo. Elektrode so obe plošči vidne na fotografiji.

Defibrilator je "inteligentna" naprava, saj lahko beleži srčni ritem pacienta in opozori kardiologa, ko je najprimernejši trenutek za sprostitev izpusta.

Intenzivnost šokov je po presoji zdravnika in je odvisna od motnje, ki prizadene bolnika.

sedacije

Splošna anestezija vključuje uporabo anestetikov in sredstev proti bolečinam, zaradi katerih je bolnik nezavesten in neobčutljiv na bolečino.

Dajanje teh zdravil, ki se izvaja intravensko, poteka pred in med postopkom.

Ko je kardioverzija končana, farmakološko zdravljenje dejansko preneha, da bi se bolniku omogočila ponovna zavest.

Nekateri anestetiki (npr. Lidokain ) imajo dvojno funkcijo, analgetik in antiaritmik. Zato se dajejo z dvojnim namenom: anestezirati bolnika in spodbujati okrevanje normalne srčne aktivnosti.

SPREMLJANJE BOLNIKA

Da bi videli, kako se bolnikovo srce odziva na električni šok, se uporablja neprekinjen elektrokardiogram . Samo na ta način je kardiolog sposoben vedeti, kako se stanje spreminja po vsakem šoku in, če je potrebno, da spremeni trenutno intenziteto, ki jo oddaja defibrilator.

Slika: elektrokardiografska sled. Vidimo lahko, da električni izcedek (šok) obnovi normalni srčni ritem, ki ga je predhodno spremenila atrijska fibrilacija.

TRAJANJE

Ko je pacient sediran, poteka električna kardioverzija v nekaj minutah. Trajanje se razlikuje od bolnika do bolnika in je odvisno od tega, kako dolgo in koliko izpustov je potrebno za obnovitev sinusnega ritma.

PO INTERVENCIJI

Električna kardioverzija je ambulantni postopek, ki poteka v manj kot enem dnevu in ne zahteva hospitalizacije.

Pred izpustom pacienta pa je dobro, da ga opazujemo vsaj eno uro; to je običajen previdnostni ukrep, če se pojavijo zapleti.

Temeljne točke faze po posegu so:

• Pomoč družinskega člana . Pomembno je vedeti, da lahko splošna anestezija zmanjša sposobnost zaznavanja in na splošno pozornost. Iz tega razloga je dobra ideja, da se domov ali družinski član vrne domov, saj se močno priporoča, da se vozilo ne začne takoj voziti.
• Antikoagulantna zdravila . Tudi če srce pred operacijo ni vsebovalo krvnih strdkov v njem, so za preventivne namene predpisani antikoagulanti.

• Vzdrževalno zdravljenje . Vedno v preventivne namene in za utrditev učinkov električne kardioverzije se bolniku predpiše zdravljenje na osnovi antiaritmikov. Če ga bolnik dobro prenaša, lahko ta terapija traja celo življenje. Vsaka odločitev glede odmerjanja ali prekinitve zdravljenja je izključno in izključno do zdravnika.

Postopek - Farmakološka kardioverzija

Farmakološka kardioverzija vključuje dajanje antiaritmikov, bodisi intravensko ali oralno.

Razpoložljivi antiaritmiki so razdeljeni v štiri razrede, ki temeljijo na mehanizmu delovanja:

• Zaviralci natrijevih kanalov (razred I) : deluje na blokado tako imenovanih natrijevih kanalov in stabilizira srčni ritem. Obstajajo trije različni podrazredi: IA, IB in IC (glej spodnjo tabelo).

• Kardioselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (razred II) : upočasni srčni utrip, pri čemer posebej omeji delovanje beta-1 adrenergičnih receptorjev, ki delujejo na srce. Izraz kardioselektivno jih razlikuje od beta-2 receptorjev beta-blokatorjev, ki vplivajo na bronhije in krvne žile.

• Zaviralci kalijevih kanalčkov (razred III) : obnovi normalni srčni ritem z blokiranjem kalijevih kanalov. V primerih atrijske fibrilacije in plapolanja se široko uporabljajo azimilid in ibutilid; v primerih paroksizmalnih supraventrikularnih aritmij se sotalol običajno daje; pri mnogih tahikardijah se uporablja amiodaron.

• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (IV. Razred) : počasen srčni utrip in regulacija, blokiranje kalcijevih kanalov. Najpogosteje se uporabljajo diltiazem in verapamil.

PO UPORABI ANTIIRITMIKE

Po dajanju zdravila bolniku podvržemo elektrokardiogram (kot pri električni kardioverziji), da vidimo, kakšen je odziv na zdravljenje.

Če vse poteka brez zapletov, zdravnik načrtuje najprimernejšo vzdrževalno terapijo .

Slednji temelji na antiaritmiki in služi vzdrževanju srčnega utripa v želenih vrednostih.

TRAJANJE

Farmakološka kardioverzija je sama po sebi zelo kratka. Ko se zdravilo vzame, se lahko šteje, da je končano.

TERAPIJA ZA VZDRŽEVANJE

Vzdrževalno zdravljenje, če ga bolnik dobro prenaša, lahko traja celo življenje.

Nasprotno, če se pojavijo kakršne koli težave, povezane z neprekinjenim jemanjem antiaritmikov, je treba zdravljenje prekiniti in opazovati nadaljnje reakcije bolnika.

V teh situacijah je vsaka odločitev odvisna od kardiologa, ki tudi odloča, kako in ali bo nadomestil vzdrževalno zdravljenje.

Rezultati

V večini primerov kardioverzija (tako električna kot farmakološka) obnovi normalni srčni ritem.

Če nima želenega uspeha (ponavadi se motnje znova pojavijo na razdalji nekaj ur ali dni), je edina rešitev ponovitev postopka, morda prilagoditev moči električnega praznjenja ali farmakološkega odmerka.

KAKO PREPREČITI ODNOSE?

Zdrav življenjski slog in nekateri zdravstveni ukrepi preprečujejo aritmije, zlasti pri ljudeh, ki so nagnjeni k tem bolečinam ali ki so jih že v preteklosti že trpeli.

Nekaj ​​pomembnih zdravniških nasvetov:

• Jejte zdravo hrano in vzdržujte normalno telesno težo
• Zmanjšajte količino soli, ki jo vzamete s hrano, da ne bi zvišali krvnega tlaka
• Izvajajte fizično aktivnost (sorazmerno z vašimi možnostmi)
• Omejite ali preprečite vnos kofeina
• Ne kadite
• V celoti omejite ali se izogibajte alkoholu
• Ohranite nizko raven holesterola
• Zmanjšajte stresne situacije
• Bodite pozorni na katero koli zdravilo, ki ga jemljete, ker lahko spremeni vaš stabiliziran srčni ritem zaradi kardioverzije.