splošnost
Inkontinenca urina je nehotena izguba urina. Ta motnja je lahko posledica različnih stanj, vključno s fizičnimi poškodbami, staranjem, tumorji, okužbami sečil in nevrološkimi motnjami. Nekateri od teh vzrokov vključujejo le začasne in zlahka ozdravljive težave, medtem ko so druge težave bolj resne in vztrajne.
Inkontinenca urina lahko močno vpliva na bolnikovo čustveno, psihološko in socialno blaginjo. Vendar je skoraj vedno posledica osnovnega zdravstvenega stanja, ki ga je mogoče uspešno obvladati ali zdraviti.
Klinična slika, ki označuje nezmožnost nadzora praznjenja mehurja, se imenuje enureza .
Pogosto se izraz enureza uporablja v zvezi z urinsko inkontinenco otrok zaradi zamude pri pridobivanju polne sposobnosti za nadzor uriniranja; značilna je na primer nočna enureza (omakanje v postelji). Namesto tega govorimo o urinski inkontinenci v zvezi z odraslimi, ki iz enega ali drugega razloga izgubijo sposobnost obvladovanja po tem, ko so jo običajno pridobili kot otrok.
Opomba. Urinska inkontinenca je pogost simptom številnih zdravstvenih težav.
kaj se dogaja v normalnih pogojih?
Funkcija urina je nadzorovana s sinergističnim delovanjem med sečilom in možgani. Predvsem kontinenca in uriniranje pomenita ravnovesje med prostovoljnimi mišičnimi aktivnostmi (somatskim živčnim sistemom) in nehotenimi (regulirano z avtonomnim živčnim sistemom in usklajeno z refleksnim mehanizmom).
Ko je uriniranje končano, se začne polnilna faza : urin se zbira v mehurju, kjer se nabira do časa njegovega izločanja, ki poteka preko sečnice. Mehur ima funkcijo kot rezervoar (kopičenje urina) in kot črpalka (izločanje urina).
Takoj, ko to dopuščajo socialne razmere - z odprtim vratom mehurja in stiskanjem mišičnega mehurja iz detruzorske mišice - se urin izteka v sečnico in oseba zavestno sprošča mišice zunanjega sečninskega sfinkterja, da bi urinirala. Ta odločitev je prostovoljna, zato lahko med uriniranjem prostovoljno prekinemo pretok urina s krčenjem zunanjega sfinkterja. Želja po obdržanju urina je tako ali tako omejena in če je odsev uriniranja dovolj intenziven (zaradi nenormalnega raztezanja sten mehurja), refleksna inhibicija zunanjega sfinkterja prevlada nad prostovoljnimi ukazi, ki nasprotujejo uriniranju.
Kontinenca, tako pri moških kot pri ženskah, je zato zaupana prisotnosti dveh glavnih sfinkterjev, enega proksimalnega (na ravni vratu mehurja, ki ga ne nadzoruje oporoka), in distalnega lokaliziranega na ravni sečnice (pod nadzorom prostovoljnega živčnega sistema). V kontinenciji sodelujejo tudi mišice medenice in vezi, ki podpirajo vrat mehurja in sečnico ter vse vključene živčne strukture.
Do inkontinence pride, če je zaprtje vratu mehurja nezadostno (stresna inkontinenca) ali če so mišice, ki obdajajo mehur, hiperaktivne in neprostovoljno nastanejo in nenadoma (urgentna inkontinenca).
vzroki
Ta motnja je pogostejša pri ženski populaciji, tako za anatomijo sečil, kot tudi za hormonske posledice.
Več znanstvenih študij je pokazalo, da lahko nosečnost in porod (s carskim rezom ali vaginalnim porodom) povečata tveganje za urinsko inkontinenco. V takih primerih je prišlo do oslabitve mišic in vezi medeničnega dna, kar povzroča stanje, ki se imenuje hipermobilnost sečnice (sečnica se ne zapre pravilno). Inkontinenca urina prizadene približno 20-40% žensk po porodu; večino časa je prehoden (v enem mesecu spontano izgine) in kot bomo videli kasneje, je večinoma "stresen". Iztekanje maternice lahko povzroči tudi inkontinenco. To stanje se pojavi pri približno polovici žensk, ki so rodile. Med menopavzo lahko ženske zaradi zmanjšane ravni estrogena trpijo zaradi uhajanja urina in zanimivo je, da se pri zdravljenju simptomov ni pokazalo, da je nadomestna estrogenska terapija uporabna.
Pri moških se inkontinenca urina pogosteje pojavlja kot ženske. Benigna hiperplazija prostate (povečana prostata) je najpogostejši vzrok urinske inkontinence pri moških, starejših od 40 let. Včasih je rak prostate in nekatera zdravljenja, ki so usmerjena v njegovo upravljanje, povezana z motnjo. Rezultat operacije ali radioterapije, na primer, lahko poškoduje ali oslabi mišice, ki nadzorujejo uriniranje.
Pri moških in ženskah proces staranja povzroči splošno oslabitev mišic sfinkterja sečnice in zmanjšanje zmogljivosti mehurja.
Nekateri primeri urinske inkontinence so začasni in so pogosto posledica načina življenja. Pitje alkohola, kofeinskih pijač ali odvečne tekočine lahko povzroči izgubo nadzora nad mehurjem. Tudi nekatera zdravila lahko povzročijo kratko obdobje inkontinence: diuretiki, estrogeni, benzodiazepini, antidepresivi in odvajalci. Poleg tega so nekatere motnje povezane z boleznijo: diabetes, visok krvni tlak, težave s hrbtom, debelost in Alzheimerjeva bolezen. Zaprtje in okužbe sečil lahko povečajo potrebo po uriniranju. Tudi motnje, kot so multipla skleroza, spina bifida, Parkinsonova bolezen, kap in poškodbe hrbtenjače, lahko vplivajo na živčno funkcijo mehurja.
Možni pogoji, ki prispevajo in / ali povzročajo urinsko inkontinenco
- Okužbe nožnice ali sečil;
- Bolezni ledvic;
- Nosečnost in porod;
- zaprtje;
- droge;
- sladkorna bolezen;
- Povečana prostata (benigna hiperplazija) in prostatitis (vnetje prostate);
- Bolezni živčevja in nevrološke motnje (npr. Multipla skleroza, Parkinsonova bolezen, poškodbe hrbtenjače in kapi);
- Prirojene napake (prisotne ob rojstvu);
- Nekateri kirurški posegi (poškodbe živcev ali mišic);
- Slabost mišic, ki zadržujejo mehur in uretralni sfinkter na mestu.
Vrste urinske inkontinence
Stresna urinska inkontinenca
Znan je tudi kot urinska stresna inkontinenca, ki ga v bistvu povzroča izguba podpore sečnice, ki je običajno posledica poškodb mišic medeničnega dna zaradi rojstva ali drugih vzrokov.
Urinska urgentna inkontinenca
Takšno inkontinenco spremlja nenadna in močna potreba po uriniranju, ki ne dopušča dovolj časa, da bi prišla do kopalnice (nezmožnost zaviranja, blokiranja ali odložitve uriniranja). Nenadzorovano inkontinenco povzročijo nepravilne (neinhibirane) kontrakcije detruzorske mišice med polnilno fazo, za katero je značilno uhajanje velikih količin urina. Kadar se to zgodi, potrebe po uriniranju ne moremo prostovoljno zatreti. Dejavniki tveganja za urgentno inkontinenco vključujejo staranje, obstrukcijo pretoka urina, nedosledno praznjenje mehurja in prehrano, bogato z dražilnimi snovmi (kot so kava, čaj, kola, čokolada in kisli sadni sokovi).
Mešana urinska inkontinenca
Gre za kombinacijo nujne in stresne inkontinence.
Urinska inkontinenca zaradi regurgitacije
To se zgodi, ko mehur ni popolnoma prazen, če je prisotna ovira za normalen pretok urina ali če mišična napaka ne deluje učinkovito. Zanj je značilno naknadno izločanje (pojav, pri katerem mehur počasi izgubi ostanke urina v sečnici po izpraznitvi). Vzroki za urinsko inkontinenco zaradi regurgitacije so: tumorji, zaprtje, benigna hiperplazija prostate in poškodbe živcev. Ta problem lahko povzroči tudi sladkorna bolezen, multipla skleroza in skodle.
Strukturna inkontinenca
Redko lahko prirojene strukturne težave povzročijo inkontinenco, običajno diagnosticirano v otroštvu (na primer: ektopični sečevod, posteriorni uretralni ventili, kompleks estrofije-epizadije). Vesično-vaginalne in uretero-vaginalne fistule, ki jih povzročajo travme ali ginekološke poškodbe, lahko povzročijo urinsko inkontinenco.
Funkcionalna inkontinenca
Pojavi se lahko tudi brez bioloških ali zdravstvenih težav. Bolniki s funkcionalno inkontinenco imajo duševne ali telesne motnje, ki jim preprečujejo normalno uriniranje, tudi če je sam sečil strukturno nedotaknjen. Oseba prepozna potrebo po uriniranju, vendar ne more ali ne želi priti do stranišča. Kot smo videli, čez določen prag vezikalnega polnjenja, nenamerni odsev uriniranja presega prostovoljno kontrolo istega → izguba urina je zato lahko visoka. Stanja, ki lahko vodijo do funkcionalne inkontinence, vključujejo: Parkinsonovo bolezen, Alzheimerjevo bolezen, motnje gibanja, pijanost zaradi zlorabe alkohola, nenaklonjenost uporabi stranišč zaradi hude depresije ali anksioznosti, duševno zmedenost in demenco.
Prehodna inkontinenca
Pojavi se začasno in jih lahko sprožijo droge, nadledvična insuficienca, duševna zaostalost, zmanjšana mobilnost in huda zaprtost.
diagnoza
Kot pri vsakem zdravstvenem problemu sta nujna skrbna anamneza in temeljit fizični pregled. Urolog lahko najprej postavi bolniku vprašanja o posameznih navadah in lahko zbere informacije, povezane z osebno in družinsko zdravstveno anamnezo. Model izguba pri kontroli izpraznitve kaže na vrsto inkontinence, ki jo obravnavamo.
Fizični pregled se osredotoča na iskanje znakov posebnih zdravstvenih stanj, ki povzročajo inkontinenco, vključno z zaprtjem, prolapsom, kilami, obstrukcijo sečil in nevrološkimi motnjami. Ponavadi se pri prvem ocenjevanju opravi analiza krvi in urina, da se preveri, ali obstajajo okužbe, sečilni kamni ali drugi vzroki, ki prispevajo k urinski inkontinenci. Če rezultati kažejo, da je potrebno nadaljnje vrednotenje, se lahko priporočajo raziskave, kot so cistoskopija ali urodinamika, ki se izvajajo za merjenje zmogljivosti mehurja, pretoka urina in ostankov po postanku, ter za ugotavljanje napak v mišicah. medenici.
zdravljenje
Zdravljenje urinske inkontinence je odvisno od vrste inkontinence, resnosti problema, osnovnega vzroka in ukrepov, ki najbolj ustrezajo življenjskemu slogu pacienta. Poleg tega so nekateri terapevtski pristopi optimalni za moške, drugi pa za ženske. Cilj vsakega zdravljenja urinske inkontinence je izboljšati bolnikovo kakovost življenja. V večini primerov je prva linija zdravljenja konzervativna ali minimalno invazivna. Morda bodo potrebna zdravila, odvisno od vzroka inkontinence. Če so simptomi hujši in so vsi drugi načini zdravljenja neučinkoviti, se lahko priporoči kirurški pristop. Terapevtski uspeh je odvisen predvsem od pravilne diagnoze. V večini primerov je mogoče doseči velike izboljšave in reševanje simptomov.
Konzervativno zdravljenje
- Spremembe v življenjskem slogu : pomembno povečanje telesne mase lahko oslabi mišični ton medeničnega dna, kar vodi do urinske inkontinence. Pomembno je izgubiti težo skozi zdravo prehrano in redno vadbo. Drugi koristni vedenjski ukrepi vključujejo: časovno praznjenje mehurja, preprečevanje zaprtja in preprečevanje dvigovanja težkih predmetov. Zmanjšanje količine zaužite tekočine in odstranitev kofeina in drugih dražilnih snovi za mehur lahko bistveno pripomoreta.
- Vaje za mišice medenice (Keglove vaje) : pomagajo krepiti medenično dno, kar vam omogoča izboljšanje nadzora nad urinom. Keglove vaje sestavljajo serija kontrakcijskih relaksacij mišic medeničnega dna, ki se ponavljajo večkrat na dan. Za ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa se lahko uporabijo tudi alternativne vedenjske tehnike, ki vključujejo uporabo vaginalnih stožcev ali električne stimulacije.
droge
Nekatere terapije lahko na različne načine vplivajo na živce in mišice sečil, v določenih situacijah pa se lahko uporabi tudi kombinacija zdravil.
Zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje inkontinence, so:
- Antiholinergiki: lahko blokirajo živčne signale, ki povzročajo pogosto uriniranje in nujnost, pomagajo pri sprostitvi mišic in preprečujejo krče sečnega mehurja. V to skupino spada več zdravil, vključno s fesoterodinom, tolterodinom in oksibutininom. Možni neželeni učinki so suha usta, zaprtje, zamegljen vid in vročinski valovi.
- Topični estrogeni: uporaba nizkih odmerkov estrogena v obliki vaginalne kreme, obroča ali obliža lahko pomaga pri toniranju in pomlajevanju tkiv v sečnici in vaginalnem predelu. To lahko zmanjša nekatere simptome inkontinence pri ženskah.
- Imipramin : je triciklični antidepresiv, ki lahko pomaga bolnikom z mešano inkontinenco.
Injekcijske terapije
Nekateri načini zdravljenja urinske inkontinence vključujejo injekcijo:
- Botulinusov toksin tipa A (zlasti v primeru prekomernega sečnega mehurja);
- Sredstva za povečanje prostornine (goveji kolagen ali avtologni maščobni material za spodbujanje zaprtja sečnice in zmanjšanje uhajanja urina).
To zdravljenje se lahko ponovi, včasih pa se po večkratnih injekcijah ugotovijo sprejemljivi rezultati. Operacija je minimalno invazivna, vendar je stopnja zdravljenja nižja kot pri bolj invazivnih kirurških posegih.
kirurgija
Operacijo se lahko uporablja za obvladovanje urinske inkontinence šele po neuspešnem zdravljenju. Na voljo je veliko kirurških posegov, izbira pa je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo motnje in prisotnostjo prolapsa mehurja ali maternice. Večina teh možnosti je zasnovana tako, da prestavi vrat mehurja in sečnico v anatomsko pravilne položaje. Kirurgija je zelo uspešna.
Nekateri pogosto uporabljeni postopki vključujejo:
- Postopki zanke: najpogosteje uporabljen postopek za stresno urinsko inkontinenco. Pri tej operaciji je ozek trak materiala, kot je polipropilenski trak, vstavljen okoli vratu mehurja in sečnice, da bi jih podpiral in izboljšal zaprtje sečnice. Alternativno se lahko uporabi mehka mreža (sintetični material), biomaterial (goveje ali prašičje) ali del avtolognega tkiva, ki prihaja iz drugega dela telesa. Operacija je minimalno invazivna in bolniki se zelo hitro okrevajo.
- Kolposuspenzija : ta postopek je namenjen podpori vpletenih medeničnih struktur. Rez se izvede skozi trebuh, ki izpostavlja mehur, v sosednjih tkivih pa so nameščeni nekateri šivi. Šivi podpirajo vrat mehurja in sečnico ter pomagajo nadzorovati pretok urina. Ta postopek lahko izvedemo tudi laparoskopsko. Dolgoročni rezultati so pozitivni, vendar je za operacijo potreben daljši čas obnovitve. Postopek priporočamo predvsem bolnikom s stresno inkontinenco.
- Umetni sečilni sfinkter : ta majhna naprava se lahko kirurško vsadi za obnovo uriniranja. Umetni sfinkter je še posebej koristen za moške z oslabljenimi sečilnimi sečmi, ki sledijo zdravljenju raka prostate.
Med možnimi neželenimi učinki, povezanimi s korektivnimi operacijami inkontinence, so krvavitev, okužba, bolečina, zastajanje urina ali težave z uriniranjem ter prolaps medeničnih organov.
kateterizacijo
Inkontinenco urinarne regurgitacije, ki jo povzroči obstrukcija, je treba zdraviti z zdravili ali operacijo, da odstranimo blokado. To lahko vključuje resekcijo tkiva prostate ali strikturo sečnice ali popravilo morebitnega prolapsa medeničnih organov. Če ne najdete nobene ovire, je najbolje, da bolnika poučite, naj opravi samo-kateterizacijo, vsaj nekajkrat na dan. Vendar pa dolgoročna uporaba katetra znatno poveča tveganje za okužbo sečil.
