seminom

splošnost

Seminoma, ali testimularni seminom, je maligni tumor modov, ki izvira iz zarodnih celic.

Med tumorji testisov je najbolj razširjena; pravzaprav 45% pacientov z modno neoplazmo trpi zaradi seminoma.

Vzroki za nastanek bolezni trenutno niso znani, vendar pa so znani dejavniki tveganja (kriptorhizem, poznavanje patologije itd.).

Simptomatska slika je na splošno prisotna v prisotnosti nenormalnega otekanja na ravni testisov.

Kirurško odstranjevanje obolelega testisa je osnovno zdravljenje, ki ga ni mogoče opraviti brez. Potem so zdravniki lahko načrtovali nekatere programe kemoterapije in radioterapije.

Kratek anatomski in funkcionalni odpoklic modov

V številu dveh testisa (ali didymas ) predstavljata moške spolne žleze.

Gonade so reproduktivni organi, ki proizvajajo spolne celice, znane tudi kot gamete. Moške gamete so spermiji, zato je prva naloga testisov povzročiti nastanek spermatozoidov ( spermatogeneza ). Količina semenčic, ki jih zdrave moške sprostijo v življenju, je ogromna.

Druga naloga didymas - nič manj pomembna kot prva - je proizvajati moške spolne hormone (ali androgene). Glavni predstavnik androgenov je testosteron .

Slednji skupaj z drugimi androgeni zagotavlja razvoj sekundarnih spolnih značilnosti (rast las in brade, povečanje penisa, povečanje ramen, povečanje mišične mase itd.) In nadzor samega spolnega aparata.

Velikost in teža modov odraslega moškega:

3, 5-4 cm dolga
2, 5 cm širok
3 cm predhodni premer
Približno 20 gramov teže

Kaj je seminoma?

Seminom, ali testomski seminom, je maligni tumor testisov, ki izvira iz zarodnih celic.

Zarodne celice so tiste celice testisov, ki proizvajajo spermo.

Kratka analiza: celice, ki sestavljajo modo

Z histološkega vidika testis predstavlja dve glavni komponenti:

Leydigove intersticijske celice (ali bolj preprosto Leydigove celice), ki izločajo androgene (sploh testosteron);
Semenaste tubule, ki predstavljajo 90% teže zrelega testisa in so organizirane v dveh ločenih celičnih linijah: že omenjene zarodne celice in tako imenovane Sertolijeve celice.
Sertolijeve celice imajo nalogo podpirati delovanje zarodnih celic, ki jih oskrbujejo s hranilnimi snovmi (lipidi, glikogen in laktat) in snovmi, ki uravnavajo proces spermatogeneze. Zato je podpora, ki jo nudijo ti posebni celični elementi, dvojna: mehanska in funkcionalna.

DRUGE VRSTE KARCINA PRI PRESKUSIH

Obstajata vsaj dva različna tipa raka testisa: zarodni in ne-zarodni (ali stromalni).

Germinalni tumorji testisov izvirajo iz zarodnih celic in predstavljajo 95% vseh neoplazij testisov. V to kategorijo spadajo seminomas in ne-seminomi (teratomi, horiokarcinomi itd.).

Po drugi strani ne-zarodni tumorji testisov izhajajo iz Sertolijevih celic ali Leydigovih intersticijskih celic in predstavljajo preostalih 5% celotne količine malignih neoplazij testisov.

Epidemiologija tumorjev testisov

Rak testisa je zelo redka maligna bolezen. Dejansko bi po najnovejših ocenah predstavljalo le 1% vseh malignih tumorjev, ki prizadenejo moške posameznike.

Najpogosteje prizadene mlado populacijo, staro od 15 do 44 let, in belo polt (zlasti moške s poreklom iz severnoevropskih držav, kot so Švedska, Norveška, Nemčija itd.).

EPIDEMIOLOGIJA SEMINOME

S pogostostjo 45 primerov na vsakih 100 samcev, ki trpijo zaradi tumorja testisa, je seminom najpogostejša znana testika.

Kar zadeva kategorijo zarodnih tumorjev testisov, je njen največji eksponent (in ne more biti drugače), s frekvenco približno 50%.

Podobno kot katera koli modularna novotvorba prizadene mlade samce - v tem primeru tiste med 15 in 39 let - in še posebej prizadene kavkaške populacije iz severne Evrope. V zvezi s tem zadnjim vidikom je zanimiva statistična raziskava pokazala, da je razširjenost seminoma v kavkaškem prebivalstvu 9-krat večja kot v afriško-ameriški populaciji. Z drugimi besedami, razmerje med pogostostjo seminoma v kavkaški rasi in pogostostjo seminoma v afriško-ameriški dirki je 9: 1.

vzroki

Vsak tumor je posledica nekontroliranega razmnoževanja celic, ki sledi eni ali več genetskim mutacijam DNA.

Kljub številnim študijam o tej temi še niso znani natančni vzroki za genetske mutacije, ki povzročajo seminom.

Edini podatek o določeni zanesljivosti, ki so ga raziskovalci lahko označili, se nanaša na dejavnike tveganja.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Glede na najnovejše študije so dejavniki tveganja seminoma :

Kriptorhizem . Med fetalnim življenjem se otrokova testisa nahajajo v trebuhu. Po rojstvu (natanko v prvem letu življenja) se začnejo spuščati in zavzemati klasično pozicijo v skrotumu.
Govorimo o kriptorhizmu, ko se ta fiziološki proces spuščanja modov ne pojavi ali je nepopoln.
Zdravniki in strokovnjaki moškega genitalnega aparata verjamejo, da je pomanjkanje (ali nepopolno) spuščanje modulov glavni dejavnik, ki spodbuja seminom. Dejansko bi se na podlagi njihovih izračunov tveganje za nastanek te maligne neoplazme ob prisotnosti kriptorhizma povečalo med 10 in 40-krat.
Družinska anamneza zarodnih tumorjev testisov . Statistika v roki, tisti, ki pripadajo družinam, v katerih se pojavlja seminom, so bolj izpostavljeni tveganju, da razvijejo isto bolezen kot tisti, ki nimajo bližnjih sorodnikov (starih staršev, očetov ali bratov) z neoplazmom testisov zarodnih celic. Po nekaterih izračunih bi se omenjeno tveganje pri ljudeh z določeno družinsko nagnjenostjo k seminomu povečalo od 4 do 6-krat (vedno v primerjavi s tistimi, ki niso dobro urejeni).
Po kriptorhizmu je poznavanje drugi najpomembnejši dejavnik, ki daje prednost.
Prejšnji tumor na drugo modo (ali kontralateralni testis) . Vsak, ki je že razvil testikularni tumor, je verjetno človek z nagnjenostjo k temu tumorju. Zato je bolj ogrožen kot tisti, ki ga niso nikoli trpeli.
Poleg tega ne smemo pozabiti, da imajo neoplastični tumorji visoko infiltracijsko in rekurentno moč, zato lahko vplivajo na sosednja tkiva v trenutku nastopa ali se po določenem času ponovno pojavijo.
Cigaretni dim . Kajenje cigaret je dejavnik, ki daje prednost številnim malignim novotvorbam, vključno s seminomom in na splošno vsem tumorjem testisov. Po nekaterih ocenah imajo kadilci dvakrat več možnosti, da imajo rak mod, kot nekadilci.
Imunosupresivne terapije, izvedene po presaditvi organa . Namen teh terapij je zmanjšati imunsko obrambo in se izogniti zavrnitvi presajenega organa. Njihovo izvajanje je nujno, tudi če obstaja precejšnja združljivost med darovalcem in prejemnikom.
Na žalost je eden od njihovih stranskih učinkov povečana predispozicija za razvoj novotvorb. Semina je ena od teh.
Mikrolitijaza testisa . Gre za redko anomalijo moških spolnih žlez, za katero je značilno, da so v modih različnega števila kalcifikacij (natančneje so hidroksiapatitne usedline).
Zdravniki verjamejo, da obstaja povezava med mikrolitiazo in seminomom, saj ima veliko bolnikov različne obloge hidroksiapatita v obolelem testisu.
Nekatere nalezljive bolezni, vključno z aidsom, bakterijskimi ali virusnimi orhitisi in mumpsi (mumps). Študije o možni povezavi med temi okužbami in seminomom si zaslužijo nadaljnjo preiskavo, saj še vedno obstajajo nekateri dvomi.

Položaji kriptorhizma in testisov.

Simptomi in komplikacije

Najbolj značilen znak seminoma je prisotnost izbokline na ravni enega od dveh mod. Zaradi velikosti graha je ta oteklina na splošno opazna na palpaciji in je neboleča. Pravzaprav je po nekaterih ocenah le nezaznavna pri 11% bolnikov in povzroči dolgočasno bolečino v malo več kot 1/5 kliničnih primerov.

DRUGI SIMPTOMI IN ZNAKI

Včasih seminoma določa:

Občutek teže v skrotumu
Občutek utrujenosti
Slabo ali neumno bolečino v trebuhu (spodnji del)
Bolečina v hrbtu
Nenormalno otekanje spodnjega dela trebuha
Občutek splošne slabosti

Pri več kot zadostnem številu bolnikov se bolečine v hrbtu, neugodje v trebuhu / bolečina in nenormalno otekanje v trebuhu ujemajo z prisotnostjo metastaz bezgavk v retroperitonealnem območju .

BILATERALNI SEMINOM

Seminoma običajno prizadene samo testis (enostransko). Lahko pa je tudi dvostranska, tj. Vpliva na obe didymas.

Primeri dvostranskih seminomov so zelo redki in ponavadi asinhrona. S asinhrono mislimo, da se tumorske mase pojavijo ob različnih časih in ne istočasno.

KDAJ SE UPOŠTEVAJO ZDRAVNIKU

Niso vse otipljive in neboleče abnormalnosti testisov, podobne opisanim, seminomas (ali tumor na modih). Poleg tega najnovejša statistična raziskovanja poročajo, da ima manj kot 4% oteklin testisov neoplastični izvor.

Kljub temu zdravniki svetujejo, da se opravijo ad hoc pregledi in pregledi, da se ugotovi natančna narava problema. Dejansko je to povsem previdnostni ukrep.

ZAPLETI

V primeru hude ali pravočasne terapije se seminom - tako kot mnogi drugi maligni tumorji testisov in drugi - lahko razširi tudi na druge dele telesa.

Pravzaprav lahko prek limfnega in / ali krvnega sistema na začetku prodre v sosednje bezgavke in kasneje v bolj oddaljene bezgavke, pljuča, jetra itd.

Ta proces je znan kot metastaza in rakaste celice, ki se širijo drugje, so ti metastaze .

diagnoza

Na splošno se diagnostični postopek za identifikacijo seminoma začne s fizikalnim pregledom, nadaljuje z ultrazvokom skrotuma in analizo krvi ter se konča z biopsijo.

Če je tumor v poznejši fazi, je verjetno, da bo zdravnik poleg prej omenjenih diagnostičnih postopkov predpisal tudi bolj ali manj invazivne radiološke preglede.

CILJ PREISKAVE

Med fizičnim pregledom zdravnik analizira moda in zlasti tista, ki kaže na oteklino. Pogosto med analizo uporablja tudi majhno baklo iz naslednjega razloga: če svetloba gre skozi izboklino, to pomeni, da slednja vsebuje tekočino in je verjetno ne-maligna cista; če namesto tega svetloba ne filtrira, to pomeni, da je nabrekanje trdna masa in da imajo trdne mase na splošno neoplastično naravo.

Ko so moda opažena, zdravnik pregleda sosednja področja limfnih vozlov (v iskanju možnih anomalij) in distalne (trebuh, vrat, prsni koš in pazduhe).

Tudi fizikalni pregled vključuje preiskavo klinične anamneze, saj je za diagnostične namene zelo pomembno vedeti, na primer, če ima bolnik zgodovino kriptorhizma, prihaja iz družine, ki ima nagnjenost k seminomom, dimom itd.

SCROTAL ECOGRAPHY

Ultrazvok skrotuma je neinvazivni diagnostični postopek, ki skozi ultrazvočno sondo omogoča opazovanje notranjosti skrotuma.

Zagotavlja veliko koristnih informacij: pojasnjuje položaj in velikost testikularne anomalije, kaže, ali oteklina vsebuje tekočino ali trdno snov itd.

ANALIZA KRVI

Krvni testi se uporabljajo za sledenje tako imenovanih tumorskih markerjev v krvnem obtoku.

Tumorski označevalci so snovi, ki se lahko tumor, ko se pojavi in raste, razprši v krvi. Z drugimi besedami, to so neke vrste razlikovalni elementi.

Njihova identifikacija je zelo pomembna za diagnostične namene, vendar je treba opozoriti, da jih ne proizvajajo vsi tumorji. Zato odsotnost tumorskih markerjev ne pomeni vedno odsotnost neoplazije.

Tumorski markerji prisotni v primeru seminoma:

HCG (horionski gonadotropin)
LDH (laktat dehidrogenaza)
PLAP (alkalna fosfataza placente)

biopsija

Biopsija je sestavljena iz zbiranja in histološke analize vzorca celic iz domnevne mase tumorja v laboratoriju.

Med naštetimi je najzanesljivejši diagnostični test za določitev natančnega izvora otekline, pa tudi, če je seminom, njegovih najpomembnejših značilnosti (gravitacija, stopnja napredovanja itd.).

RADIOLOŠKI PRESKUSI. \ T

Izvršljivi radiološki pregledi vključujejo radiografijo prsnega koša, jedrsko magnetno resonanco (NMR) in CT (računalniška aksialna tomografija).

Zdravniki se zatekajo k temu, ko je diagnoza seminoma gotova, da bi razumeli, če je tumor razpršil nekaj metastaz v preostalem telesu.

TEŽA SEMINOMA: STOPNJE TUMORA

Samo zaradi natančne diagnoze lahko zdravnik ugotovi resnost seminoma .

Parametri vrednotenja gravitacije, ki je definirana po stopnjah, so velikost tumorske mase in sposobnost difuzije tumorskih celic.

Na podlagi teh dveh parametrov je seminar lahko:

1. stopnja, če je tumor omejen na prizadeti testis.
2. stopnja, če tumor prizadene prizadeti testis in sosednje bezgavke trebuha in medeničnega predela (retroperitonealne bezgavke).
Slika: zanimiva reprodukcija faz seminoma. Iz spletne strani: andrologiaurologiamontano.it 3. faze, če je tumor razširil metastaze v distalne bezgavke in druge organe (predvsem pljuča).

zdravljenje

Prvo in najpomembnejše zdravljenje, ki ga je treba uporabiti v primeru seminoma - kot tudi ob prisotnosti katerega koli drugega raka testisov - je kirurška odstranitev celotnega testisa, ki predstavlja tumorsko maso. Ta operacija je znana kot ingvinalna orhiektomija .

Če je stopnja seminoma boljša od prve, odstranitev obolelega testisa ni dovolj, vendar zahteva integracijo s: kirurško odstranitvijo retroperitonealnih bezgavk in različnimi cikli kemoterapije in / ali radioterapije . Cilj teh dopolnilnih terapij je dokončna odstranitev neoplastičnih celic iz telesa.

Če je seminom dvostranski, je ingvinalna orhiektomija dvostranska.

Opomba: če menijo, da je to primerno, se lahko zdravniki zatečejo k kemoterapiji in radioterapiji tudi v prisotnosti seminomov prve faze, v takih okoliščinah pa je namen teh terapij izključno previdnostni (adjuvantno zdravljenje).

INGUINALNA ORHIEKTOMIJA

Inguinalna orhiektomija, ki se izvaja v splošni anesteziji, od zdravnika zahteva, da reže v dimljah, skozi katero lahko izvleče celotno bolezen testis.

Odstranjevanje samo testisa (torej, kadar je seminom enostranski) ne vpliva na pacientov libido ali celo na plodnost (npr. Sposobnost imeti otroke). Dejansko preostali testis predstavlja premalo za odstranitev enega, kar proizvede več testosterona in več semen, kot je običajno. Z drugimi besedami, proces hormonske in sperme, ki varuje plodnost, se sproži na popolnoma naraven način.

Z vidika rezultatov so to boljše, če je diagnoza zgodnja in če se odstranitev obolelega testisa opravi, ko je neoplazma v fazi 1.

Če je dimeljska orhiektomija dvostranska

V primeru dvostranske ingvinalne orhiektomije se izgubi proizvodnja testosterona (ki vpliva na libido) in spermija (ki vpliva na plodnost). Če zaradi pomanjkanja testosterona obstaja rešitev - ki vključuje dajanje eksogenega testosterona - ni zdravila za odsotnost spermijev in bolnik postane sterilen.

HIRURŠKO ODSTRANITEV LIMFONODOV

Potrebno je tudi kirurško odstraniti retroperitonealne bezgavke, ko je seminom vsaj na stopnji 2.

Čeprav redko, lahko operacija odstranjevanja bezgavk povzroči ozdravljivo motnjo, znano kot retrogradna ejakulacija . Ta zaplet, ki je sestavljen iz uvedbe ejakulata v mehur, je posledica poškodbe nekaterih živčnih končičev v bližini območja posega.

KEMOTERAPIJA IN RADIOTERAPIJA

Kemoterapija je sestavljena iz uporabe zdravil (imenovanih kemoterapevtskih zdravil), ki lahko uničijo vse hitro rastoče celice, vključno z rakavimi. V primeru seminoma so najbolj predpisana kemoterapevtska zdravila bleomicin, etopozid in cisplatin.

Radioaktivna terapija pa vključuje izpostavljanje pacienta določeni količini visokoenergijskega ionizirajočega sevanja z namenom uničenja neoplastičnih celic.

Število ciklov kemoterapije in radioterapije je odvisno od stopnje seminoma. To pomeni, da če je naprednejša neoplazma, je običajno potrebnih več terapevtskih ciklov.

Glavni stranski učinki kemoterapije in radioterapije.

kemoterapija

radioterapija

slabost

bruhanje

Izpadanje las

Občutek utrujenosti

Ranljivost za okužbe

slabost

Občutek utrujenosti

driska

Rdečica kože

Predispozicija za druge tumorje

prognoza

Če je diagnosticiran in zdravljen pravočasno, je seminom - tako kot mnogi drugi tumorji testisov - eden najverjetnejših malignih tumorjev s popolnim okrevanjem .

Pravzaprav, po zadnjih statističnih raziskavah, kirurško zdravljenje seminomov na prvi stopnji omogoča doseganje popolnega okrevanja v približno 95% primerov. Z drugimi besedami, po dimeljski orhiektomiji popolnoma zacelijo več kot 9 od 10 bolnikov.

Očitno se ta situacija spremeni, če je seminom naprednejši (tj. Faza 2 ali faza 3). V teh primerih popolna remisija bolezni prizadene (največ) 70-75% bolnikov.