Kaj je razjeda na roženici
Razjed na roženici je resna poškodba roženice, ki jo ponavadi povzroči vnetni proces ali okužba.
Razjed na roženici je podoben odprti rani in je označen s prekinitvijo epitelnega sloja (površinsko), z vpletenostjo strome (globlje kornealne plasti) in spodaj ležečega vnetja.
Simptomi razjede na roženici so odvisni od vzroka, velikosti in globine lezije. Roženica je zelo občutljiva, zato lahko tudi majhne odrgnine povzročijo solzenje, rdečico in bolečino. Razjed na roženici je lahko povezana s hiperemijo in stratifikacijo belih krvnih celic v sprednji očesni komori (ipopion).
Zdravljenje, ki običajno temelji na antimikrobnih zdravilih, mora biti takojšnje, da se preprečijo zapleti in trajne poškodbe; zapoznelo ali neučinkovito zdravljenje okužb roženice lahko dejansko privede do uničujočih posledic.
vzroki
Razjede na roženici lahko povzročijo poškodbe, kemične poškodbe, nepravilna uporaba kontaktnih leč, distrofija roženice in suhi keratokonjunktivitis (suho oko). Druge očesne spremembe so posledica nenormalnosti vek: entropije, eksophtalmov, trichiasis in distichiasis (rast trepalnic v nepravilnem položaju in usmerjenosti).
Mnogi patogeni mikroorganizmi so vpleteni v nastop razjed na roženici. Med njimi so bakterije ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis itd.), Glivice ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . In drugi), virusi ( Herpes simplex, Herpes Zoster in Adenovirus ) in protozoa ( Acanthamoeba ).
Pogoste okužbe, ki lahko vodijo do nastanka razjeda na roženici, so:
- Acanthamoeba keratitis : Acanthamoeba je enocelična amoeba, ki jo najdemo predvsem v tleh in odpadnih vodah, ki se večinoma pojavlja pri uporabnikih kontaktnih leč, najpogosteje zaradi izpostavljenosti kontaminirani vodi. Razjede na roženici Acanthamoeba so pogosto zelo boleče in lahko pokažejo prehodne epitelne napake in kasneje velik obročasti infiltrat.
- Herpes simplex keratitis : gre za virusno okužbo, ki povzroča dendritično razjedo roženice in ki se lahko med življenjem posameznika ponovi z ponavljajočimi se stresnimi napadi, izpostavljenostjo sončni svetlobi ali drugim bolezenskim stanjem, ki oslabi imunski sistem. .
- Glivični keratitis : po poškodbi roženice se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe rastlinskega materiala, nepravilne uporabe kontaktnih leč ali steroidnih kapljic za oči. Glivična razjeda je globoka, vendar se ponavadi kaže s počasnim začetkom in postopnim napredovanjem; je gosto infiltriran in občasno pokaže majhne satelitske lezije na obrobju. Glivični keratitis se lahko razvije tudi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom.
Neinfektivni vzroki, od katerih je vsak lahko zapleten zaradi prevelike okužbe, vključujejo:
- Nevrotrofni keratitis (posledica izgube občutljivosti roženice);
- Keratitis pri izpostavljenosti roženici (zaradi nezadostnega zapiranja vek, kot je v primeru Bellove paralize);
- Huda alergijska bolezen oči;
- Različne vnetne motnje, ki so lahko izključno okularne ali del sistemskega vaskulitisa.
Drugi vzroki razjed na roženici so: tujki v očeh, odrgnine na očesni površini ali prehranske pomanjkljivosti (zlasti vitamina A). Ljudje, ki nosijo kontaktne leče, še posebej, če so mehki, dolgo časa (celo ponoči), so pretečeni ali neustrezno očiščeni in razkuženi, imajo povečano tveganje za nastanek razjed na roženici.
Površinske in globoke razjede
Za razjede so značilne epitelijske poškodbe roženice z osnovnim vnetjem, ki se lahko kmalu razvije v nekrozo strome. Površinske lezije vključujejo izgubo dela epitela, globoke razjede pa se raztezajo skozi strome in se nagibajo k ozdravitvi z brazgotinami, kar povzroči motnost roženice z zmanjšanjem ostrine vida. Uveitis, perforacija roženice z prolapsom irisa, gnoj v sprednji komori (ipopion) in panophtalmitis (gnojno vnetje zrkla) so posledice, ki se lahko pojavijo brez zdravljenja in včasih celo z najboljšo razpoložljivo terapijo, zlasti če medicinski poseg zamuja. Ob hujših razjedah se pojavijo hujši simptomi in zapleti.
Položaj razjede na roženici je lahko odvisen od sprožilnega vzroka. Osrednje razjede so ponavadi posledica travme, suhega očesa ali izpostavljenosti roženice paralizi obraznega živca ali eksophtalmu. Entropija, huda suhost oči in trichiasis lahko povzročijo razjede na periferni roženici. Imunsko posredovane očesne bolezni lahko povzročijo razjede na robu roženice in blatnice; Te bolezni vključujejo revmatoidni artritis, rozaceo in sistemsko sklerozo. Slednje še posebej povzroči posebno vrsto lezije, imenovano Moorenov razjed, ki se pojavi kot obodni krater, ponavadi z izbočenim robom, kot da bi bil depresija roženice.
Zdravljenje roženice
Razjed na roženici lahko zaceli na dva načina: z delitvijo celic in migracijo okoliških epitelijskih celic ali z vnosom krvnih žil iz veznice (neovaskularizacija roženice). Majhne in površinske lezije se hitro zacelijo s prvim mehanizmom. Vendar pa večje ali globlje razjede pogosto zahtevajo prisotnost krvnih žil za oskrbo območja z vnetnimi mediatorji. Bele krvne celice in fibroblasti tvorijo granulacijsko tkivo in s tem brazgotino, ki popravlja roženico, vendar ogroža vid.
simptomi
Če želite izvedeti več: Simptomi razjede na roženici
Glavni simptomi razjed na roženici so:
- Zamegljen ali zmeden vid;
- Srbenje, pekoč občutek, pretirano solzenje, pordelost in bolečina v očeh;
- Otekle veke;
- Izločanje gnoja ali gnojnega očesa;
- Fotofobija (občutljivost na svetlobo);
- Občutek tujega telesa v očesu.
Vsi simptomi so hudi in jih je treba takoj zdraviti, da bi se izognili slepoti.
Razjede na roženici so izjemno boleče zaradi izpostavljenosti živčnih končičev. Ipopion (belih krvnih celic, stratificiranih v sprednji komori) lahko povzroči zamegljen vid ali spreminjanje barv.
Klinični znaki
Razjed na roženici se začne kot okvara epitelija, ki se na vidnem mestu prikaže kot sivkasto in omejeno površinsko barvo ali motnost (običajno je roženica prozorna) in je obarvana s fluoresceinom. Nekatere poškodbe so premajhne, da bi jih bilo mogoče prikazati brez povečave, tudi če ima bolnik še vedno simptome.
Kasneje lahko razjed postane gnojna in nekrotizirana, dokler ne ustvari roženice. Običajna je velika hiperremija konjunktive.
V dolgotrajnih primerih lahko iz limbusa rastejo krvne žile (neovaskularizacija roženice). Razjeda se lahko širi tako, da vključuje širino roženice ali prodre globoko.
zapleti
Večina zapletov se pojavi, ko razjeda roženice ni ustrezno zdravljena. Običajno lahko zdravljenje prepreči zaplete, kot so:
- Huda izguba vida;
- Brazgotine na roženici;
- Izguba prizadetega očesa (redko);
- Katarakta ali glavkom;
- Širjenje okužbe na druge dele očesa in telesa.
diagnoza
Oftalmolog lahko diagnosticira razjedo roženice z uporabo klasičnega pregleda s špranjsko svetilko. Rožni infiltrat z epitelno okvaro, obarvanim s fluoresceinom, nudi diagnostično potrditev. Vse razjede je treba strgati in gojiti, da bi identificirali odgovorne patogene. Krvne preiskave se lahko izvedejo tudi za preverjanje prisotnosti določenih vnetnih bolezni ali drugih predisponirajočih dejavnikov, kot so diabetes mellitus in imunodeficienca. Pravilna diagnoza je nujna za optimalno obvladovanje stanja.
Barvanje s fluoresceinom
Diagnozo opravimo z neposrednim opazovanjem s špranjsko svetilko. Uporaba fluoresceina pomaga določiti robove razjed na roženici in lahko razkrije dodatne podrobnosti o okoliškem epiteliju. Ta preizkus se izvede tako, da se na tanko plast vpojnega papirja položi kapljica oranžne barve, s katero se nato rahlo dotakne površina očesa. Zato zdravnik z razpokano svetilko z modro svetlobo išče vsa področja, ki so videti zelena (ustrezajo leziji roženice). Herpetične razjede kažejo tipičen vzorec dendritičnega obarvanja.
Struženje roženice
Za določitev vzroka za razjedo roženice lahko zdravnik otrpi oko z očesnimi kapljicami in nežno strgne lezijo s sterilno lopatico, da dobi vzorec. Mikrobiološke kulture in testi občutljivosti na vzorcu strganja roženice omogočajo izolacijo odgovornih patogenih mikroorganizmov in vzpostavitev ustrezne terapije.
zdravljenje
Zdravljenje razjed na roženici je odvisno od vzroka in ga je treba začeti čim prej, da se prepreči nastanek brazgotin na roženici. Protimikrobna terapija je specifična in usmerjena k povzročitelju:
- Bakterijske razjede roženice zahtevajo intenzivno terapijo za zdravljenje okužbe. Lokalni antibiotiki se dajejo v 1-2-urnih intervalih.
- Mikotične razjede roženice zahtevajo intenzivno uporabo topikalnih protiglivičnih zdravil.
- Razjede na roženici, ki jih povzročajo virusi Herpes, se lahko odzovejo na protivirusna zdravila, kot je lokalna mazilo aciklovir, ki se vkapa vsaj petkrat na dan.
Če natančen vzrok ni znan, je bolnikom na začetku mogoče dati antibiotično terapijo širokega spektra. Istočasno je mogoče predpisati podporno terapijo, ki temelji na zdravilih za lajšanje bolečin in cikloplegičnih kapljicah za oko, kot je atropin, za preprečevanje spazmov ciliarne mišice in zmanjšanje vnetja.
Površinske razjede lahko zacelijo v manj kot enem tednu. Za globoke lezije so lahko potrebni konjunktivni presadki ali mehke kontaktne leče. Presaditev roženice se lahko izvede v primeru progresivne ali refraktorne razjede roženice.
Bolniki, ki so slabo kompatibilni ali imajo veliko, osrednjo ali refraktorno lezijo, bo morda treba hospitalizirati. V primerih keratomalacije, kjer je razjede na roženici posledica pomanjkanja vitamina A, se zdravljenje z retinolom daje peroralno ali intramuskularno. Uporaba steroidnih kapljic za oko je sporna, saj lahko poslabša okužbo.
Zdravnik vam lahko priporoči tudi:
- Izogibajte se ličenju oči;
- Ne nosite kontaktnih leč;
- Nosite obliž za oči, ki pripomore k lajšanju simptomov.
Zdravljenje traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Veliko ljudi se po zdravljenju povsem okreva ali pa se le malo zmanjša vid. Toda razjeda roženice lahko povzroči trajno poškodbo in poslabša vidno funkcijo, zaradi obstrukcije, povezane z brazgotinami. V redkih primerih se lahko poškoduje celo oko.
