splošnost
Mehansko prezračevanje, ali umetno prezračevanje, je podpora dihanju, ki jo zdravniki pridržujejo ljudem, popolnoma ali delno, ne morejo spontano dihati.
Mehanska ventilacija je temelj intenzivne terapije, kar je klinično indicirano v primeru: hudih akutnih pljučnih bolezni (npr. ARDS), apneje, povezanega z zastojem dihanja, hude in akutne astme, akutne ali kronične respiratorne acidoze, hude hipotenzije, zmerne / hude hipoksemije, pretirano dihalno delo, nevrološke bolezni, kot so mišična distrofija itd.
Obstajata dve vrsti mehanskega prezračevanja: mehansko tlačno negativno prezračevanje, ki je najstarejši tip, in mehansko prezračevanje s pozitivnim tlakom, ki predstavlja najsodobnejšo in trenutno priljubljeno vrsto.
Uporaba mehanske ventilacije in najprimernejše medicinske terapije lahko rešijo življenje posameznika.
Mehansko prezračevanje ni brez tveganj.
Kratek pregled spontanega dihanja
Spontano dihanje je tisti temeljni avtonomni proces za življenje človeka, ki vključuje vnos zraka, bogatega s kisikom, v pljuča in posledično izločanje ogljikovega dioksida.
Vnos zraka, bogatega s kisikom, je znan kot navdih ; navdih poteka skozi nos ali usta .
Ko se navdihne, potuje skozi tako imenovane dihalne poti (v redu, žrelo, grlo, sapnik, bronhiole in bronhiole) do pljučnih alveolov ali na mestu, kjer organizem "ujame" kisik iz zraka v zameno za ogljikov dioksid.
Ko je kisik ujet, se izločanje zraka, ki vsebuje ogljikov dioksid, zdaj ni več potrebno, odvija skozi proces, imenovan iztek .
V tem okviru igrajo pomembno vlogo tako imenovane dihalne mišice, ki so: diafragma in medrebrne mišice .
Med navdihom:
- Medkostne mišice se skrčijo . Njihova kontrakcija dvigne rebra in daje prednost ekspanziji rebra.
- Diafragma se sklene . Njegova kontrakcija stisne trebušne organe navzdol, kar zagotavlja večji prostor za širjenje pljuč, ki jih vsebuje rebra.
Med izdihom:
- Medrebrne mišice se sprostijo . Njihova sprostitev potegne rebra navzdol in zmanjša volumen rebra.
- Diafragma se sprošča . Njegova sprostitev vključuje njeno gibanje navzgor, gibanje trebušnih organov navzgor in zmanjšanje volumna prsnega koša.
Kaj je mehansko prezračevanje?
Mehansko prezračevanje, ali umetno prezračevanje, je podpora dihanju, ki se doseže s posebno napravo - tako imenovanim mehanskim ventilatorjem - in rezervirano za ljudi, ki zaradi posebnih kritičnih razmer ne morejo spontano dihati .
Zato je mehanska ventilacija življenjsko varčna ali potencialno medicinska podpora, ki lahko kompenzira / nadomesti spontano dihanje, kjer je to težko ali nemogoče.
V KATEREM ODDELKI ZA BOLNIŠNICO IMA KRAJ?
Bolnišnični oddelek, kjer se običajno izvaja mehanska ventilacija, je intenzivna nega .
Intenzivna nega ali enota za intenzivno nego je bolnišnični oddelek, rezerviran za hospitalizacijo bolnikov v resnih zdravstvenih stanjih, ki potrebujejo neprekinjeno zdravljenje, spremljanje in podporo, da lahko normalno ohranijo svoje vitalne funkcije.
KDO JE VZPOSTAVLJENA S PACIENTI, ZA KATERE SE ZAHTEVA MEHANSKA VENTILACIJA?
Mehansko prezračevanje je metoda, ki vključuje več zdravstvenih delavcev, vključno z:
- Zdravnik s specializacijo iz anestezije - intenzivna nega - intenzivna nega (anesteziolog - reanimacija - intenzivna nega) ali v pnevmologiji (pnevmolog). Je strokovno osebje s posebnim usposabljanjem za izvajanje mehanskega prezračevanja.
- Strokovna medicinska sestra s specifično pripravo v anesteziji, intenzivni negi in tehnikah intenzivne nege . Zdravnika podpira pri ocenjevanju pacienta in zagotavlja izvajanje predpisanih terapij.
- Skupina splošnih medicinskih sester pripravljena na mehansko prezračevanje in za potrebe tistih, ki so ji podvrženi . Naloga te skupine je skrb za pacienta.
- Terapevt za dihanje . Je strokovno osebje s specifičnim usposabljanjem za diagnostiko in zdravljenje bolezni dihal ter pri izvedbi mehanskega prezračevanja.
operacija
Mehansko prezračevanje deluje tako, da nadomešča ali dopolnjuje delovanje dihalnih mišic. Mišice dihal so mišice, ki zagotavljajo procese vdihavanja in izdihovanja zraka v pljučih in iz njih.
indikacije
Mehansko prezračevanje je indicirano za vse, ki imajo resne težave pri spontanem dihanju .
Hude spontane težave z dihanjem so lahko odvisne od:
- Huda in akutna pljučna bolezen . Najbolj reprezentativen primer takšnega stanja je ARDS, ki označuje akutni respiratorni stresni sindrom ;
- Stanje apneje, povezano z zastojem dihanja . Takšna okoliščina lahko izhaja iz hude zastrupitve;
- Huda in akutna astma ;
- Akutna ali kronična respiratorna acidoza, ki izhaja na primer iz stanj, kot so KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), miastenija gravis, Guillain-Barréjev sindrom, bolezen motornih nevronov itd.;
- Prekomerno dihalno delo, ki je povzročilo pojav tahipneje in dihalne stiske ;
- Arterijska hipoksemija zmerne / hude stopnje . Arterijska hipoksemija, pri kateri je vrednost parcialnega tlaka kisika (PO2) manjša od 60 mmHg, je zmerna / huda;
- Huda hipotenzija . Primeri pogojev, ki povzročajo hudo hipotenzijo, so: sepsa (ali septikemija), šok in kongestivno srčno popuščanje;
- Nevrološke bolezni, kot so mišična distrofija ali amiotrofična lateralna skleroza ( ALS ).
vrste
Obstajata dve vrsti mehanskega prezračevanja: mehansko prezračevanje z negativnim tlakom in mehansko prezračevanje s pozitivnim tlakom .
MEHANSKO PREZRAČEVANJE Z NEGATIVNIM TLAKOM
Mehansko prezračevanje z negativnim pritiskom je najstarejša metoda podpore spontanega dihanja.
Danes vedno manj v modi vključuje uporabo mehanskega ventilatorja v obliki velikega rezervoarja, ki je sposoben zadržati telo človeka (brez glave in vratu) in ustvariti razliko med notranjim in zunanjim tlakom. pacienta, tako da povzroči širitev prsnega koša in vstop v pljuča zraka zunaj prsnega koša.
Zadevna metoda se imenuje "negativni tlak", ker mehanski ventilator daje prednost vstopu zraka v pljuča, skozi ustvarjanje okoli prsnega koša pacientovega okolja .
Mehanski ventilator z negativnim pritiskom učinkovito posnema funkcije dihalnih mišic: nadomešča jih pri širjenju prsne kletke (to je trenutek, ko zrak vstopi v pljuča) in ga vrne v normalne pogoje. (to je trenutek, ko pride do izteka ogljikovega dioksida).
Mehanski ventilator z negativnim tlakom je na medicinsko-znanstvenem področju znan kot pljuč železa .
Jeklena pljuča je bila že več let ena glavnih terapij za otroško paralizo v akutni fazi, ko bolnik ne more samostojno dihati.
MEHANSKO PREZRAČEVANJE Z POZITIVNIM TLAKOM
Mehansko prezračevanje s pozitivnim pritiskom je sodobna metoda podpore spontanemu dihanju.
Mehanski ventilator, ki je potreben za njegovo realizacijo, je nastavljiva elektronska naprava, ki v rednih presledkih (12-25 črpalk na minuto) črpa zrak v pacientov dihalni trakt in tako učinkovito posnema dihanje navdiha.
Trenutni mehanski pozitivni tlačni ventilatorji so tehnološko napredni instrumenti, ki lahko:
- Zabeleži notranji tlak v dihalnih poteh;
- Na podlagi tlaka v dihalnih poteh izračunajte točen volumen prečrpanega zraka;
- Razumevanje, ali ima pacient minimalno sposobnost spontanega dihanja (v tem trenutku bi pomagal pri dihanju) ali če bi bil bolnik povsem nezmožen spontano dihati (v tem primeru bi deloval kot pravi nadomestek za spontano dihanje) .
- Obvestite, če je črpanje neučinkovito.
Črpanje zraka v dihalnem traktu je mogoče opraviti na dva različna načina: s posebno masko, ki se uporablja na obrazu pacienta, ali skozi cevko, ki jo vstavimo v sapnik ( endotrahealna cev ) ali skozi odprtino na vratu ( cevka za traheotomijo ).
Izbira maske ali cevi v sapniku je odvisna od bolnikovega stanja: če ima slednji popolnoma proste dihalne poti, obstajajo okoliščine za uporabo maske (ker ni ovir za prehod zraka). ); če ima bolnik ob prvem dihalnem traktu nekaj obstrukcij, je treba v sapnik vstaviti epruveto, da bi se izognili obstrukciji.
Očitno je, da uporaba mehanskega prezračevanja s pozitivnim tlakom neinvazivna metoda, medtem ko je uporaba cevi v sapnici invazivna metoda .
Nazadnje, zadnja opomba se nanaša na iztek ogljikovega dioksida : izločanje zraka, osiromašenega s kisikom, poteka na koncu črpalne faze, zaradi elastičnosti pljuč in dihalnih mišic.
Mehansko prezračevanje s pozitivnim tlakom je tako imenovano, ker deluje tako, da poveča tlak v dihalnih poteh, skozi masko, endotrahealno cev ali traheotomno cevko.
| Tabela. Povzetek nekaterih značilnosti negativnega tlaka in mehanskega prezračevanja s pozitivnim tlakom. | |||
Vrsta prezračevanja | zgodovina | prednosti | slabosti |
| Pri negativnem tlaku | Oblikovana je bila okoli leta 1920. | To se je izkazalo za zelo koristno pri zdravljenju bolnikov s poliomijelitisom. |
|
| S pozitivnim pritiskom | Zasnovan okoli leta 1950, je od takrat postal najbolj razširjena metoda za podporo spontanega prezračevanja. | Koristne med večjimi operacijami, ko je bolnik izpostavljen splošni anesteziji in potrebuje pomoč pri dihanju. | Če mora podpora za spontano dihanje trajati dolgo časa, je treba uporabiti traheotomijo in vstaviti cev v sapnik skozi vrat (zelo invazivna tehnika). |
Trajanje in spremljanje
Uporaba mehanske ventilacije se konča v prisotnosti pacienta in v prisotnosti jasnih znakov spontane dihalne sposobnosti.
Da bi razumeli, kdaj je treba prekiniti mehansko prezračevanje, zdravniki uporabljajo posebne diagnostične teste, ki preverjajo sposobnost spontanega dihanja pri posamezniku.
SPREMLJANJE BOLNIKA
Osebe, ki so izpostavljene mehanskemu prezračevanju, stalno spremljajo medicinsko osebje, ki jih zdravi.
Stalno spremljanje omogoča, da je stanje pod popolnim nadzorom in da lahko opazimo možne spremembe (tako boljše kot slabše) zdravstvenega stanja bolnikov.
prednosti
Mehansko prezračevanje ima več prednosti in prednosti.
Prvič, bolniku zagotavlja kisik, ki je potreben za vzdrževanje zdravja in pravilnega delovanja najpomembnejših organov človeškega telesa (možgani, srce, jetra itd.).
Drugič, to je oblika zdravstvene podpore življenja brez kakršne koli interakcije z zdravili in drugimi snovmi, ki lahko pomagajo bolniku.
Končno se lahko izvaja dolgo časa, čaka na pomembno izboljšanje bolnikovega stanja in signal, ki potrjuje novo ugotovljeno sposobnost spontanega dihanja.
POMEMBNA OPOMBA
Mehansko prezračevanje ni zdravilo, saj lahko na primer kirurški poseg ali zdravljenje z zdravili; je bolj ali manj dolgoročno začasno zdravilo, ki omogoča, da zdravje bolnika ostane stabilno, dokler ne pride do kakršnegakoli farmakološkega zdravljenja ali dokler se ne izvede kirurški poseg, ki ustreza bolnikovim potrebam.
Tveganja in zapleti
Mehansko prezračevanje ima določena tveganja.
Dejansko lahko njegova realizacija vključuje:
- Barotrauma z vpletenostjo pljuč (pljučni barotravmi) . Zaradi pljučnega barotravma je lahko bolnik žrtev pnevmotoraksa, pnevmomedijastinuma, pnevoperopernega in / ali subkutanega emfizema.
Pljučni barotravmi so eden najbolj znanih zapletov mehanskega prezračevanja s pozitivnim pritiskom.
- Akutne poškodbe pljuč . Za njih je značilna poškodba pljučnih alveolov, poškodbe, od katerih so lahko odvisne: nastajanje pljučnega edema, izguba površinsko aktivne snovi, izguba alveolarne krvi in alveolarni kolaps.
- Atrofija mišične membrane . Diafragma je mišica, ki ustreza mišicam nog ali rok: njena neuporaba (ki je značilna posledica odsotnosti spontanega dihanja) vodi do izgube toničnosti in oslabitve mišičnih vlaken.
- Zmanjšanje gibljivosti kolizij v dihalnem traktu in posledično nagnjenost k razvoju pljučnih okužb (pljučnica) . Dihalni trakt uporablja mukociliarni sistem, da zajame klice in bakterije v njih in jih prenese v usta za njihovo odstranitev.
Mehansko prezračevanje vpliva na zdravje omenjenega mukociliarnega sistema in ogroža njegovo funkcionalno učinkovitost.
