Megacolon Toxic

splošnost

Toksično megakolon je nenormalno plinsko raztezanje debelega črevesa, akutnega začetka, neodvisno od obstruktivnih procesov. Pomembna celotna ali segmentna dilacija stene kolike povzroča simptome, kot so otekanje in bolečine v trebuhu, vročina in šok.

Strupeno megakolon je zelo resno stanje in je lahko smrtno nevarno, če ga ne zdravimo z nujno nujnostjo in ustrezno. "Toksični" atribut ga razlikuje od drugih netoksičnih oblik raztezanja kolik, kot je prirojena (Hirschsprungova bolezen), idiopatska ali psevdo-obstruktivna (Ogilviejev sindrom). Še posebej govorimo o strupenih megakolonih, da poudarimo prisotnost simptomov sistemske toksičnosti (kot je duševna zmedenost) zaradi sprememb elektrolitske homeostaze in kislinsko-baznega ravnovesja.

vzroki

Motnje, povezane s strupenim Megacolonom

Kronična vnetna črevesna bolezen
- Ulcerozni rektokolitis
- Crohnove bolezni
Infekcijski kolitis
- Salmonela, Shighella, amoebni kolitis
- Clostridium difficile (psevdomembranski kolitis)
- Citomegalovirusni kolitis
HIV / AIDS
Kemoterapija raka
Ishemični kolitis, zlasti pri starejših
Zapleti divertikularnih bolezni, zlasti pri starejših
Stenozni tumorji kolona, zlasti pri starejših
Sepsa, šok, MOF itd.

Toksični megakolon je zaplet vnetne črevesne bolezni. Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen sta najpogostejša vzroka strupenega megacolona v Italiji in drugih industrializiranih državah, medtem ko v razvijajočih in oslabljenih bolnikih prevladujejo strupeni megakoloni zaradi infekcijskih procesov kolona, ki vodijo do kolitisa. psevdomembranski.

Za razliko od običajnega kolitisa, v prisotnosti strupenega megakolona vnetni proces ni omejen le na površinske plasti črevesnih sten (sluznice), temveč sega globlje, vključno s submukoznimi, mišičnimi in seroznimi tkivi. Z vplivom na živčne končiče pleksusov lahko vnetni proces povzroči mišično paralizo debelega črevesa, pri čemer se zaustavi napredovanje enterične vsebine in posledično raztezanje. Zaradi povečanega tlaka se lokalno venske in arterijske žile postopoma zapirajo, kar olajša nekrotične in perforativne procese. Poleg tega je ogrožena absorpcija vode in elektrolitov skozi črevesno sluznico.

Kot zgolj indikacija toksični megacolon otežuje od 5 do 10% primerov ulcerozne rektokolitisa, medtem ko je med osebami s Crohnovo boleznijo redkejši. Danes, zahvaljujoč prihodom novih bioloških zdravil, ki omogočajo boljši nadzor nad vnetjem, postaja pojav strupenega megakolona kot zaplet ulceroznega kolitisa vse redkejši. Pogosto se pojavi kot akutna začetna epizoda, manj pogosto v fazi poslabšanja in redko v kroničnih in neprekinjenih oblikah ulceroznega kolitisa. Bolj na splošno so terapevtski in farmakološki napredek (npr. Antibiotična terapija in antiretrovirusna zdravila) zmanjšali pojavnost strupenega megakolona kot zaplet zgoraj navedenih bolezni. Vendar so lahko tudi dejavniki tveganja za nastanek strupenega megacolona celo zdravila; to je na primer podaljšano zdravljenje z antibiotiki, ki se ne kompenzira z jemanjem probiotikov: takšno zdravljenje lahko povzroči črevesno disbiozo s selekcijo rezistentnih sevov (Clostridium difficile psevdomembranski kolitis, ki je pogost v bolnišnicah in težko zdravljiv). Prav tako antidiarrheal, narkotikov ali antiholinergiki - dajati za zdravljenje ulceroznega kolitisa, od m. Crohnovega ali trivialnega virusnega gastroenteritisa - spodbujajo nastop strupenega megacolona, upočasnjujejo črevesno peristaltiko, dokler se ne ustavi.

Simptomi in zapleti

Če želite izvedeti več: Simptomi Megacolon Toxic

Klinično se strupeni megacolon manifestira s tipično sliko hudega akutnega kolitisa, ki se lahko včasih dramatično razvije, za katero so značilni simptomi in znaki peritonealne vpletenosti (peritonitis) in sistemske toksičnosti:

Povečana, lokalizirana ali razširjena bolečina v trebuhu
Abdominalna oteklina s pomembno plinasto napetostjo črevesnih zank
Bolečine v trebuhu se povečajo zaradi pritiska
Odsotnost ali pomanjkanje črevesne peristaltike, ki se običajno pojavi po opazni driski s številnimi izpusti (celo 10-15 / dan)
vročina
tahikardija
dehidracija
bledica
Duševna zmeda ali psihična vznemirjenost

Najbolj bali komplikacija strupenega megacolona je črevesna perforacija, povezana z nenormalno raztezanjem stene kolike. Razširitev infekcijsko-vnetnega procesa v kri je lahko odgovorna za sepso in šok (tahikardija, hipotenzija, slabost, obilno znojenje, zmedenost).

diagnoza

V odsotnosti izboljšanja splošnih pogojev mora paradoksalen in nenaden izpad fekalnih emisij pri pacientu do kratkega časa pred obilico driske vedno voditi k sumu na pojav strupenega megakolona. Drug pomemben klinični znak je kritično zmanjšanje slušnega hrupa v trebuhu (<3 dejanja / minuto).

Diagnostično potrditev dobimo z belo rentgensko sliko trebuha, ki v prisotnosti strupenega megakolona kaže nenormalno povečanje premera debelega črevesa (vsaj 6 cm na ravni prečnega debelega črevesa) z možnimi znaki emfizema stene z disekcijo sluznice. Nato lahko vadite TC. Biohumoralni testi kažejo levkocitozo, hemokoncentracijo, povečanje ESR in indekse flogoze, anemizacijo in elektrolitsko neravnovesje s težnjo k metabolični alkalozi (zvišanje pH krvi).

Izvajanje motnega klistirja v obdobju hude in akutne driske bi lahko predstavljalo možen preobremenitveni dejavnik in je tudi kontraindicirano za visoko tveganje za perforacijo, predvsem če se uporablja z barijem, zelo lepljivo snovjo, ki jo je treba raztrgati \ t zdravljenje bi povzročilo zelo resen peritonitis. Enako velja za kolonoskopijo.

zdravljenje

V prisotnosti strupenega megacolona je cilj zdravljenja dekompresija črevesja, povezana s preprečevanjem nadaljnjih dejavnikov, ki lahko raztezajo debelo črevo. Glede na to zadnjo točko se hranjenje z usti prekine, da se prepreči vnos zraka in hrane; nato jo nadomesti enteralna prehrana, s posebnim poudarkom na obnavljanju ravnotežja elektrolitov, da se prepreči šok in dehidracija. Uporaba kortikosteroidov je lahko indicirana za zaviranje vnetne reakcije, kadar je strupeni megakolon posledica poslabšanja vnetne črevesne bolezni. Antibiotiki širokega spektra, ki se dajejo intravensko, se lahko namesto tega uporabijo za preprečevanje sepse ali zdravljenje strupenega megacolona, ki je odvisen od Clostridium difficile, bakterije, zapletene za izkoreninjenje in občutljivo na vankomicin in fidaksomicin. Hkrati je pomembno ustaviti vsa zdravila, ki lahko zmanjšajo gibljivost kolona; med njimi so narkotiki, antidiarrohusi in antiholinergiki. Dekompresija poteka z aspiracijo skozi nazogastrično cevko, ki absorbira in odvaja tisto, kar se izloča v želodcu in dvanajstniku, in mehko rektalno sondo, ki je zelo previdno nameščena, da se prepreči perforacija črevesja. Kontraindicirana je tudi uporaba odvajalnih čistil, zlasti dražilcev, in praksa evakuacijskih klistir.

Če dekompresija ni izvedljiva, če se bolnik ne izboljša v 24 do 48 urah ali če premer črevesa doseže ali preseže 12-13 cm, je kirurška odstranitev bolj ali manj obsežnega dela debelo črevo (kolekktomija).