splošnost
Globulin, ki veže tiroksin ( TBG ), je beljakovina, ki lahko veže in prenaša ščitnične hormone v kri .
TBG ima visoko afiniteto za hormon tiroksin (T4) ; interakcija s trijodotironinom (T3) je manj stabilna.
Povečanje TBG lahko povzroči povečanje skupnih T4 in T3 brez povečanja hormonske aktivnosti v telesu. Če nadaljnji test ščitničnega hormona kaže na hipo- ali hipertiroidizem brez simptomov, postanejo ravni globulina, ki veže tiroksin, bolj klinično pomembno.
Nenormalnosti medsebojnega delovanja tiroidnega hormona-TBG so lahko posledica:
- Defekt vezave na hormonske beljakovine ; v tem primeru je ohranjena kontrola izločanja ščitničnega hormona in normalna je hipofizna-ščitnična os.
- Primitivne spremembe koncentracije ščitničnih hormonov v plazmi, kot na primer pri hipotiroidizmu ali tirotoksikozi. V tem primeru se izgubi normalno homeostatsko ravnovesje hormonskega izločanja, tako zaradi pomanjkljivosti samega kontrolnega mehanizma kot zaradi nezmožnosti, da bi izravnali učinke osnovne bolezni.
Kaj
TBG pomeni globulin, ki veže tiroksin ( tiroksin vezavni globulin ); gre za glikoprotein z molekulsko maso 60.000 Daltonov, ki je odgovoren za transport ščitničnih hormonov, T3 in T4, v kri.
TBG sintetizira jetra in ima v svoji strukturi edinstveno vezavno mesto, tako za T3 kot T4.
Kljub zmanjšani koncentraciji v plazmi se TBG veže na sebe skoraj vse tiroidne hormone (70-80%), ki so v manjši meri povezani z dvema drugima beljakovinama, ki jih sintetizira tudi jetra: albumin in transtiretin (TTR). ali T4-TBPA-prealbumin del).
V manjši meri se ščitnični hormoni v krvi najdejo brezplačno: le okoli 0, 02-0, 04% T4 in približno 0, 3-0, 4% T3.
Potreba po prenosu ščitničnih hormonov s posebnimi transportnimi beljakovinami izhaja iz njihove lipofilne narave, zaradi česar so netopni v tekočinah na vodni osnovi, kot je kri. Da bi pridobili biološko aktivnost in regulirali presnovo v ciljnih celicah, morajo tiroidni hormoni nujno ločiti od teh nosilnih proteinov; to je razlog, zakaj je bilo za nekaj let prednostno odmerjati plazemske ravni proste frakcije (prosti T4 in T3, pogosto označene v potrdilu o analizi kot FT3 in FT4), ne pa absolutne (T3 in skupno T4).
Poskusimo bolje pojasniti koncept.
Pomen TBG in proste frakcije T4 in T3
Lahko se zgodi, da je bolnik hipertiroid ali hipotiroid, ki temelji na absolutni vrednosti tiroksina, vendar ne kaže značilnih znakov in simptomov tega stanja; to velja na primer za ženske na estrogenski terapiji, pri katerih lahko visoke ravni estrogena povečajo sintezo in vezavo TBG proti ščitničnim hormonom; v takih okoliščinah se telo zaradi zmanjšane koncentracije prostega T4 kompenzira s povečanjem sinteze teh hormonov, ki jih stimulira hormon hipofize TSH; zato bomo imeli visoke vrednosti skupnega T4, visoke vrednosti TBG in normalne vrednosti prostega T4.
Nasprotno se pojavi pri zdravljenju s kortikosteroidi ali v prisotnosti hudih jetrnih pomanjkljivosti, dejavnikov, ki zmanjšujejo sintezo TBG v jetrih: pacient se po hipertiroidnih vrednostih glede na vrednosti skupnega in eutiroidnega T4 (torej zdravega) glede na razlago \ t prostih vrednosti T4.
Najpogostejše vrednosti TBG, navedene v literaturi, so med 13 in 28 mg / L.
Kot smo videli, celo izrazite razlike v plazemski koncentraciji transportnih proteinov na splošno nimajo vpliva na delež prostih ščitničnih hormonov in zato nimajo vpliva na presnovno stanje ; to je zato, ker se TBG povečuje, je na splošno kompenzacijsko povečanje skupnega T4 (in obratno), da se ohrani ravnotežje proste frakcije hormona. Enako velja za T3.
V skladu s tem, kar je bilo rečeno, presežki ali okvare TBG določajo modifikacije v istem smislu koncentracije celotnih ščitničnih hormonov, ki lahko napačno nakazujejo stanje hiper- ali hipo-tiroidizma. Posledica tega je, da so številna fiziološka in patološka stanja, ki spreminjajo koncentracijo TBG, torej celotnih ščitničnih hormonov, pravilna ocena delovanja ščitnice zahteva hkratno odmerjanje proste frakcije T4 in T3 ter TSH (hipofiznega hormona, ki stimulira ščitnico, da proizvaja omenjene hormone). Vrednost FT3 in FT4 je določena posredno in v tem smislu imajo vrednosti TBG in drugih nosilnih beljakovin zelo pomembno vlogo.
Nasičenost TBG
Pri normalnih osebah se sposobnost vezave TBG izkorišča za približno 1/3, tako da je le približno 30% TBG nasičenih s ščitničnimi hormoni, 70% pa jih ostaja brez povezave. Praviloma se pri preiskovancih, ki trpijo za hipertiroidizmom, delež prostih vezavnih mest zmanjša, ker se telo nagiba k obrambi pred presežkom ščitničnih hormonov, tako da jih veže na plazemske proteine, odgovorne za njihov transport. Nasprotno stanje se pojavi pri hipotiroidizmu, kjer odstotek nasičenega TBG pade pod normalno 30%. OPOMBA: nanašali smo se na odstotek nasičenosti, medtem ko absolutne koncentracije TBG ne vplivata tako na dve bolezni; nasprotno, v prisotnosti hipertiroidizma so koncentracije TBG nižje od norme (čeprav je, kot smo videli, njihov odstotek nasičenosti ponavadi veliko višji), medtem ko je v prisotnosti hipotiroidizma mogoče videti nasprotno stanje (visoke vrednosti TBG, tudi če so v primerjavi z normo slabo nasičene).
T3 UM (T3RU)
Obstaja poseben test, imenovan T3 Uplutje smole (T3RU), ki neposredno ocenjuje količino nenasičenega TBG; pri visokih koncentracijah T3RU (merjeno glede na radioaktivnost frakcije, ki jo ujame smola) ustreza visokemu odstotku nasičenosti TBG in obratno; v visokih besedah, pri visokih koncentracijah T3RU ustreza nizkemu odstotku TBG brez povezave s ščitničnimi hormoni.
Zakaj meriš?
Ravni tiroksina, ki veže globulin (TBG), je treba oceniti, ko najdemo nenormalne vrednosti T4 in T3, zlasti če ima bolnik normalno delovanje ščitnice.
TBG najpogosteje narašča med nosečnostjo, estrogensko terapijo ali med uporabo peroralnih kontracepcijskih sredstev, pa tudi v akutni fazi infekcijskega hepatitisa. Koncentracija globulina, ki veže tiroksin v plazmi, pa se zmanjša med boleznimi, ki zmanjšujejo sintezo beljakovin v jetrih in v primeru prekomerne uporabe steroidov ali kortikosteroidov.
Visoki odmerki nekaterih zdravil - kot so fenitoin in aspirin in njegovi derivati - izpodrivajo T4 iz njegovih vezavnih mest TBG, kar povzroči fiktivno zmanjšanje skupnih serumskih koncentracij T4.
Normalne vrednosti
Normalno referenčno območje za TBG je 13-28 mg / L.
TBG Alta - Vzrok
Ravni TBG so lahko visoke:
- Pri hipotiroidizmu (zmanjšana aktivnost ščitnice);
- Med nosečnostjo;
- Med zdravljenjem z estrogeni in progesteronom (npr. Kontracepcijske tablete);
- Vnos klofibrata (zdravila za zniževanje lipidov);
- Pri genetskih ali idiopatskih boleznih jeter;
- V primeru akutne intermitentne porfirije.
Opazimo lahko tudi povečanje normalnih vrednosti TBG v primeru:
- Tumorji, ki povzročajo estrogen;
- Akutni in kronični hepatitis;
- Zloraba heroina in metadona.
TBG se lahko poveča tudi zaradi spremembe, povezane z X kromosomom.
TBG Nizki vzroki
V primeru hipoproteinemije (sekundarne nefroze, bolezni jeter, itd.), Genetske pomanjkljivosti in tumorjev, ki povzročajo testosteron, lahko opazimo znižanje normalnih vrednosti TBG.
Zmanjšane vrednosti TBG lahko povzročijo tudi:
- hipertiroidizem;
- Nefrotski sindrom (bolezen ledvic, za katero je značilna izguba beljakovin);
- Boleznijo jeter;
- Huda sistemska bolezen;
- Cushingov sindrom;
- Dekompenzirana acidoza;
- Podhranjenost.
TBG se je zmanjšal tudi po dajanju androgenov, kortikosteroidov in anabolnih steroidov.
Kako jo izmeriti
Pregled TBG se opravi na vzorcu krvi, odvzetem iz vene v roki bolnika.
priprava
Pred vzorcem krvi mora biti obdobje osmih ur na tešče.
Interpretacija rezultatov
Genetske mutacije lahko privedejo do okvare ali hiperprodukcije globulina, ki veže tiroksin.
Povečanje plazemskega TBG se lahko na primer oceni v prisotnosti dedne analbuminemije ali družinske eutiroidne hiperiroksinemije. Visoke vrednosti TBG se lahko zabeležijo tudi med nosečnostjo, hiperestrogenizmom in hipotiroidizmom.
Zmanjšanje TBG v plazmi se namesto tega lahko oceni pri hiperandrogenizmu, v hudem pomanjkanju jeter, pri hipertiroidizmu, pri podhranjenosti beljakovinsko-kaloričnih in nefrotičnih sindromih ( nizke vrednosti TBG bodo na splošno ustrezale večji nasičenosti TBG).
Kot pri zdravilih, ki lahko spreminjajo koncentracije TBG v plazmi, so opozorjeni estrogeni, peroralni kontraceptivi, tamoksifen, metadon, heroin in 5-fluorouracil v pozitivnem smislu, medtem ko koncentracije TBG zmanjšujejo droge, kot so androgeni in anabolični steroidi, nikotinska kislina, valprojska kislina, visoki odmerki salicilatov (npr. aspirin), fenitoin in glukokortikoidi.
