Atrijski vihar

splošnost

Atrijsko trepetanje je sprememba srčnega ritma, ki se nahaja v atriju; zaradi te aritmije srčni utrip postane nepravilen in običajno visoka frekvenca (tahikardija). V primerjavi z atrijsko fibrilacijo so te spremembe srčnega utripa manj izrazite in imajo drugačen vpliv na prekat.

Glede na način, kako se pojavita, lahko ločimo dve vrsti atrijskega plapolanja: paroksizmalno, nenaden in nenaden videz ter stalen, bolj postopen videz. Kar zadeva vzroke, simptome, diagnozo in terapijo, so značilnosti atrijskega trepetanja in atrijske fibrilacije zelo podobne. Pravzaprav se lahko pojavijo tudi patološki vzroki, kot so bolezni srca ali hipertiroidizem ali drugi dejavniki, kot so zloraba alkohola in drog, kajenje, kofein itd. Spontani napad je možen tudi pri ljudeh, ki imajo sicer zdravo srce. Glede simptomov ima subjekt, ki trpi zaradi atrijskega trepetanja, palpitacijo, dispnejo, sinkopo, bolečine v prsih in astenijo, čeprav so včasih te motnje zelo blage ali celo odsotne.

Za pojasnitev natančne količine atrijskega trepetanja je potrebna natančna kardiološka preiskava. Diagnostične preiskave temeljijo na rezultatih elektrokardiograma, ehokardiograma in radiografije prsnega koša. Terapijo je treba izbrati za vsak primer posebej, drugače pa bo, če na izvoru aritmične motnje obstaja ali ne patologija. Zagotavljajo se zdravila in uporaba posebnih medicinskih instrumentov, ki lahko sprožijo električni šok.

Včasih se pri istem pacientu lahko pojavijo vijolična in atrijska fibrilacija: to so okoliščine, ki od zdravnika zahtevajo veliko pozornost, saj so običajno povezane z nastankom trombov ali embolij.

Opomba: za razumevanje nekaterih pojmov, prikazanih v članku, je treba poznati osnove anatomije in fiziologije srca, ki so prikazane v splošnem članku o srčnih aritmijah.

Kaj je atrijsko trepetanje

Atrijsko trepetanje je sprememba srčnega ritma, ki izhaja v atriju in je značilna:

Pogoste kontrakcije.
Nereden utrip.
Nenaden začetek.

Artritična motnja se pojavi v atriju in se prenese v prekat. Zato sta ogrožena tudi srčna moč in krvni obtok . Oba postanejo nepravilna.

Atrijsko trepetanje prizadene približno 1% prebivalstva zahodnih držav; najpogosteje se pojavlja pri moških in njegova incidenca se s starostjo povečuje: v resnici so najbolj prizadeti tisti v šestdesetih in več kot šestdesetih letih.

Glede na območje nastopa je atrijsko trepetanje uvrščeno med supraventrikularne ektopične aritmije .

V primerjavi z atrijsko fibrilacijo so spremembe ritma manj izrazite . Če med atrijsko fibrilacijo pogostost atrijskega srčnega utripa doseže 400 utripov na minuto, lahko v času atrijskega trepetanja atrijski srčni utrip naraste do 240-300 udarcev na minuto . Nižja frekvenca povzroči manjše število kontrakcijskih impulzov. Torej, kaj se spremeni glede na atrijsko fibrilacijo, je tudi daljši čas, ki je dovoljen srčni mišici (miokard), da se "ponovno napolni" in se vrne na nov dražljaj (čas refraktornosti). Ta časovni okvir omogoča, da srčni utrip postane manj neurejen .

Druga pomembna razlika med flutterjem in fibrilacijo je vpliv, ki ga imajo na prekat . V teh dveh aritmičnih oblikah je del impulzov blokiran na ravni atrioventrikularnega vozlišča, ki ustavi del impulzov, usmerjenih proti prekatu. Ta blok je veliko večji v atrijskem trepetanju, tako da je lahko tudi prekatna kontrakcija one atrijskega. Zdravnik pravzaprav definira vihar z izrazoma 2: 1, 3: 1 ali 4: 1, da pokaže, da lahko dražljaj preide skozi atrioventrikularni blok, vsakih 2, vsake 3 ali vsake 4. atrioventrikularni blok zadeva srčni pretok, ki bo bolj ali manj prizadet na podlagi števila dražljajev, ki dosežejo prekat. Morda se zdi zapleteno razumeti to podrobnost, vendar je to zelo pomembno s simptomatološkega vidika: pravzaprav, večja kot je ventrikularna frekvenca, bolj očitni so simptomi. Z drugimi besedami, ventrikularna hitrost se lahko zelo spreminja, od 180 utripov na minuto do manj kot 100. Dejstvo, da lahko ventrikularna hitrost pade v normalno območje, ne sme biti presenetljivo: pogosto se zgodi, da vihar ostane neopažen zaradi tega razloga. .

Na podlagi vpliva na prekat in način njegovega nastanka se atrijsko trepetanje razlikuje v dveh oblikah :

Paroksizmalno . Pogostost utripanja je zelo visoka. Nastop je nenaden in atrijske kontrakcije presegajo atriventrikularni blok z izjemno učinkovitostjo 2: 1 in v nekaterih redkih primerih tudi 1: 1. Ventrikularna frekvenca torej lahko doseže celo 120-180 utripov na minuto. Paroksizmalna oblika je značilna za izolirane manifestacije, ki se pojavljajo pri zdravem posamezniku. To traja nekaj ur, največ nekaj dni, zelo pogosto pa zmanjka. To izključuje uporabo zdravil ali drugih terapevtskih posegov.
Stalno . Pogostnost je manjša od paroksizmalne oblike. Videz je manj nenaden, vendar bolj subtilen, kontrakcije pa presegajo blok atrioventrikularnega vozlišča z učinkovitostjo 3: 1, 4: 1 in celo 5: 1. Tako je ventrikularna hitrost nižja od paroksizmalne oblike in v nekaterih primerih ne sme preseči 100 utripov na minuto. Trajna oblika lahko traja več let in ostane neopažena, čeprav je v večini primerov sinonim za povezano patologijo. Potrebujemo posebno terapijo in splošno terapijo: prva, ki deluje proti povezani patologiji; drugo, da deluje proti viharju.

Za vse ostalo bo razvidno, da imata flutter in atrijska fibrilacija veliko skupnih značilnosti.

vzroki

Vzroki atrijskega trepetanja so številni. Kot pri atrijski fibrilaciji so najpogostejši dejavniki srčne bolezni. Dejstvo je, da ima posameznik s srčnim popuščanjem zaradi revmatskega ali valvularnega srčnega obolenja večjo verjetnost, da razvije epizode atrijskega trepetanja.

Najbolj vplivne bolezni srca so:

Revmatska bolezen srca.
Valvularna bolezen srca (ali valvulopatija).
Miokardni infarkt.
Koronarnih.
Perikarditis.
Hipertenzija.

Hipertenzija ni res kardiopatija, je pa dejavnik, ki predisponira miokardni infarkt in koronarno srčno bolezen. Zato se pojavi na seznamu.

Ne-srčne motnje, ki povzročajo trepetanje, so:

Hipertiroidizem.
Debelost.
Gastroezofagealni refluks.
Bolezni dihal.
Elektrolitska neravnovesja.

Nazadnje lahko celo nekateri nepatološki dejavniki določijo videz atrijskega trepetanja. Aritmična epizoda se ob navzočnosti teh okoliščin ponavadi pojavi pri zdravih posameznikih in ima spontano izčrpanost.

Zloraba alkohola.
Zloraba drog.
Kajenje.
Anksioznost.
Droge.
Presežek kofeina.

Popravek teh ved, ki ni v skladu z zdravim načinom življenja, pomaga rešiti problem in preprečiti stabilne oblike atrijskega trepetanja. Pravzaprav ne smemo pozabiti, da so nekatera vedenja na seznamu uvod v prej omenjene bolezni srca.

Simptomi in zapleti

Glavni simptomi so:

Palpitacija (ali srčni utrip).
Omotica.
Sinkopa.
Bolečina v prsnem košu (angina pectoris).
Dispnejo.
Anksioznost.
Astenija (šibkost).

Simptomatologija je tesno povezana z obliko atrijskega plapolanja, ki ga kaže posameznik. Paroksizmalne oblike z zelo visoko frekvenco kažejo bolj očitne simptome, vendar ne smemo spregledati, da je največja nevarnost za trajnimi oblikami. Pravzaprav je izvor teh bolezni patološka motnja.

Najresnejši zaplet, ki ga povzroči atrijsko trepetanje (čeprav v manjši meri kot atrijska fibrilacija), je nagnjenost pri prizadetem subjektu, da razvije možgansko ishemično kap . To je posledica dejstva, da številne nepravilne kontrakcije, ki najprej udarijo v atrij in nato v prekat, negativno vplivajo na srčni volumen in pretok krvi. Slednje postane bolj turbulentno. Turbulentni tok ima veliko verjetnost nastanka lezij v notranjosti žil in posledično tvorbe trombov, to je trdnih in stabilnih množic trombocitov (trombocitov), ki služijo za popravilo lezije. Tromb deluje kot ovira za pretok krvi, zaprtje žil. Za neprekinjen prehod krvi lahko lušči in daje življenje embolom, ki so prosti delci iz celic trombocitov. Emboli, ki potujejo skozi žilni sistem, lahko dosežejo možgane in preprečijo redno prekrvavitev v možganskem območju. Ta zaplet je bolj verjeten, če se pri prizadetem posamezniku pri atrijskem trepetanju izmenjujejo epizode atrijske fibrilacije ali če bolnika prizadenejo motnje ventilov z atrijsko dilatacijo (kot je mitralna stenoza).

Tromboembolično tveganje, povezano z atrijskim trepetanjem, pa je manjše kot pri atrijski fibrilaciji.

diagnoza

Natančna diagnoza zahteva kardiološki pregled. Tradicionalni testi, ki veljajo za oceno atrijske aritmije / flutterja, so: \ t

Merjenje zapestja.
Elektrokardiogram (EKG).
Dinamični elektrokardiogram po Holterju.
Rentgenska slika prsnega koša.
ehokardiografija

Merjenje zapestja . Kardiolog lahko pripravi temeljne informacije iz ocene:

Arterijski pulz . Meritev se izvaja na radialni arteriji. Obvešča o pogostosti in pravilnosti srčnega ritma.
Jugularni venski impulz . Uporaben je za razumevanje ravni venskega tlaka.

Elektrokardiogram (EKG) . To je instrumentalni pregled, ki ocenjuje napredek električne aktivnosti srca. Na podlagi nastalih sledi lahko zdravnik prepozna in razlikuje med atrijskim trepetom pred atrijsko fibrilacijo.

Dinamični elektrokardiogram po Holterju . To je normalna EKG, z zelo ugodno razliko, da spremljanje traja 24-48 ur, ne da bi bolniku preprečili opravljanje običajnih dnevnih aktivnosti. Uporaben je, kadar so epizode atrijskega trepetanja občasne in nepredvidljive.

Rentgenska slika prsnega koša . Gre za klinično preiskavo, katere namen je razumeti, ali obstajajo določene bolezni pljuč in dihal .

Ehokardiografija . Z uporabo ultrazvočne emisije ta neinvazivna raziskava pokaže temeljne elemente srca: atrije, ventrikle in ventile. Vrednotenje srca omogoča preverjanje prisotnosti bolezni valvularnega sistema ali kakšne druge srčne malformacije.

terapija

Terapija je odvisna od oblike atrijskega plapolanja in zdravstvenega stanja, v katerem je subjekt, ki ga prizadenejo aritmične epizode.

Če je paroksizmalno trepetanje, deluje takole:

Upravljanje zdravil :
- Digitalno . Srčni utrip se upočasni
- Antiaritmiki : derivati kinidina, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon in amiodaron. Uporabljajo se za normalizacijo srčnega ritma.
Električna obdelava:
- Kardioverzija . Neinvazivna tehnika, ki napaja električni šok, imenovan šok, da bi ponastavila spremenjen srčni ritem in obnovila normalni srčni utrip, ki ga zaznamuje atrijsko sinusno vozlišče.

Vzdrževalna zdravljenja, ki vedno temeljijo na digitalisu in antiaritmikih, so prav tako indicirana za preprečevanje drugih paroksizmalnih epizod, zlasti če ste prepričani, da bolnik trpi za hipertiroidizmom ali hipertenzijo.

Vendar je pomembno poudariti, da nekatere okoliščine, kot so:

Dopustni simptomi.
Spontana resolucija v preteklosti o drugih epizodah atrijskega trepetanja.
Odsotnost srčnih in ne-srčnih bolezni.

zdravljenje ni potrebno. To je zato, da bi se izognili neželenim učinkom, ki bi bili povezani z jemanjem zdravil, kot so npr.

Če je atrijsko trepetanje trajno, to zelo pogosto pomeni, da je na začetku motnje kardiopatija ali patologija druge narave. Rešitev tega stanja s terapevtskim pristopom, izbranim od primera do primera, je temeljni korak za obnovitev normalnega srčnega ritma. Terapevtska terapija, ki je namenjena zdravljenju atrijskega trepetanja, deluje kot podpora in vzdrževanje. To je naslednje:

Upravljanje zdravil :
- Digitalno .
- Antiaritmiki : derivati kinidina, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon in amiodaron.
- Antikoagulanti . Stalne oblike lahko ustvarijo situacijo tromboembolije. Uporabljajo se v prisotnosti določenih kardiopatij, mitralnih valvulopatij, ki lahko povzročijo trombe ali embolije.
- Beta blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalov . Upočasnite srčni utrip, ki deluje na ravni atrioventrikularnega vozlišča. Dajejo se tistim, ki so digitalno tolerantni.
Električna obdelava:
- Kardioverzija . Ni več indic, ko bolnik trpi zaradi bolezni srca, ki spreminja strukturo srca, kot so valvulopatije.
- Trans-kateterna radiofrekvenčna ablacija . Uporabi se kateter, ki po dovajanju v srce lahko infundira radiofrekvenčno razelektritev, ki vpliva na področje miokarda, ki povzroča atrijsko trepetanje. Prizadeto območje je uničeno in to bi moralo preurediti število kontrakcijskih impulzov z atrijskim sinusnim vozliščem. To je invazivna tehnika.