Uveitis in poškodbe oči
Uveitis je generično vnetje uvealnega trakta, tanko žilno membrano, sestavljeno iz treh očesnih listov (žilnice, cilijarnega in kristaliničnega telesa), ki ločujejo roženico in beločnico od mrežnice.
Uveitis je v vseh pogledih nevarnost optičnega očesa: če se ne zdravi pravilno, se lahko bolezen razširi na druge sosednje očesne strukture - kot so roženica, šarenica in mrežnica - povzroči pretirane in včasih nepopravljive poškodbe, predvsem ogrožanje vid in slepota.
Blagi in očitno nepomembni simptomi, kot so lahka intoleranca, obilno solzenje in rdecica oci, zahtevajo diagnosticno presojo ravno zato, ker lahko predstavljajo jasen znak uveitisa.
diagnoza
Pristop bolnika z uveitisom zahteva natančno in natančno diagnostično preiskavo ter pravilno interpretacijo vzrokov in prepoznavanje specifičnih simptomov.
- Šele po medicinski anamnezi in klinični presoji bolnika lahko zdravnik oblikuje diagnostično hipotezo, ker bo le takrat imel vse potrebne informacije.
Diagnoza se torej začne z bolniško anamnezo: zdravnik analizira simptome, ki jih je izpostavil bolnik, in oceni njegovo klinično zgodovino.
Nadaljujemo z objektivno analizo očesa, da bi ocenili zdravstveno stanje različnih notranjih očesnih struktur. Pogosto so simptomi uveitisa skoraj enaki simptomom konjunktivitisa: zaradi tega sta dva pogoja pogosto zmedena. Diferencialna diagnoza je zato nujna za ocenjevanje ustreznega zdravljenja.
Če zdravnik meni, da je to primerno, v podporo telesnemu pregledu, ki ga opravijo z očesnimi instrumenti, kot so razpokana svetilka, oftalmoskop in tonometer za očesni tlak, lahko bolnik opravi natančnejše diagnostične teste, kot so krvni testi, testi kožo in radiografijo.
V primeru suma na infekcijski uveitis zdravnik opravi očesno biopsijo, pri kateri vzame vzorec tkiva iz bolnikovega očesa za kasnejšo citološko (celično) laboratorijsko preiskavo.
terapija
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje uveitisa
Cilji zdravljenja uveitisa
Čeprav so različice uveitisa več kot ena, se terapija vedno izvaja po vsaj treh pogostih razlogih:
- Osvobodite boleče in nadležne simptome bolnika
- Odstranite vzrok (če je mogoče)
- Preprečite zaplete, ki bi lahko ogrozili vid, kot so zlasti glavkom, katarakta, odmik mrežnice in slepota
Najbolj primerna zdravila za simptomatološko zdravljenje (le simptomov) uveitisa so midriati in kortikosteroidi, ki lahko izvajajo močno protivnetno delovanje. Z razširitvijo zenice so midriatiki (kot so Atropin, Cyclopentolateo in Omatropina) indicirani za zdravljenje vnetja oči na splošno (vključno z uveitisom) in za preprečevanje nastanka posteriornih sinehij. Kortikosteroidna zdravila so indicirana za zmanjšanje očesnega vnetja, zlasti če je povezano z uveitisom negotove etiologije.
Če se ugotovi nalezljivi izvor uveitisa, se izvede posebno zdravljenje proti patogenu:
- Antibiotiki (npr. Sulfasalazin) so prva linija zdravil za zdravljenje bakterijskega uveitisa. Za pospešitev celjenja, ki deluje tako na vzrok kot na simptom, so pripravljene številne kapljice za zdravljenje uveitisa z mešanico antibiotikov in kortikosteroidov: zdravilo Mixotone je na primer kapljica za oči, ki vsebuje hidrokortizon (kortikosteroidno zdravilo) in dva antibiotika (neomicin in polimiksin B). Pre-G je kombinirana očesna mazilo, posebej označeno za zdravljenje bakterijskega uveitisa (in konjunktivitisa): to zdravilo vsebuje gentamicin (antibiotik) in prednizolon (kortikosteroidno zdravilo).
- Antimalariki (npr. Pirimetamin) so uporabni za zdravljenje protozojskega uveitisa, ki ga podpira npr. Toxoplasma gondii.
- Protivirusna zdravila se lahko predpišejo v prisotnosti dokazanega virusnega uveitisa. Priporočamo, da kortikosteroidnih zdravil (kapljic za oči / očesne mazila) ne uporabljate hkrati, da se izognete poškodbam notranjih očesnih struktur.
- Protiglivična zdravila so zdravila za zdravljenje uveitisa, podprtega z glivicami, kot sta Fusarium in Candida.
Ko je uveitis odvisen od avtoimunske bolezni, so najbolj indicirana zdravila zaviralci imunskega sistema, kot so: metotreksat, adalimumab in infliksimab.
prognoza
Na splošno, pred takojšnjim zdravljenjem prednjega uveitisa, je prognoza odlična: simptomi se v nekaj dneh znižejo in oko se ponovno popolnoma zdravi.
Bakterijski uveitis je verjetno najpreprostejša varianta za zdravljenje: v teh primerih je hitrost intervencije z antibiotiki pomembna za prognozo. Če se okužba pravilno zdravi, je tveganje za ponovitev minimalno.
Zgoraj navedeno je neodvisno od sočasne prisotnosti uveitisa in avtoimunskih bolezni: ta kategorija bolnikov je dejansko zelo ogrožena zaradi recidivov, tudi če je bil prejšnji uveitis zdravljen s pravimi zdravili.
Drugi časi, na žalost, lahko sprednji uveitis postane kroničen, tudi če se zdravi zgodaj.
Po drugi strani pa je vmesne in posteriorne uveite težje izkoreniniti: v takih okoliščinah je treba skrbeti za daljša obdobja ali, če je to potrebno, za življenje.
Bolniki s kroničnim uveitisom morajo opraviti redne rutinske preglede s strani oftalmologa, da zagotovijo, da ostane bolezen omejena na določeno mesto, ne da bi vključevala druge strukture oči.
