Aneurizma trebušne aorte

splošnost

Aneurizma trebušne aorte je trajna patološka dilacija, nekakšna izboklina, podobna krogli, ki prizadene steno največje arterije trebuha.

Slika: ilustracija, ki prikazuje anevrizmo (otekanje) trebušne aorte. Iz spletnega mesta: wikipedia.org

Čeprav natančni vzroki trenutno niso znani, zdravniki verjamejo, da so nastopu trebušne anevrizme podpirali različni dejavniki, kot so hipertenzija, staranje, kajenje cigaret itd.

Simptomi, kadar so prisotni, sestavljajo nenavaden utripajoči občutek na ravni popka, ki ga spremlja trajna bolečina v trebuhu in ledvena bolečina.

Za natančno diagnozo je poleg fizičnega pregleda običajno potreben tudi abdominalni ultrazvočni pregled, CT in / ali jedrska magnetna resonanca.

Terapija vključuje operacijo, ki se običajno izvaja le v primeru velikih anevrizm.

Kratek odpoklic na anevrizmo in aorto

Anevrizma je patološka dilatacija krvne žile, ponavadi arterija.

Zdravstvene težave izhajajo iz dejstva, da ko je razširjena, stena posode oslabi in se lahko zlomi; v primeru preloma je lahko izguba krvi množična in celo vodi do smrti.

Poleg tega lahko velika anevrizma, tudi če se ne razgradi, še vedno vpliva na pravilen krvni obtok in spodbuja nastajanje krvnih strdkov ali trombov.

aorta

Aorta je največja in najpomembnejša arterijska žila v človeškem telesu. Izvira neposredno iz srca (levega prekata) in po neštetih vejah širi kri proti vsaki anatomski četrti: glava, zgornji udovi, organi trebuha in spodnjih okončin.

Na čisto didaktični ravni je aorta razdeljena na dva glavna segmenta: torakalno aorto in abdominalno aorto

Kaj

Aneurizma abdominalne aorte, ki se preprosteje imenuje abdominalna aneurizma ali AAA, je patološko otekanje dela aortnega trakta, ki poteka skozi trebuh.

Kot pri vsaki drugi aneurizmi je aortna stena, ki jo prizadene oteklina, krhka in se lahko razmeroma zlomi, kar povzroči hudo izgubo krvi.

Da bi predstavili resnost abdominalnih anevrizm, menite, da se 70-90% primerov spontanih ruptur konča s smrtjo prizadete osebe.

Skupaj z možganskimi anevrizmi so tiste, ki prizadenejo abdominalno aorto, aneurizme, ki najbolj ogrožajo življenje posameznika.

RAZVRSTITEV

V normalnih pogojih pri odraslih premer trebušne aorte meri približno 20 milimetrov (tj. 2 centimetra).
Govorimo o trebušni anevrizmi, ko aortno otekanje doseže vsaj 30 milimetrov (ali 3 centimetrov) premera.
Šteje se, da je aneurizma velika, če doseže premer 55 milimetrov (5, 5 centimetrov).

KJE OGLAŠUJE ABDOMINALNI ANEURIZEMI?

Abdominalne anevrizme se lahko pojavijo na različnih mestih v trebušni aorti: spodaj, nad in na isti ravni kot ledvice (subrenalni, suprarenalni in pararenalni položaji) in v bližini veje, ki vodi do ilijačnih arterij .

Po statističnih raziskavah je 90% aneurizme abdominalne aorte subrenalne .

Bralce je treba spomniti, da lahko na aorto vpliva tudi anevrizma na prsni ravni. V teh primerih govorimo o aneurizmi prsne aorte .

epidemiologija

Nastajanje abdominalne anevrizme je veliko pogostejše pri starejših (opomba: nad 65 let, opazno se je povečalo število primerov), med kadilci in med osebami, ki trpijo zaradi hipertenzije.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da so moški bolj prizadeti kot ženske in da je najbolj prizadeta pasma belcev.

Po nekaterih statističnih študijah imajo moški, starejši od 65 let, 1 do 3-odstotno možnost, da doživijo razpad AAA.

Kot je navedeno zgoraj, je smrtnost v primeru rupture abdominalne anevrizme zelo visoka (med 70 in 90%).

vzroki

Natančen vzrok, ki vodi do nastanka aneurizme abdominalne aorte, ni znan.

Mnogi zdravniki in znanstveniki pa se strinjajo, da dejavnikom, kot so:

Staranje . Stena krvnih žil je sestavljena iz elastina in kolagena. Prvi zagotavlja elastičnost plovil; druga zagotavlja njegovo trdnost in odpornost na obremenitve.
Ugotovljeno je bilo, da staranje povzroča progresivno izgubo elastina in kolagena; to se strdi in steno posode postane bolj krhka, zato je tudi lažje podvržena trajni ekspanziji in lomu.
Ateroskleroza . To je degenerativna bolezen, ki prizadene srednje in velike kalibre in je odvisna od številnih dejavnikov tveganja (kot so kajenje, debelost, sladkorna bolezen, sedeči način življenja itd.).
Za aterosklerozo je značilno kopičenje maščob in drugih snovi (tako imenovanih aterosklerotičnih plakov) na notranji steni posode; ko se vnamejo, se lahko zlomijo in povzročijo krvavitev. Temu krvavitvi sledi običajen postopek strjevanja krvi, ki pa lahko, ko se pojavi znotraj žil in v bližini ostankov ateromov, povzroči nevarne posledice: lahko nastanejo trombi ali krvni strdki, ki se ujemajo z aterosklerotični plak, ki ovira normalen pretok krvi.
Hipertenzija . Visok krvni tlak sprožijo številni dejavniki, med drugim: prekomerna telesna teža, debelost, fizična neaktivnost, kajenje cigaret, staranje, stres, določena genetska predispozicija, hiperholesterolemija itd. Zato so vsi ti primeri tudi dejavniki, ki spodbujajo aneurizmo abdominalne aorte.
Cigaretni dim . Kajenje cigaret, tako aktivno kot pasivno, poleg neposrednega poškodovanja arterij spodbuja tudi nastanek ateromov in zvišanje krvnega tlaka.
Vaskulitis . To je medicinski izraz, ki kaže na vnetje sten krvnih žil. Lahko je posledica okužbe, alergije, nekaterih vrst raka, nekaterih avtoimunskih bolezni ali nekaterih zdravil.
Posebna genetska predispozicija . Posamezniki, ki imajo v družinski anamnezi abdominalno anevrizmo, so nagnjeni k lažjemu razvoju teh motenj in prej kot običajno (tj pred 65. letom starosti). To nas je pripeljalo do tega, da mislimo, da ima genetska komponenta tudi temeljno vlogo.

Povzetek glavnih dejavnikov, ki spodbujajo pojav anevrizme v trebušni aorti:

staranje
hipertenzija
Cigaretni dim
vaskulitis
Genetska predispozicija
diabetes
hiperholesterolemija
sedeč
debelost
Moški spol

Običajno zgoraj opisani dejavniki delujejo usklajeno, tj. Skupaj. Zato je posamezniku lažje razviti anevrizmo, če je kadilec in ima hipertenzijo ali če je kadilec, debel, genetsko nagnjen k problemu in tako naprej.

Simptomi in komplikacije

Če želite izvedeti več: Simptomi aneurizme aorte

Aneurizma trebušne aorte je pogosto asimptomatska (to je brez očitnih simptomov): po nekaterih statističnih raziskavah dejansko okoli 7 od 10 prizadetih posameznikov ne kaže nobene omembe vredne motnje.

V preostalih primerih, pri katerih je simptomatska, aneurizma v trebuhu lahko povzroči:

Čuden utripajoč občutek na ravni popka.
Globoka in stalna bolečina znotraj trebuha ali samo na eni strani (občutek bolečine je posledica pritiska, ki ga povzroča dilatacija, ki jo povzroča anevrizma, na sosednje anatomske strukture).
Bolečina v ledvenem predelu.

NA KAJ SE NANAŠA ASINTOMATICNOST? IN PRISOTNOST SIMPTOMOV?

Pogosto je prisotnost ali odsotnost simptomov povezana z velikostjo in hitrostjo rasti trebušne anevrizme. Dejansko so asimptomatske anevrizme majhne in počasne v razvoju, simptomatske anevrizme pa so večinoma velike in hitro rastoče.

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Če opazite enega ali več od zgoraj navedenih simptomov, se obrnite na svojega zdravnika. Poleg tega, če ste iz nekega razloga zelo tvegano, je prav tako primerno opraviti redne preglede ; na primer, priporočamo strokovni obisk:

Veliki kadilci, stari 65 let ali več
Ljudje, stari 65 let in več, moški, ki trpijo za hipertenzijo
Kadilci z družinsko aneurizmo abdominalne aorte
Moški z družinsko anamnezo AAA, ki trpijo zaradi debelosti

ZAPLETI

Aneurizme trebušne aorte, še posebej če so velike, lahko raztrgajo in povzročijo tako pomembno in dosledno krvavitev, da lahko celo povzroči smrt posameznika.

Simptomi in znaki, ki jih ponavadi povzroči ruptura trebušne anevrizme, so:

Intenzivna in vztrajna bolečina v trebuhu in ledvenem delu
Bolečina, ki izhaja iz ledvenega dela v noge
Intenzivno znojenje
Omotičnost
Slabost in bruhanje
Hipotenzija (tj. Nizek krvni tlak)
Hitri impulz
Izguba znanja
Težave z dihanjem

Še ena resna posledica, ki lahko nastopi po trebušni anevrizmi, je lažje nastajanje embolij v žilnem sistemu.

Emboli so skoraj vedno krvni strdki, ki se lahko premaknejo od kraja izvora (v tem primeru anevrizme) do drugih sosednjih arterij manjšega premera, ki se na primer nahajajo v nogah, stopalih ali trebušnih organih (ledvica, jetra itd.); ko se doseže plovilo s premerom, ki je dovolj majhen, da prepreči njegov napredek, embolus blokira tok lokalne krvi kot zamašek.

Velikost dilatacije in verjetnost rupture anevrizme

40 mm - 55 mm: verjetnost loma je 1%
55 mm - 60 mm: verjetnost loma je 10%
60 mm - 69 mm: verjetnost loma je 15%
70 mm - 79 mm: verjetnost loma je 35%
80 mm ali več: verjetnost prekinitve je 50%

diagnoza

Zdravnik lahko opazuje prisotnost anevrizme v trebuhu tudi s preprostim fizičnim pregledom, saj lahko na fonendoskopu sliši poseben in popolnoma značilen hrup.

Za natančno določitev značilnosti anevrizme (velikost, položaj, gravitacija, itd.) Pa so potrebni različni diagnostični postopki, ki so precej natančnejši, kot so abdominalni ultrazvok, CT in jedrska magnetna resonanca.

Pozor: fizični pregled je v večini primerov zanesljiv; če pa je aneurizma trebušne aorte majhna, zdravnik morda ne bo slišal nobenega indikativnega hrupa. Zato brez nadaljnjih preiskav ostaja problem neopažen.

Slika: sonda za izvajanje ultrazvoka trebuha. Iz spletne strani: emergencyultrasound.com

ABDOMINALNA EKOGRAFIJA

Ultrazvok trebuha je instrumentalni izpit dovolj obsežen in brez nevarnosti. Raziskava vključuje uporabo ultrazvočne sonde, ki je, ko je enkrat položena na pacientovo kožo, sposobna projicirati notranje organe slednjega na monitor.

Kjer se sonda nasloni, zdravnik razširi nekaj gela, kar služi samo za izboljšanje kakovosti slik.

V primeru trebušne anevrizme ultrazvok omogoča, da ne le najdemo točno točko dilatacije, ampak tudi merimo njen premer.

TAC (ALI RAČUNALNIŠKA AKSIALNA TOMOGRAFIJA)

CT ( računalniška aksialna tomografija ) zagotavlja jasne podobe notranjih organov, ki podrobno kažejo videz aorte in drugih arterijskih žil, ki iz nje izstopajo.

Slika: slika, pridobljena s CT, ki kaže aneurizmo abdominalne aorte.

Iz spletne strani: oakvillevascular.com

Je minimalno invazivna, saj pacienta izpostavlja minimalnemu odmerku rentgenskih žarkov, ki so škodljivo ionizirajoče sevanje.

JEDRSKA MAGNETNA RESONANCE (RMN)

Zaradi ustvarjanja magnetnih polj jedrska magnetna resonanca zagotavlja natančno sliko organov, ki jih vsebuje trebuh, vključno z aorto in njenimi prvimi vejami.

Ni invazivna in ne vključuje uporabe sevanja, škodljivega za ljudi.

zdravljenje

Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje aneurizme aorte

Edini način za zdravljenje aneurizme abdominalne aorte je posredovanje z ad hoc kirurškim posegom.

Vendar je treba navesti, da je operacija rezervirana samo za bolnike z anevrizmi, ki so večja od 55 milimetrov (5, 5 centimetrov).

Dejansko je, če je dilatacija aorte majhna, bolje, da se omejimo na načelo "gledanja in čakanja" (ali načelo "nadzora" ).

ZAKAJ JE PREPOROČNO NE UPRAVLJATI MALIH DIMENZIJ ANEURIZMOV?

Kirurški poseg za razgradnjo abdominalne anevrizme je zelo občutljiv in tveganje za umiranje pacienta med njegovim izvajanjem je konkretno. Zato se izvaja le, če je tveganje za smrt zaradi pretrgane anevrizme večje od tveganja smrti zaradi zapletov, povezanih z operacijo. Z drugimi besedami, zdravniki se odločijo za delo le, če je prisotnost anevrizme bolj zahrbtna od operativne prakse.

Kot je bilo pričakovano, so najbolj nevarne aneurizme v trebuhu velike.

KAJ JE NAČELO "POGLEDA IN ČAKANJA"?

Načelo "gledanje in čakanje" je sestavljeno iz izpostavljanja bolnika ultrazvoku trebuha vsakih 6-12 mesecev. Po mnenju zdravnikov je to odličen način za spremljanje stanja in pravočasno opazovanje morebitnega povečanja dilatacije.

KIRURŠKI POSTOPKI. \ T

Za popravilo abdominalne aorte, ki jo prizadene anevrizma, obstajata dve kirurški možnosti:

Slika : tradicionalni postopek, "na prostem". Sintetični material, ki je vsajen za zamenjavo aortnega trakta, ki ga prizadene anevrizma, je privarjen na konce s šivanjem. Iz spletne strani: uahealth.com
Slika : endovaskularni postopek. Stent se vnaša v aorto in krepi najbolj krhko žilno steno normalnega.
Iz spletne strani: hackensackumc.org Tradicionalni postopek ali "na prostem" .
Sestavljen je iz odstranjevanja odseka aorte, ki ga je prizadela anevrizma, in ga nato zamenjati s strukturo podobne oblike, vendar iz sintetičnega materiala. Z drugimi besedami, kirurg opravi neke vrste presaditev.
Ta pristop je zelo invaziven, ker vključuje rez v trebuh in pomembno arterijsko žilo, kot je aorta.
Pooperacijsko okrevanje lahko traja do 30 dni.
Endovaskularni postopek
Sestoji iz krepitve sten anevrizme z vstavljanjem znotraj dilatacije krožne kovinske proteze, podobne mreži (imenovani stent). Proteza je nameščena s katetrom, ki je vstavljen v arterijo noge in pripeljan do aorte.
Po namestitvi se stent pritrdi s kovinskimi zaponkami, tako da se ne premakne iz svojega položaja.
Prednost tega postopka je nizka invazivnost in krajši čas okrevanja v primerjavi s tradicionalno tehniko.
Pomanjkljivost je ta, da se stent lahko loči, zaradi česar je potrebno izvesti drugo operacijo. Za zagotovitev, da je stent v pravilnem položaju, je priporočljivo opraviti ultrazvok trebuha vsakih 6-12 mesecev.

Glede na statistično študijo ta dva postopka, če sta uspešna, zagotavljata podobne rezultate: dolgoročna stopnja preživetja se dejansko prekriva.

Kateri parametri so odvisni od izbire kirurškega posega?

Če želite izbrati, kateri postopek je najbolje sprejeti, zdravnik oceni starost bolnika, njegovo splošno zdravstveno stanje (ledvična funkcija itd.) In mesto anevrizme.

V PRIMERU IZKLJUČENJA PREBIVALNEGA ANEURIZMA

Če pride do rupture aneurizme trebušne aorte, je treba nemudoma ukrepati, v nekaj minutah; takšno stanje je resnično zelo resno in lahko zelo nenadoma povzroči smrt.

DRUGI NASVETI IN PREPREČEVANJE

Da bi se izognili nadaljnjemu poslabšanju stanja, zdravnik v prisotnosti trebušne anevrizme bolniku priporoča, da:

Ne kadite
Redno vadite telesno dejavnost
Jejte zdravo in uravnoteženo, zato omejite odmerke hrane, mastne hrane in soli
V primeru prekomerne telesne teže in debelosti izgubite težo
Ne pijte alkohola
Če imate sladkorno bolezen, hiperholesterolemijo, hipertenzijo itd., Se zdravite po navodilih zdravnika.

Te iste indikacije veljajo tudi za raven preprečevanja . Vendar je treba opozoriti, da če obstaja genetska predispozicija za nastanek anevrizme, morda celo sprejetje pravilnih preventivnih ukrepov ne zadostuje za preprečitev njihovega nastopa.

prognoza

Pogosto je pri posamezniku, ki razvije abdominalno anevrizmo, ogrožena tudi druga kardiovaskularna obolenja ( koronarna bolezen srca, možganska kap, arteriopatija spodnjih okončin itd.). Ni presenetljivo, da večina teh bolnikov umre zaradi srčnega ali možganske kapi, medtem ko so smrtni primeri zaradi raztrgane anevrizme veliko redkejši.