splošnost
Hemoragični korpus luteum je bolezen, ki prizadene jajčnike. To stanje je posledica rupture ciste, ki je posledica nenormalne dehiscence Graafovega folikla, ki se aktivira, da zori oocit.
Odsek ovarija, pri katerem se razvijajo folikli in regresijsko telo trupnika
V večini primerov neuspeh pri reapsorpciji cistega telesa z vsebnostjo krvi ne povzroča nobenih simptomov in spontano nazaduje v nekaj tednih, brez potrebe po kirurškem odstranjevanju. Včasih pa ta masa doseže pomembne dimenzije, kar povzroča akutno bolečino v medenici, nepravilnosti v menstrualnem ciklusu, prehodno anemijo in napetost v trebuhu.
Hemoragični del žrela lahko razpade in povzroči izgubo vaginalne krvi ali bolj ali manj pomembno krvno razlitje v peritoneumu. To zadnje stanje povzroča akutno bolečino, podobno tisti, ki jo povzroča slepiča in zahteva takojšnje zdravniško pomoč. Raztrganje hemoragičnega korpusa lahko povzroči tudi slabost, bruhanje in vročino. Občasno se lahko cistična tvorba s premerom, večjim od 4 cm, zaplete z ovijanjem jajčnikov.
Če je diagnoza zgodnja, se lahko stanje zdravi, da bi se izognili resnim posledicam. Najpogosteje uporabljene terapije za hemoragično rdeče telo so predvsem farmakološke. V hudih primerih se uporablja laparoskopija.
Menstrualni ciklus: ključne točke
- Od pubertete do menopavze se žensko telo vsak mesec pripravlja na možno nosečnost . Če se to ne zgodi, se pojavi nova menstruacija . Menstrualni ciklus ima variabilno trajanje od 21 do 35 dni (v povprečju je 28 dni).
- Od drugega dne nastopa menstruacije se začne tako imenovana folikularna faza : ponovno se aktivirajo folikli, ki vodijo do zorenja jajčnih celic, tako da je na voljo ženska gameta, in da se zagotovi sinteza potrebnih hormonov (estrogen in progesteron). za rekonstitucijo endometrija.
- Približno 14. dan se pojavi ovulacija, trenutek v menstrualnem ciklusu, v katerem lahko pride do oploditve. Po sprostitvi zrele jajčne celice se Graafov folikul preoblikuje v korpus luteum, ki proizvaja progesteron, da predisponira notranjo steno maternice (endometrij) možnemu vsadku, če pride do zanositve ( lutealna faza ).
Kaj
Hemoragični korpus luteum nastane, ko je ob koncu ovulacije folikularna votlina zasedena; ko se kopiči preveč krvi, se lahko razvije hematom.
LUTEO TELO je "začasna" endokrina žleza, ki nastane med luteinsko fazo menstrualnega cikla. Ta organizem izvira iz dehiscence graafovega folikla, ki se aktivira, da zori jajčno celico v jajčniku.
Brez oocitov in tekočine, ki zapolni votlino, se struktura, ki ostane, sesuje, stisne obkrožena tkiva in povzroči nastanek korpusa. Slednji je organiziran po migraciji veznih celic, ki prihajajo iz posode notranjega telesa.
V tej fazi vaskularizacije rumenega telesa je preostala votlina zasedena s krvnim strdkom, ki se običajno reabsorbira; komponente organela pa lahko dokončajo svojo transformacijo v luteinske celice zrnatega izvora (številnejše in odgovornejše za sintezo progesterona) in tecale (proizvajalce estrogena) za izvajanje svoje endokrine funkcije.
Izraz "corpus luteo" izvira iz latinskega "luteus", kar pomeni rumeno. Ko začne njegova regresija, je eden od elementov, ki je značilen za ta organel, v bistvu lutein, rumenkasta snov (sprva je organele belo-rožnate barve).
Naloga korpusa luteuma je, da proizvaja progesteron (hormon, ki je nujno potreben v zgodnjih fazah nosečnosti) in v manjši meri estrogen .
Kaj je progesteron?
Progesteron, ki ga tvori žuto telo po ovulaciji, predisponira sluznico, ki notranje pokriva maternico (endometrij), da dobi implantacijo možne oplojene jajčne celice. Ta hormon je zato pomemben v zgodnjih fazah nosečnosti.
Če do zanositve ne pride, se raven progesterona hitro zmanjša zaradi funkcionalnega izčrpanja rumenega telesa. To sproži pojav, ki bo vodil do luščenja stene maternice in poznejše menstruacije. V nasprotnem primeru se oplojena jajčna celica ugnezdi v maternico, kjer najde najugodnejše okolje za njegovo vsaditev in nadaljevanje nosečnosti.
Žrelo postane hemoragično, ko se po koncu ovulacije v folikularni votlini kopiči prekomerna količina krvi . V nekaterih primerih nastane hematom, ki povzroči povečanje jajčnikov, akutno bolečino v medenici in, v primeru rupture, vaginalno in / ali intraperitonealno izgubo krvi.
Gravidealno korpusno rumeno in menstrualno telo
Če jajčeca ni oplojena, se v dveh tednih premakne rumeno telo v smeri LUTEOLISI . Ta samouničenje je načrtovan proces in v določenem času se zgodi zaradi močnega zmanjšanja ravni progesterona in estrogena, če zrel oocit ni oplojen. Luteolizo lahko prekinemo samo z intervencijo hormona, imenovanega humani horionski gonadotropin, proizvedenega v času implantacije zarodka v maternično votlino. Če pride do spočetja, govorimo o gravidnem korpusnem rumenem telesu ; v tem primeru ta specializirana žleza še naprej izloča hormone do šestega meseca nosečnosti. Hormonska produkcija korpusa luteuma se nadaljuje, dokler ne pride do naravnega "prenašanja palice" s placento in se gravidni korpus zatakne nazaj in trpi zaradi atrofije.
Ko oploditev ne poteka in nosečnost ne poteka, se telo v jajčniku ohrani le 12-13 dni, preden se degenerira. Tako govorimo o menstrualnem (ali progestivnem) corpus luteum .
vzroki
Običajno po ovulaciji - to je po sprostitvi jajčeca v jajcevod, ki je na voljo za zanositev - zreli folikul propade in tvori tako imenovano LUTE BODY . Slednja je sestavljena iz "začasne" endokrine žleze, sestavljene iz množice celic, ki lahko proizvedejo dva glavna ženska hormona: progesteron (nepogrešljiv v zgodnjih fazah nosečnosti) in v manjši meri estrogen . Ko se oploditev ne pojavi, po približno dveh tednih pred ovulacijo, se ta masa avtonomno uniči; ta dogodek sovpada s pojavom menstruacije.
Če jajčece ni oplojeno in kožo rumenega telesa ne podvržemo luteolizi, zato ostane onkraj fiziološko določenega časa, lahko nastanejo ciste, ki vsebujejo serozni material ( cistično rumeno telo ali luteinsko cisto ) ali kri ( cistično luteinsko telo ).
Hemoragični corpus luteum ima lahko različne velikosti (3-10 cm) in različne vidike (dokazane z ultrazvočnim pregledom) glede na količino prisotne krvi. Tveganje je, da se hematom pojavi s posledično povečanjem jajčnikov.
Cistično rumeno telo
Poleg hemoragične oblike obstaja tudi možnost, da se ustvari cistično luteum. V zadnjem primeru, ko korpus luteum ne izvaja luteolize, se lahko tvorijo formacije, ki vsebujejo serum-fibrinozni eksudat. Krvni žlez se razlikuje od cističnega telesa predvsem zaradi prisotnosti hemoperitoneja s spremenljivo velikostjo.
V večini primerov luteinske ciste ne povzročajo simptomov in se spontano absorbirajo. Vendar pa lahko njihova širitev povzroči neugodje v medenici, nepravilno in boleče menstruacijo, slabost in vročino. Ob prisotnosti takšnih motenj je priporočljivo, da nemudoma stopite v stik s svojim zdravnikom.
Dejavniki tveganja
Nekatere krvavitve, povezane z rupturo rumenega telesa, so nejasne, vendar obstajajo znani dejavniki tveganja:
- Huda abdominalna travma;
- Antikoagulantna terapija;
- Ženske v rodni dobi (18-35 let).
Endometrioza lahko vpliva na fiziološko delovanje jajčnikov in moti mehanizme ovulacije. V tem smislu lahko olajša razvoj hemoragičnega rumenega telesu.
Simptomi in zapleti
V večini primerov neuspeh pri reapsorpciji cističnega korpusa, ki vsebuje kri, ne povzroča nobenih simptomov in se v nekaj tednih ponavlja spontano.
Če pa ta masa doseže velike razsežnosti, lahko povzroči bolečino v trebuhu ali medenici, zlasti po naporni fizični aktivnosti ali spolnem odnosu.
Drugi simptomi, ki nakazujejo prisotnost hemoragičnega rumenega telesa, so:
- Spremembe menstrualnega ciklusa in / ali amenoreje;
- Bolečine v trebušnih mišicah;
- Bolečine med palpacijo trebušne in jajčne površine.
V primeru rupture lahko hemoragično žuto telo povzroči bolj ali manj pomembno prelivanje krvi v trebuh ( hemoperitoneum ). To lahko povzroči akutno bolečino, podobno tisti, ki jo povzroča slepiča, in zahteva takojšnje zdravniško pomoč.
Poleg tega lahko ruptura hemoragičnega rumenega telesa povzroči:
- Vaginalna krvavitev je bolj ali manj bogata;
- anemija;
- Slabost in / ali bruhanje;
- vročina;
- šibkost;
- Sinkopa.
Hemoragični korpus luteum lahko zamenjamo z drugimi patologijami s številnimi podobnimi simptomi, kot so zunajmaternična nosečnost, endometrioza in akutna slepiča.
V primeru, da je prišlo do spočetja, se lahko pojavi prekinitev nosečnosti, če je delovanje žrela ogroženo zaradi ciste (tj. Ne proizvede zadostne količine progesterona). Če funkcija luteina ni spremenjena, se lahko kljub prisotnosti cistične tvorbe nosečnost pojavi brez posledic.
Občasno se lahko masa, ki je večja od 4 cm v premeru, zaplete z ovijanjem jajčnikov .
diagnoza
Povečanje velikosti hemoragičnega korpusa in razpoka cistične tvorbe lahko povzroči nevšečnost v medenici, nepravilno in boleče menstruacijo, slabost in vročino ter različne druge zaplete. Zato je v prisotnosti takšnih motenj priporočljivo, da se takoj posvetujte z zdravnikom, da ugotovite zdravstvena stanja.
Za diagnosticiranje stanja se vitalni znaki najprej ocenijo s fizičnim pregledom bolnika, kot sta zvišana telesna temperatura in koncentracija hemoglobina v primeru krvavitve.
Razvoj hemoragičnega rumenega telesa in ekstravazacije krvi zunaj cistične tvorbe je mogoče poudariti z ultrazvočnim pregledom . Med ocenjevanjem je diferencialna diagnoza pomembna za luteinske ciste in druge neoformacije jajčnikov (kot so neoplastične lezije, dermoidi in endometriotske ciste).
Drugi test, ki bi ga lahko opravili, je test nosečnosti v serumu ali urinu; v tem primeru lahko pride do resnejših težav in izključite zunajmaternično gestacijo (zunaj maternične votline).
Analiza urina se lahko izvede za identifikacijo okužb sečil, ledvičnih kamnov ali kamnov v mehurju. Kadar cista doseže zelo velike dimenzije, je treba oceniti tudi možnost torzije jajčnikov.
Po diagnozi je možno spremljati ali zdraviti hemoragično telo žrela, da bi se izognili resnim posledicam.
zdravljenje
Običajno je cistična lutnja hemoragičnega značaja samoomejujoča in ne zahteva posebnega zdravljenja. Za dokumentiranje razrešitve bolezni je verjetno, da bo pacient pod nadzorom s serijskimi pregledi z ultrazvokom.
Vendar, če obstajajo motnje, je pomembno, da se obrnete na svojega zdravnika, ki lahko navede uporabo najprimernejših farmakoloških ali kirurških terapij.
Kot pri drogah, če je bolnik stabilen, se običajno predpisujejo anti-hemoragična in analgetična zdravila. Če je krvavitev stalna, se stanje poslabša ali pa je pacient hemodinamsko nestabilen, vendar je bistveno, da se poseže s kirurškim posegom .
V prisotnosti hemoragičnega rumenega telesu, ki je povezan z znaki peritonitisa, je potrebno odstraniti tvorbo z laparoskopijo ali laparotomijo . Večina krvavitev se lahko prekine s šivanjem, kauterizacijo, cistektomijo ali klinasto resekcijo jajčnikov.
Ko se težava ponavlja, lahko zdravnik predpiše farmakološko zdravljenje, ki temelji na ovariostatiki, ki lahko prepreči nastanek krvnega žleza in omeji njegove motnje.
