tetanus

splošnost

Tetanus je akutna in potencialno smrtonosna nalezljiva bolezen, ki je v naši državi - tako kot v vseh industrializiranih - na srečo redka, zahvaljujoč cepivu.

Tetanus, ki ni vključen v seznam nalezljivih bolezni, je bolezen, ki nastane zaradi penetracije in kalivosti, znotraj globokih kožnih ran, ki niso izpostavljene zraku Clostridium tetani .

Clostridium tetani je obvezna anaerobna bakterija, ki proizvaja močan nevrotoksin, ki ga najdemo skoraj povsod: iz prebavnega trakta rastlinojedih živali (kjer pa ne povzroča nobenih poškodb ali okužb) z blatom teh živali, od večine tal do površine. rastline (npr. na trnjah), od zarjavelih kovinskih predmetov do prahu, ki pokriva prostore, itd.

Kaj je tetanus?

Tetanus je huda in akutna nalezljiva bolezen bakterijskega izvora, ki prizadene živčni sistem in je odgovorna za značilne mišične krče, najprej na ravni čeljusti in nato po vsem telesu.

epidemiologija

Če je v najbolj razvitih državah (ZDA, Angliji, Nemčiji, Franciji, Italiji itd.), Kjer je cepivo razširjeno, je tetanus zdaj redka okužba, v najrevnejših geografskih območjih sveta ostaja ista okužba še vedno resna. problem; to je posledica dejstva, da v teh državah še vedno ni naprednih programov cepljenja.

Da bi dobili predstavo o tem, kako razširjena je tetanus v svetu in v industrializirani državi, kot so Združene države, je tu nekaj zanimivih številčnih podatkov:

V letu 2015 je bilo po vsem svetu registriranih 209.000 primerov tetanusa; med njimi je bilo približno 59.000 (več kot 20%) usodnih;
Od leta 2000 do 2008 je bilo v Združenih državah povprečno letno le 31 primerov tetanusa.

Med necepljenimi proti tetanusu imajo slednje lahko nesrečne posledice, v precej številnih okoliščinah, celo smrtonosne, še posebej, če je oseba, ki jo je prizadela okužba, majhen otrok ali starejša oseba.

vzroki

"Nalezljiva bolezen bakterijskega izvora" pomeni bolezen, ki se pojavi zaradi bakterije.

V specifičnem primeru tetanusa je bakterija, ki je odgovorna za slednje, tako imenovani Clostridium tetani .

Clostridium tetani

Clostridium tetani je opremljen z obliko palice, ki je po Gramu pozitivna bakterija, ki je v naravi prisotna tako v vegetativnem kot v obliki spore.

V vegetativni obliki se obnaša kot obvezni anaerobni mikroorganizem, kjer " obvezna anaerobna" pomeni, da: \ t

Raste, razmnožuje se in je sposobna kaliti le v odsotnosti molekularnega kisika;
Trpi, da ne more preživeti v prisotnosti molekularnega kisika.

Poleg tega je tudi v vegetativni obliki sposobna proizvajati toksin - imenovan tetanospazmina - ki ima posebno afiniteto za nekatere membranske receptorje človeških nevronov, uspeva prodreti v centralni živčni sistem in močno ogroziti njegove funkcije ( povzroča značilne krče tetanusa).

Po drugi strani pa Clostridium tetani v obliki spore postane nekakšen spalni organizem, brez replikacijske aktivnosti, ki ne more proizvajati omenjenega toksina in ima sposobnost, da prenese najbolj nedostopne pogoje (toplota, izpostavljenost močnim antiseptikom itd.), vključno s tistimi, ki niso primerni za preživetje vegetativne oblike (prisotnost kisika).

Clostridium tetani je vseprisotna bakterija; v preobleki spore, dejansko zaseda veliko prstov, prahu, površine zarjavelih kovinskih predmetov, črevesja živali, kot so konji, krave, ovce, psi, mačke in piščanci (brez kakršnih koli nalezljivih posledic), iztrebke zgoraj navedenih živali, kmetijska polja, oplojena z gnojem, pridobljenim iz iztrebkov navedenih živali, heroina itd.

KAJ MOTIVIRA PREHOD IZ VEGETATIVNE OBLIKE DO SPORE IN VICEVERSE

Da bi spodbudili predpostavko Clostridium tetani o vegetativni obliki, je odsotnost kisika, stanje, ki je - kot je bilo že navedeno - osnova za rast in sposobnost razmnoževanja zadevne bakterije.

Po drugi strani pa je prehod Clostridium tetani v obliki spore upravičen zaradi prisotnosti molekulskega kisika in potrebe po daljšem življenju v neugodnih okoljskih razmerah; zato je sporogeneza (tj. preobrazba v spore) za Clostridium tetani faza mirovanja, predpostavljena, dokler se ne pojavijo idealni pogoji za vrnitev v vegetativno obliko (slednji proces, znan kot kalitev ).

Spore Clostridium tetani je oblika življenja "oklepno", ki se lahko upre številnim najmočnejšim antiseptikom.

Kratek pregled nekaterih temeljnih pojmov za razumevanje "življenjskega cikla" Clostridium tetani

"Vegetativna oblika Clostridium tetani ": pomeni, da je Clostridium tetani v tem vitalnem stanju, ki mu omogoča rast, razmnoževanje in proizvodnjo tetanospazminskega toksina.
" Clostridium tetani je obvezna anaerobna bakterija": to pomeni, da mora Clostridium tetani rasti in se razmnoževati brez molekularnega kisika; slednji dejansko povzroči njegovo smrt.
" Clostridium tetani je sporogena bakterija": pomeni, da se Clostridium tetani lahko spremeni v spore, kadar so okoljske razmere škodljive za njeno vegetativno življenje. Spore Clostridium tetani so odporne na kisik, najbolj ekstremne okoljske razmere, vročino in veliko močnih antiseptikov.
" Clostridium tetani proizvaja nevrotoksin": to pomeni, da Clostriudium tetani proizvaja toksin z afiniteto za človeški živčni sistem, zlasti za možgane in hrbtenjačo.
" Clostridium tetani germination ": nastane, ko Clostridium tetani prehaja iz oblike spore v vegetativno obliko.

TETANOSPASMINA: NEKATERE TEMELJNE INFORMACIJE

Tetanospasmin doseže centralni živčni sistem zaradi svoje afinitete za receptorje na perifernih živčnih končičih; ta afiniteta ji omogoča, da prodre v nevrone in potuje vzdolž perifernih živcev, dokler ne doseže celic možganov in hrbtenjače .

Doseženo do centralnega živčnega sistema, zato tetanospazmin deluje tako, da blokira sproščanje dveh nevrotransmiterjev z inhibitorno funkcijo, glicina in tako imenovanega GABA, ki sta temeljnega pomena za pravilno fino kontrolo gibanja progaste mišice.

To pomeni, da so, kadar je tetanospazmin v možganih in hrbtenjači, progaste mišice izven nadzora (omenjeni mišični spazumi so dokaz), zaradi odsotnosti živčnega mehanizma, ki jih natančno uravnava.

Kot Clostridium tetani povzroča tetanus: okužba

Predpostavka: Clostridium tetani lahko povzroči tetanus samo pri tistih, ki niso cepljeni ali niso prejeli predpisanih odpoklic.

Za klasično povzročanje tetanusa pri ljudeh so kožne rane, ki so posledica penetracije tujih teles, kontaminiranih s spori Clostridium tetani ; pravzaprav te posebne rane na koži, poleg tega, da zagotavljajo prenos spore v njih, se nagibajo k zaprtju, ki učinkovito preprečuje vstop zraka, tako da zagotavljajo omenjene spore anaerobno (tj. brez kisika) okolje. za postopek kalitve. Kot smo že omenili, je prehod na vegetativno obliko bistven, da omogočimo Clostridium tetani, da raste, razmnožuje in generira tako imenovani tetanospazmin, tj. Nevrotoksin, ki se v osrednjem živčevju širi na simptome tetanusa.

Kakšne značilnosti mora imeti rana, da bi obstajala nevarnost tetanusa?

Za spodbujanje nastopa tetanusa se rana na koži ne sme izpostaviti zraku, temveč mora biti globoka in zaprta, tako da zagotavlja Clostridium tetani stanje anaerobioze (odsotnost kisika).

Imeti prej omenjene značilnosti so praviloma raztrganine ali koničaste rane, kot so tiste, ki so posledica penetracije tujega telesa (kot je hrbtenica), na katerem prebivajo spore Clostridium tetani .

Ob zaključku tega kratkega povzetka o značilnostih ran, ki dajejo prednost razvoju tetanusa, se poroča o radovednosti: če ne najdejo takoj idealnih pogojev za kalitev, lahko spore Clostridium tetani ostanejo na mestu penetracije, tudi za daljša obdobja, v čakajo, da se ponovno aktivirajo takoj, ko se pojavijo lokalne anaerobioze.

DRUGI NAČINI NASVETOV V OSEBAH, KI NISO VACCINIRANE

Drugi bolj ali manj pogosti načini, s katerimi lahko Clostridium tetani okužijo necepljeno človeško bitje in povzročijo tetanus, so:

Kožne rane, ki jih povzročajo kontaminirani predmeti, ki vodijo do obširne devitalizacije tkiva. V teh primerih je devitalizacija tkiv bistvenega pomena za začetek okužbe, saj povzroča prekinitev oskrbe s krvjo in s tem kisika v tkivih, kontaminiranih s spori Clostridium tetani ;
Odrgnine in opekline;
Pirsing in tetoviranje telesa, ki se izvajajo z instrumenti, ki niso ustrezno sanirani in sterilizirani;
Živalski ugrizi;
Kontaminirane injekcije zdravil (npr. Heroin);
Izrezovanje kabelske vrvice z neustrezno steriliziranimi instrumenti. V teh primerih se možnost razvoja tetanusa nanaša na novorojenčke, rojene na necepljenih ženskah; Nalezljiva bolezen, ki izhaja iz nje, je znana kot neonatalna tetanus, stanje, ki je zdaj popolnoma izginilo v tako imenovanih zahodnih državah, vendar je še vedno zelo razširjeno v najrevnejših državah.

Inkubacijsko obdobje

Inkubacijsko obdobje Clostridium tetani (to je čas, ki mora preiti s klijanja Clostridium tetani na pojav simptomatologije, odvisne od njega) je v povprečju 10 dni, čeprav - je treba določiti - lahko traja od najmanj 3 do največ. 21 dni.

Dva zanimiva dejstva o inkubacijski dobi Clostridium tetani

Bolj kot je mesto dostopa Clostridium tetani v človeškem telesu daleč od sestavin osrednjega živčnega sistema (encefalon in hrbtenjača), daljša je inkubacijska doba.
Inkubacijsko obdobje z zmanjšanim trajanjem sovpada z resnejšo simptomatologijo; prevedeno, bolj ko je inkubacija kratka, nižje so upanja na okrevanje.

Dejavniki tveganja

Vsi necepljeni ljudje in tisti, ki so pozabili opraviti predpisano odpoved cepljenja, so izpostavljeni tveganju za tetanus (opomba: neuspeh v cepljenju povzroči izgubo imunosti proti Clostridium tetani ).

KDO JE VEČ NA TVEGANJU MED LJUDI, KI NISO VACCIRANE / NE IMUNSKE

Necepljena / neimunska oseba proti tetanusu je v nevarnosti, ko:

Zaradi prodiranja tujih teles, kot so žeblji, vtiči ali kontaminirani drobci, trpi rane ali poškodbe kože;
Žrtev je ugriza živali, okužene s sporami;
Žrtev je opeklin;
Uporablja zdravila za injiciranje (najpogostejši primer je uporaba heroina);
Žrtev je ulkusov stopal;
Opravlja piercing ali tetoviranje, ki ne spoštuje najpogostejših pravil o higieni in sterilizaciji;
Žrtev je zobnih okužb.

Ali je tetanus nalezljiva bolezen osebno?

Tetanus ni nalezljiva bolezen ; z drugimi besedami, tisti, ki trpijo zaradi tetanusa, ne morejo prenesti okužbe, ki so jih žrtve drugim ljudem, pojav, ki se namesto tega zgodi pri boleznih, kot so oslovski kašelj, otroška paraliza, davica itd.

Simptomi in zapleti

Pri napadanju na centralni živčni sistem ljudi tetanospasmin zmanjšuje nadzor progastih mišic v telesu, kar povzroča krče (mišice) in togost (mišice).

Na splošno so prve mišice, ki trpijo zaradi krčev in togosti zaradi toksina tetanusa, tiste čeljusti in obraza na splošno; naslednje so tiste na prsih, trebuhu, vratu in hrbtu.

Klasične posledice teh krčev in te mišične togosti so simptomi in znaki, kot so: \ t

Težave pri odpiranju ust;
Težave pri žvečenju in požiranju;
Bolečine med žvečenjem in požiranjem;
Rdeči riž;
Opistotonus. To je medicinski izraz, ki kaže na hudo in nenormalno obračanje hrbta, pri čemer glava štrli nazaj. Opisthotonus je posledica hiperekstenzije in spastičnosti aksialne mišice vzdolž celotnega hrbteničnega kolona;
Vratu boleče in težko premikati;
Težko dihanje;
Občutek zadušitve;
Bolečine med gibanjem prizadetih mišic.

Drugi simptomi tetanusa

Poleg omenjenih simptomov - ki predstavljajo značilno sliko simptomov - je tudi tetanus odgovoren za druge motnje, vključno z:

vročina;
Obilno potenje;
Zvišan krvni tlak;
Povečana srčna frekvenca;
Srčne aritmije;
Slaba kontrola uriniranja in / ali iztrebljanja;
Težave pri premikanju rok in / ali stopal zaradi krčev in togosti, ki vplivajo na mišice, prisotne na teh anatomskih mestih;
Občutek omedlevice;
Razdražljivost.

Kaj povzroča in kako dolgo trajajo mišični krči?

Krči mišic, ki jih povzroča tetanus, lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj minut .

Na splošno - in iz neznanih razlogov - jih sprožijo: glasni in / ali nenadni zvoki, nenadne spremembe svetlobe in nepričakovani fizični šoki.

zapleti

Sčasoma se mišični krči in togost poslabšata. To poslabšanje lahko privede do številnih zapletov, vključno z:

Zlomi kosti . Do njih pride zaradi močnih mišičnih krčev;
Ponavljajoče se nenamerno krčenje glasnic ( laringospazma );
Pljučna embolija . To je zdravstveno stanje, za katerega je značilna prisotnost ovire (opomba: v primeru tetanusa je ovira krvni strdek) na ravni ene od pljučnih arterij ali ene od vej pljučnih arterij;
Aspiracijska pljučnica . To je eden od dveh glavnih vzrokov smrti med posamezniki, ki trpijo zaradi tetanusa;
Dihalna odpoved . Je drugi od dveh glavnih vzrokov smrti med bolniki, ki trpijo za tetanusom. Na splošno je odgovoren za asfiksijo, ki ji sledi zastoj srca .

Kdaj naj grem k zdravniku?

Tetanus predstavlja nujno medicinsko pomoč. Zato je treba vse tiste, ki so žrtve kožnih ran ali tveganih dogodkov (seveda o tetanusu) in ki niso cepljeni ali niso bili podvrženi načrtovanemu povišanju tetanusa, nemudoma poklicati svojega zdravnika ali oditi v najbližjo bolnišnico, prejemati vso potrebno terapevtsko podporo.

diagnoza

Diagnoza tetanusa temelji izključno na kritičnem in zelo temeljitem ocenjevanju prisotnih znakov in simptomov (objektivni pregled in anamneza) ter na informacijah v zvezi z bolnikovim imunskim stanjem (z drugimi besedami, ali je bilo cepivo izvedeno proti tetanusa).

Trenutno dejansko ni laboratorijskih testov, s katerimi bi lahko identificirali okužbo s Clostridium tetani .

terapija

Zdravljenje tetanusa je različno glede na to, ali je okužba samo sumljiva ali simptomatska.

Zdravljenje tetanusa v domnevnih primerih

Pri domnevnih primerih tetanusa (npr. Necepljeni posameznik, ki je bil poškodovan z zarjavelim žebljem), zdravljenje vključuje:

Skrb za to, kar bi lahko omogočilo vstop spore v telo in ki bi lahko vodila do kalitve (npr. Čiščenje rane na koži, ki jo povzroča žebelj, zdravljenje živalskega ugriza itd.);
Dajanje specifičnih imunoglobulinov proti intravenskemu injiciranju proti tetanusnemu toksinu ali tetanospazminu ;
Praksa cepiva proti tetanusu .

Zdravljenje tetanusa v simptomatskih primerih

Za primere simptomatskega tetanusa (pri katerem obstaja gotovost okužbe) zdravljenje predvideva:

Hospitalizacija na intenzivni negi ;
Skrb za to, kar je omogočilo vstop spore v telo in njihovo kalitev (npr. Čiščenje rane na koži, ki jo povzroča žebelj, zdravljenje živalskega ugriza itd.);
Intravensko dajanje specifičnih imunoglobulinov proti tetanospazminu;
Intravensko dajanje antibiotikov, da se prepreči Clostridium tetani . Na splošno se uporabljajo vsaj deset dni, najpogosteje uporabljani antibiotiki pri bolnikih, ki trpijo za tetanusom, pa so metronidazol, penicilin, klindamicin in eritromicin;
Dajanje diazepama, mišičnih relaksantov in magnezijevega sulfata, oralno ali intravensko, za umiritev mišičnih krčev in togosti mišic;
Sedacija, za pomiritev bolnika.

KAJ PREDSTAVLJA INTENZIVNA TERAPIJA?

Intenzivna nega ali enota za intenzivno nego je bolnišnični oddelek, rezerviran za hospitalizacijo bolnikov v resnih zdravstvenih stanjih, ki potrebujejo neprekinjeno zdravljenje, spremljanje in podporo, da lahko normalno ohranijo svoje vitalne funkcije.

Med sprejemom na intenzivno nego lahko bolniki s tetanusom dobijo zdravljenje, kot je na primer mehanska ventilacija s traheotomijo, parenteralna prehrana in / ali PEG (perkutana endoskopska gastrostomija).

preprečevanje

Najboljše in najučinkovitejše orožje za preprečevanje nastanka tetanusa je cepivo proti Clostridium tetani, ki ga lahko izvajamo že v zgodnji starosti in vsakih nekaj let redno odpuščamo.

Kako se zaščititi pred tetanusom v Italiji

V Italiji, kot tudi v drugih državah sveta, je cepivo proti tetanusu eno od šestih cepljenj, ki so del ti šestvalentnega cepiva .

Šestavalentno cepivo ščiti pred 5 drugimi resnimi nalezljivimi boleznimi, kot so: davica, oslovski kašelj, otroška paraliza, hepatitis B in Haemophilus influenzae tipa B. \ t

Referenca cepljenja: kdaj so načrtovani?

Imunost proti Clostridium tetani, ki jo zagotavlja cepivo proti tetanusu, ni večna, temveč se mora tako reči obnoviti z novimi cepljenji, ki se v specializiranem žargonu imenujejo opomniki .

Če je bil posameznik cepljen proti tetanusu v prvem letu življenja, so predvideni klici na tetanus:

Pri starosti 6 let;
Pri 14 letih;
Vsakih 10 let, po 14-letnem odpoklicu.

prognoza

Tetanus lahko degenerira v zaplete, ki povzročijo smrt okužene osebe.

Po statističnih podatkih so okužbe s Clostridium tetani smrtno nevarne za 10-20% prizadetih ljudi.

radovednost

Da je še bolj resna prognostična slika, povezana z tetanusom, je dejstvo, da ni naravnih imunskih terapij ali mehanizmov, ki bi lahko izločili tetanospazmin iz centralnega živčnega sistema, ko je prodrl v nevrone.