splošnost
Ashermanov sindrom je bolezen, za katero je značilno nastajanje adhezij in brazgotin znotraj maternice in / ali materničnega vratu .
Te zgostitve v notranjosti maternične votline imajo različne lastnosti, tj. Lahko so tanke ali debele, lokalizirane ali konfluentne.
V večini primerov je Ashermanov sindrom posledica endometrijske travme, ki preprečuje normalno regeneracijo bazalnega sloja in pospešuje zlivanje poškodovanih območij .
Ashermanov sindrom je lahko tudi posledica okužb ali operacije maternice za odstranitev miomov, fibromov ali polipov. Intrauterinske adhezije lahko povzročijo tudi strganje po rojstvu ali splav .
Simptomi Ashermanovega sindroma so amenoreja (tj. Zelo slaba ali odsotna menstruacija) in bolečine v medenici zaradi adhezij, ki blokirajo maternični vrat. Vendar pa ti dogodki ne veljajo za vse bolnike: predstavitev patologije je spremenljiva in le strokovni ginekološki pregled lahko z gotovostjo pregleda klinično sliko in možne posledice.
Zdravljenje Ashermanovega sindroma je kirurško .
Kaj
Ashermanov sindrom je intrauterina patologija, za katero je značilna tvorba adhezij in brazgotin.
Na ravni maternice se ta pojav lahko deformira in zoži lumen, poleg tega pa je vzrok za bolečine v medenici, menstrualne motnje (kot je amenoreja), neplodnost, abnormalnosti placente in polibortnost.
Značilnosti brazgotin
Pri Ashermanovem sindromu nastajajo endouterine synechiae, to so fibrotične adhezije, ponavadi uporne, med sprednjo in zadnjo steno maternice, ki se medsebojno prenašajo .
V drugih primerih so lezijske brazgotine Ashermanovega sindroma nastale le v majhnem delu maternice.
Vzroki in dejavniki tveganja
Premisa: kaj je menstruacija?
Menstruacijo sestavljajo luščenje sluznice, ki pokriva notranjo steno maternice ( endometrij ), spremlja pa jo lahko spremenljiva izguba krvi skozi nožnico. Ta pojav se ciklično obnavlja vsak mesec in v povprečju traja od 3 do 7 dni.
Menstruacija omogoča maternici, da izloči notranjo oblogo, zgrajeno v prejšnjem ciklu (če sploh ni prišlo do zanositve). Z obnavljanjem najbolj površinskih plasti endometrija vzdržuje maternica z biološkega vidika "prst", ki bo gostila možno oplojeno jajčece. Te spremembe se pojavijo od pubertete do menopavze in so neposredno povezane s plodnostjo.
Notranji sloj maternične votline, imenovan endometrij, je sestavljen iz dveh plasti:
- Funkcionalna plast : to je del, ki meji na maternično votlino. Ta plast vsebuje telo materničnih žlez, telo spiralnih arterij z najbolj napeto delitvijo in, bolj na površini, pokrivni epitelij. Funkcionalna plast je del endometrija, ki se med menstruacijo obnavlja.
- Bazalna plast : to je zelo tanko tkivo, ki se neposredno prilega miometriju in je potrebno za podporo prekrivnega funkcionalnega sloja. Bazalni sloj vsebuje fundus žlez maternice, kapilarizacijo ravnih arterij in deblo spiralnih arterij. To predstavlja plast, iz katere se po menstruaciji povrne prej izgubljena funkcionalna cona.
Trauma, okužba ali operacija, ki se pojavi v bazalnem sloju endometrija, lahko vodi do razvoja intrauterinih brazgotin. Nastajanje adhezij je odvisno od nenormalnega procesa celjenja, ki povzroča fuzijo med poškodovanimi območji in / ali delno obstrukcijo nekaterih delov maternice. V najhujših primerih Ashermanovega sindroma adhezije določajo popolno uničenje votline maternice.
Da se spomnim
Ashermanov sindrom je posledica poškodbe, v obliki travme, poškodbe, uničenja ali resekcije bazalnega sloja endometrija.
Kaj lahko povzroči Ashermanov sindrom?
Ashermanov sindrom je lahko posledica:
- Endometritis (vnetje endometrija);
- Hude okužbe endometrija .
To stanje lahko nastane tudi zaradi intervencij na maternici, kot so:
- Myomectomy : je postopek za kirurško odstranitev fibroidov;
- Endometrijska ablacija : uporablja se pri ženskah s pretirano krvavitvijo iz maternice (menoragija), kot alternativa histerektomiji; s posebnim instrumentom, ki se vnaša v maternico skozi nožnico, sluznico reseca, ki prekriva maternično votlino (endometrij) kot sluznico.
- Dilatacija in kiretaža : operacija, ki združuje dilatacijo materničnega vratu in kiretažo; poimenuje jo tudi revizija votline maternice.
- Carski rez ;
- Strganje ;
- Obsevanje medenice ;
- Prekinitve nosečnosti (spontani ali povzročeni splav).
Pri ženskah z nepravilnostmi placente (npr. Inkreta placente) obstaja večje tveganje za razvoj Ashermanovega sindroma, saj adhezija tkiva posteljice vključuje globlje plasti endometrija. Včasih adhezije izvirajo iz fibrotične aktivnosti izdelkov, ki se štejejo za spočetje; retencija posteljice se lahko pojavi s krvjo ali brez nje, po rojstvu ali po elektivnem splavu.
Ashermanov sindrom v državah v razvoju
Kljub temu, da je redka bolezen v Evropi in Severni Ameriki, v drugih državah, kot je Indija, Ashermanov sindrom bistveno povzroča genitalna tuberkuloza in šistosomijaza .
Zlasti genitalna tuberkuloza pogosto vključuje popolno uničenje votline maternice, kar je zelo težko patološko stanje za zdravljenje.
Opozoriti je treba, da se Ashermanov sindrom lahko razvije tudi, če ženska nikoli ni bila podvržena operaciji ali odsotnosti travm in nosečnosti maternice.
Ashermanov sindrom po kiretaži
Kiretaža je invazivni ginekološki postopek, ki se izvaja za diagnostične ali terapevtske namene za:
- Vzemite del endometrija (na primer, če želite izslediti izvor nekaterih menstrualnih motenj ali potrditi / zanikati sum na rak materničnega vratu);
- Odstranite nenormalno maso v maternici (tumorji, fibroidi ali polipi maternice);
- Prostovoljno prekinite neželeno nosečnost (najkasneje do 13. tedna nosečnosti).
Med operacijo se uporablja instrument, imenovan kireta, ki odstrani del tkiva sluznice maternice (endometrij); če se manevar izvaja preveč močno in je prekoračena bazalna plast endometrija, ne pride več do ustrezne regeneracije iste in prevzema Ashermanov sindrom.
Ashermanov sindrom: dejavniki tveganja
Dejavniki, ki lahko povečajo verjetnost za razvoj Ashermanovega sindroma, vključujejo:
- Starost bolnika;
- Število nosečnosti;
- Prekomerna telesna teža / debelost;
- Spontani splavi (še posebej v primeru pozne gestacijske starosti);
- Prirojene okvare maternice, kot sta pregrada maternice ali bikorna maternica.
Ashermanov sindrom je pridobljena bolezen, vendar se genetska predispozicija za razvoj tega stanja še vedno proučuje.
Simptomi in komplikacije
Ashermanov sindrom je lahko povezan z različnimi motnjami, ki temeljijo na:
- Položaj adhezij : znotraj maternice se lezije lahko lokalizirajo le na nekaterih območjih ali pa se lahko zmedejo; na splošno adhezije niso vaskularizirane, pomemben element, ki pomaga načrtovati najustreznejši načrt zdravljenja.
- Gravitacija : brazgotinjenje je lahko tanko ali debelo; obseg adhezije določa, ali je primer blag, zmeren ali hud. Resnost bolezni lahko povzamemo v treh razredih:
- Blagi ashermanov sindrom : nekaj rahlih sprijemov, ki vključujejo manj kot tretjino votline maternice, z normalno ali hipomenorejo menstruacijo;
- Zmerni Ashermanov sindrom : kombinacija ohlapnih in kompaktnih adhezij v eni ali dveh tretjinah maternice s hipomenorejo;
- Hud ashermanov sindrom : kompaktne in uporne adhezije, ki vključujejo več kot dve tretjini maternične votline, z amenorejo.
- Značilnosti menstrualnega ciklusa (trajanje, pogostost, količina izgube krvi itd.);
- Količina funkcionalnega ostanka endometrija .
Ashermanov sindrom se običajno pojavi pri:
- Zmanjšanje ali odsotnost menstrualnega toka in trajanje krvavitve: Ashermanov sindrom je lahko povezan z amenorejo (odsotnost menstruacije) ali slabim menstruacijskim ciklusom glede trajanja in količine izgube krvi ( hipomenoreja ).
- Neplodnost : prisotnost fibrotičnih adhezij v maternični votlini lahko ovira ali prepreči normalno gnezdenje produkta spočetja. To je povezano z zmanjšanjem plodnosti in lahko oteži začetek nosečnosti.
Drugi simptomi, ki so lahko povezani z Ashermanovim sindromom, so:
- Bolečine med menstruacijo ( dismenoreja );
- Boleča ovulacija ( mittelschmerz ).
Opomba
Nekatere ženske z Ashermanovim sindromom nimajo menstruacije, vendar imajo bolečine v trebuhu vsak mesec, v času, ko se običajno pojavi tok. Ta motnja lahko kaže, da se pojavi menstruacija, vendar izguba krvi nima možnosti, da bi prišla iz vaginalnega kanala zaradi adhezij, ki blokirajo maternični vrat.
Menstrualne nepravilnosti so pogosto, vendar ne vedno, povezane z resnostjo Ashermanovega sindroma: na primer, manjše adhezije, omejene na maternični vrat ali na spodnjo maternico, lahko povzročijo sekundarno amenorejo na enak način kot sklerotični atrofični endometrij. . Z drugimi besedami, simptomi, kadar se obravnavajo individualno, ne odražajo nujno resnosti situacije.
Možni zapleti
Glede na resnost lahko Ashermanov sindrom povzroči neplodnost, ponavljajoče se splave in prihodnje porodne komplikacije . Če se ne zdravi, lahko obstrukcija menstrualnega toka, ki je posledica adhezije, v nekaterih primerih vodi do endometrioze .
Ashermanov sindrom in nosečnost
Če se nosečnost izvede z Ashermanovim sindromom, so tveganja odvisna od resnosti situacije, zato jih mora zdravnik specialist oceniti glede na posamezen primer. Običajno blagi primeri ne povzročajo skrbi.
Zapleti se pojavijo predvsem, kadar je Ashermanov sindrom hud in vključuje nenormalno placentacijo (npr. Placenta akreta). Druge prijavljene situacije so prezgodnji rojstvi, ruptura maternice in spontana prekinitev nosečnosti .
Ashermanov sindrom je lahko povezan tudi z nesposobnostjo materničnega vratu, stanje, pri katerem maternični vrat ne more več podpirati naraščajoče teže zarodka, tlak povzroči, da placenta razpade in mama prezgodaj preide v porod.
diagnoza
Postopek, ki omogoča oblikovanje diagnoze Ashermanovega sindroma, se začne z anamnezo, da se od pacienta dobi največje število informacij o osebni klinični zgodovini.
Potrditev je zagotovljena s histeroskopijo ( zlate standardne tehnike za Ashermanov sindrom), z neposredno vizualizacijo maternice.
Ta raziskava je najbolj zanesljiva za diagnozo in bo razkrila natančno obseg adhezij in koliko poškoduje endometrijsko votlino. Histeroskopija omogoča tudi vizualizacijo vhoda v cevi in ugotavlja realne možnosti zdravljenja, kar kaže na specifično napoved za vsak primer.
Pri ocenjevanju Ashermanovega sindroma je lahko koristna tudi histerosalpingografija, čeprav je to manj informativno kot histeroskopija .
Dvodimenzionalni ultrazvok pa ni zanesljiva metoda za diagnosticiranje Ashermanovega sindroma, čeprav lahko kaže na adhezivno intrauterino bolezen.
Kot pri krvnih testih, hormonske odmerke kažejo ravni, ki so skladne s funkcijo reprodukcije.
Opomba
Ashermanov sindrom ne more biti prepoznan pri ženskah, ki ne poskušajo zanositi, saj morda ne prepoznajo simptomov (hipomenoreja, predmenstrualna bolečina itd.). Poleg tega lahko patologijo ni dovolj diagnosticirati, saj je običajno ni mogoče odkriti z rutinskimi pregledi ali postopki, kot je ultrazvok.
zdravljenje
Zdravljenje Ashermanovega sindroma je odvisno od etiologije (npr. Porodniške travme, okužbe itd.), Obsega lezij in prisotnosti drugih posameznih dejavnikov, kot so starost ali želja po zanositvi.
Na splošno se lahko adhezije blage ali zmerne resnosti uspešno izvajajo s histeroskopijo (včasih z laparoskopsko pomočjo) zelo izkušenega kirurga. Popolno uničenje maternične votline, okluzija jajcevodov, vpletenost globokega endometrija ali miometrijske travme so stanja, ki lahko zahtevajo različne kirurške posege in / ali hormonske terapije ali pa jih ni mogoče popraviti.
Zato je treba upoštevati, da se adhezije pogosto reformirajo, zlasti v najhujših primerih Ashermanovega sindroma.
Odstranjevanje adhezij
Endometrijska sluznica se lahko obnovi z resekcijo adhezioze, histeroskopijo ali drugimi oblikami intervencije .
Med kirurškim zdravljenjem Ashermanovega sindroma je zagotovljena laparoskopska kontrola votline maternice in izredna pozornost do gibov, da se prepreči nastanek novih brazgotin, dodatno poslabša stanje ali celo povzroči perforacijo maternice. Posredovanje vključuje uporabo mikro škarij za odstranjevanje adhezij ali resektoskopa (instrument, ki zaradi uporabe električne energije omogoča rezanje in hkratno koagulacijo).
Preprečevanje ponovitev
Na koncu korektivnega posega za Ashermanov sindrom, da bi se izognili stiku med stenami maternice v fazi takoj po operaciji, se lahko uporabijo različne metode, kot je uporaba ovir in intrauterinih pripomočkov (npr. Foley kateter, intrauterinski balon, stent maternice, navzkrižno vezana hialuronska kislina itd.). Zaradi njihove postavitve je potrebna antibiotična profilaksa za zmanjšanje tveganja možnih okužb.
Farmakološke metode, ki se uporabljajo za spodbujanje proliferacije endometrija, vključujejo zaporedno hormonsko terapijo, z estrogenom, ki mu sledi progestin, in uporabo vazodilatatorjev . Cilj tega zdravljenja je spodbuditi rast endometrija in preprečiti reformacijo adhezij .
Drugi zdravniki se raje izogibajo recidivom tako, da tedensko predpisujejo ambulantno histeroskopijo za zgodnje odkrivanje ponavljajočih se sprijemov (z drugimi besedami, odpravljanje novih poškodb, ki se ne začnejo tvoriti).
Po operaciji se z rednim ultrazvočnim pregledom spremlja pravilno okrevanje po Ashermanovem sindromu.
