OPOZORILO: V zdravniškem poročilu izraz alitiazni žolčnik kaže na ugotovitev žolčnika brez kamnov, brez znakov vnetja.
Če so po drugi strani izračuni odsotni, vendar se žolčnik vname, govorimo bolj pravilno o alitiaznem holecistitisu .
Iz tega sledi, da je uporaba izraza "alitijačni žolčnik", ki kaže na vnetje žolčnika brez kamnov, nepravilna.
splošnost
Alitiazni holecistitis je akutno vnetje žolčnika, ki se pojavi v odsotnosti žolčnih kamnov.
V mnogih primerih je alitiazni holecistitis zaplet različnih drugih medicinskih ali kirurških stanj, kot so okužbe, dolgotrajno tešče, hude travme, opekline, diabetes mellitus, ateroskleroza, sistemski vaskulitis in imunske pomanjkljivosti.
Žolčni mehur (ali žolčnik): za kaj gre
Žolč (ali žolčnik) je majhen organ v obliki vrečke, ki se preko žolčevodov poveže z dvanajstnikom (tj. Prvim črevesjem).
Njegova naloga je zbrati žolč, gosto rumeno-zeleno snov, ki jo proizvajajo jetra, da omogoči prebavo in absorpcijo maščob .
Glavni simptom alitiaznega holecistitisa je zelo močna in dolgotrajna bolečina v zgornjem desnem delu trebuha . Ta občutek se postopoma povečuje in ponavadi je poudarjen, ko pritisnete na del in ko oseba globoko vdihne. Bolečina se lahko oddaja tudi v lopatico in nazaj.
Čeprav je klinična slika včasih zanemarljiva, je alitiazni holecistitis resno stanje zaradi hitrega napredovanja k gangreni in perforaciji organov .
Zato je treba takoj po postavitvi diagnoze zdraviti alitiazni holecistitis z operacijo (holecistektomija) in zdravljenje z zdravili.
Nekaj opomb
- Alitiazni žolčnik bi moral biti bolj natančno opredeljen kot " alitijačni holecistitis ", to je vnetje (kot kaže končni ite ) žolčnika (sinonim za žolčnik);
- Izraz " alitiasica " pomeni " brez izračunov ". Kolecistitis je pravzaprav eden najpogostejših zapletov teh koncencij (v tem primeru govorimo o litijski obliki). Če žolčni kamni na koncu ovirajo cistični kanal - to je kanal, ki povezuje žolčnik s skupnim žolčnikom (kanal, ki prenaša žolč v dvanajsternik) - žolč ne more uiti in stagnira v žolčniku. Žolčne soli tako povzročajo draženje na stenah organa.
- Akutni halitiazni holecistitis se pojavlja manj pogosto kot "oblika s kamni" (predstavlja približno 2-15% primerov), vendar v primerjavi s slednjimi predstavlja resnejšo patologijo.
Kaj
Alitiazni holecistitis je huda vnetna bolezen žolčnika, ki ni povezana s prisotnostjo žolčnih kamnov.
Patogeneza tega stanja je multifaktorična in je odvisna od sproščanja encimov in mediatorjev vnetja, sekundarnih za pojav staze, povečane litogenosti žolča, ishemije ali atonije stene žolčnika.
vzroki
Alitiazni holecistitis je močno povezan z različnimi kliničnimi stanji:
- Stabilizacija žolčnika;
- Bakterijska proliferacija;
- Ishemija žolčnika;
- Atonija stene žolčnika.
Ta stanja ali njihova kombinacija povzročajo lokalni vnetni odziv v steni žolčnika. Lezije, ki so posledica tega procesa, vključujejo koncentracijo žolčnih soli in raztezanje organa, vse do nekroze tkiv žolčnika. Perforacija se pojavi v najhujših primerih.
V patogenezi alitiaznega holecistitisa lahko igrajo tudi vročinska stanja, dehidracija in srčno popuščanje.
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo nastanek alitiaznega holecistitisa, vključujejo zlasti: \ t
- Hude abdominalne travme;
- Daljši post;
- Zelo hude opekline;
- Podaljšana obdobja asistiranega dihanja in umetne parenteralne prehrane;
- Posledice večjih operacij;
- Diabetes mellitus;
- Aterosklerotična bolezen;
- Sistemski vaskulitis (npr. Polyarteritis nodosa);
- Sistemski eritematozni lupus;
- Sindromi pridobljene imunske pomanjkljivosti;
- Nalezljive bolezni (npr. Okužbe s salmonelozo ali citomegalovirusom pri imunosupresivnih bolnikih);
- sepsa;
- Twist žolčnika;
- Različni neoplastični procesi.
Ta oblika holecistitisa se ponavadi pojavlja predvsem pri oslabljenih ali kritičnih bolnikih (intubiranih ali sediranih), ki so sprejeti na enote intenzivne nege in so podvržene popolni parenteralni prehrani (pri kateri je vnos v ustno hrano praktično nič za \ t več kot 3 mesece).
Poleg tega je pri bolnikih z okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV) mogoče opaziti alitiazni holecistitis, čeprav je to pozna manifestacija.
Simptomi in zapleti
simptomi
Alitiazni holecistitis se kaže v simptomih, podobnih simptomom akutnega vnetja žolčnika, ki ga povzročajo žolčni kamni (litijski kolecistitis). Zato lahko bolezen povzroči intenzivno in stalno bolečino v zgornjem desnem delu trebuha . Na splošno je občutek podoben tistemu pri žolčnih kolikah, vendar ima daljše trajanje (lahko ostane konstantno celo pol dneva) in gravitacija (skoraj neznosna). Bolečina je potem bolj poudarjena, ko pritisnete na boleč del in ko oseba globoko vdihne, včasih seva tudi v desno ramo in nazaj.
Druge pogoste manifestacije so tudi slabost, pomanjkanje apetita in bruhanje . Pri bolnikovi ultrazvočni preiskavi se običajno opazijo edemi stene žolčnika in ob nadaljnjih pregledih progresivna trebušna distenzija .
zapleti
V odsotnosti diagnoze in ustreznega zdravljenja lahko alitiazni holecistitis hitro napreduje do nekroze in gangrene v organu. Posledica tega je perforacija žolčnika, ki povzroča širjenje okužbe v trebuhu ( peritonitis ), nastajanje abscesov, sepso in šok. Končno je možno vnetje trebušne slinavke ( pankreatitis ).
Klinična slika alitiaznega holecistitisa je spremenljiva in je pogosto odvisna od predispozicij. V nekaterih primerih so lahko nepojasnjena vročina in nejasna bolečina v trebuhu edini znaki, povezani z vnetjem.
V takih primerih je prikrita predstavitev povezana z veliko pojavnostjo gangrene in perforacije žolčnika.
Če se ne zdravi ustrezno, lahko alitiazni holecistitis povzroči smrt. Pri starejših bolnikih z visokim številom belih krvnih celic (levkocitoza) je večja verjetnost zapletov.
Alitiazni holecistitis: signali, na katere morate paziti
- Intenzivna in dolgotrajna bolečina v zgornjem desnem kvadrantu trebuha;
- vročina;
- Slabost in bruhanje;
- mrzlica;
- Trebuh se raztegne in trdi.
diagnoza
Diagnoza alitiaznega holecistitisa je oblikovana na podlagi anamneze, fizičnega pregleda, krvnega testa in ultrazvoka trebuha.
- Krvne preiskave ne zagotavljajo posebne indikacije za bolezen. Vendar pa je v prisotnosti alitiaznega holecistitisa mogoče ugotoviti spremembo vrednosti belih krvnih celic ( levkocitoza ), poleg povečanja fibrinogena, bilirubina (popolnega in neposrednega) in gama glutamil transferaze. Drugi parametri pomagajo identificirati nekatere zaplete (na primer: povečanje lipaze ali amilaze kaže na vnetje trebušne slinavke).
- Ultrazvok trebuha je prva izbira instrumentalne preiskave v primeru suma alitiaznega holecistitisa. Pri ultrazvočnem pregledu so stene žolčnika debelejše od norme, z nevarnim izlivom (prisotnost tekočin okoli žolčnika). Hkrati pa ultrazvok omogoča pregled jeter, trebušne slinavke, ledvic in žolčevodov.
- Ob pregledu se pogosto pojavi Murphyjev znak (nenadna prekinitev globokega vdihavanja po dvo-digitalnem pritisku, ki ga izvaja zdravnik na pacientovem mestu žolčnika). Poleg tega se lahko v primeru peritonealnega draženja pojavi znak Blumberg.
Palpacija pacientovega trebuha lahko pokaže maso v zgornjem kvadrantu in v nekaterih primerih obisk izpostavi prisotnost sekundarne zlatenice zaradi delne žolčne obstrukcije. Ta zadnji znak povzroča vnetje, ki sega do skupnega žolčevega kanala.
Ko je ugotovljena diagnoza alitiaznega holecistitisa, je treba zaradi hitrega poslabšanja in perforacije žolčnika navesti takojšnje posredovanje.
Pri bolnikih, ki prenašajo operacijo, je holecistektomija dokončno zdravljenje alitiaznega holecistitisa.
terapija
Na smrtnost pri bolnikih z alitiaznim holecistitisom vpliva hitrost postavitve diagnoze in je močno odvisna od sočasnih zdravstvenih stanj. Zdravljenje je treba začeti nemudoma in običajno zahteva hospitalizacijo. Nekaj ur pacienta pustimo na praznem želodcu in ga hranimo samo skozi kapalno ali nazogastrično cevko.
Zdravljenje alitiaznega holecistitisa običajno vključuje uporabo spazmolitičnih zdravil, antibiotikov, hepatoprotektorjev in analgetikov. Poleg tega je možno, da se hladno pakiranje izvaja na območju, ki ga je prizadela bolezen.
V mnogih primerih, takoj ko se simptomi izboljšajo, je pacient z alitiaznim holecistitisom izpostavljen holecistektomiji (odstranitev žolčnika). Če se sumi na zaplet, kot je nastanek abscesa ali perforacija žolčnika, je treba kirurško poseči.
Lahko živiš brez žolčnika?
Žolč ni vitalni organ, zato njegova odstranitev omogoča skoraj normalno življenje. V primeru holecistektomije se telo prilagodi na novo situacijo: žolč, ki je potreben za prebavo, se lahko prenese neposredno iz jeter v prvi del črevesja, tudi če ni njegovega glavnega depozita, in še naprej opravlja svojo funkcijo.
V vsakem primeru je po kirurški odstranitvi lahko koristno omejiti uživanje maščobnih živil, da bi se izognili bolečinam v trebuhu in manjših motnjah.
