splošnost
Sindrom prekomernega sečnega mehurja je urološko stanje, ki ga definira vrsta simptomov - kot je nujna potreba po uriniranju -, ki NE odvisna od drugih bolezni s podobnimi manifestacijami (vključno z tumorji mehurja, okužbami ali obstruktivnimi boleznimi sečil).
Kaj je prekomerno aktivni mehur?
Sindrom prekomernega sečnega mehurja (OAB, OverActive Bladder ali preprosteje preveč aktivni mehur) vključuje vrsto simptomov, ki vključujejo:
- Nujni poziv : nenadna in neznosna potreba po uriniranju, kar pogosto povzroči nezmožnost zadrževanja urina;
- Povečana frekvenca praznjenja : več kot 8-krat v 24 urah;
- Urgentna inkontinenca: nenamerna izguba urina takoj po občutku uriniranja;
- Nocturia: ponavljajoči se dražljaji za izločanje urina med nočnim počitkom (vsaj dvakrat na noč);
- Raztezanje trebuha .
Ti simptomi, vzeti ločeno, lahko sovpadajo s tistimi, ki so povezani z drugimi stanjami, ki vplivajo na mehur, vključno z intersticijskim cistitisom ali tumorji. Kratka medicinska ocena omogoča izključitev teh bolezni in izključitev diagnoze sindroma prekomernega sečnega mehurja.
Čeprav je motnja pogostejša med starejšimi odraslimi osebami, je ne bi smela šteti za neizogibno posledico procesa staranja. Razpoložljivi načini zdravljenja lahko dejansko močno zmanjšajo ali celo odpravijo simptome in pomagajo obvladovati njihov vpliv na vsakdanje življenje.
vzroki
Normalno delovanje mehurja je posledica zapletenega medsebojnega delovanja med nevrološkimi in psihološkimi dejavniki ter mišično-skeletnim in ledvičnim delovanjem. Skupina teh fizioloških mehanizmov, deloma prostovoljna in deloma neprostovoljna, določa polnjenje mehurja in praznjenje - v času in krajih, ki se štejejo za primerne - za zbrani urin. Tudi en sam problem na različnih ravneh tega sistema lahko prispeva k nastopu sindroma prekomernega sečnega mehurja.
Nenamerne kontrakcije mehurja . Ta motnja je pogosto povezana s hiperaktivnostjo mišice detruzorja, ki se med uriniranjem ukvarja s kontrakcijo, da bi določila izločanje urina. Nenavadne in nenamerne kontrakcije te mišice med polnjenjem mehurja določajo impulzivno željo po uriniranju, preden se mehur napolni do običajnih volumnov.
Nekatera druga stanja lahko prispevajo k nastanku simptomov prekomernega sečnega mehurja, vključno z:
- Visoka proizvodnja urina, kot se lahko zgodi v primeru prekomernega vnosa tekočine, slabe funkcije ledvic ali sladkorne bolezni;
- Nenormalnosti v mehurju, kot so tumorji, kamni mehurja ali drugi dejavniki, ki ovirajo normalen odtok (povečana prostata, zaprtje ali predhodna uro-ginekološka operacija). Pri ljudeh je sindrom hiperaktivnega mehurja zelo pogosto povezan z benigno hipertrofijo prostate;
- Spremenjena občutljivost stene mehurja ;
- Slabost mišic v medenici zaradi nosečnosti in poroda (stanja, ki lahko raztezajo sfinkter sfinkterja, da ga poškoduje in povzroči inkontinenco).
- Nevrološke motnje, kot so Parkinsonova bolezen, kap in multipla skleroza. Prekomerno aktivni mehur je lahko izraz poškodbe osrednjega živčnega sistema, hrbtenjače ali živcev, ki lahko povzroči prekinitev možganske možganske skorje-mehurja, vzdolž katere impulzi, ki preprečujejo kontrakcijo mišic, potujejo pravilno. . Travme ali iatrogene poškodbe hrbtenice lahko vodijo tudi do sprememb v refleksu uriniranja: gre za disk kila, urološko-ginekološko kirurgijo in izpostavljenost sevanju.
- Jemanje diuretikov in prekomerno uživanje kofeina ali alkohola lahko povzročita hitro povečanje proizvodnje urina.
- Akutne okužbe sečil povzročajo simptome, podobne prekomerno aktivnemu mehurju, saj lahko dražijo živce in povzročijo nujnost uriniranja.
- Prekomerna teža . Prekomerna telesna masa poveča intraabdominalni tlak, ki lahko dolgoročno razgradi uretralni sfinkter in povzroči uhajanje urina.
- Pomanjkanje estrogena po menopavzi : lahko prispeva k izgubi urina zaradi nujnosti. Bolnik lahko skupaj z zdravnikom oceni lokalno ali splošno estrogensko terapijo.
diagnoza
Če bolnik nenehno čuti nenadzorovano nenadzorovano potrebo po uriniranju, z naraščanjem dnevnega in nočnega uriniranja ter možne urinske inkontinence, lahko zdravnik sumi, da je mehur prevelik.
Diagnozo ugotavljamo po izključitvi drugih pomembnih patologij, kot so okužbe sečil, obstrukcija spodnjega urinarnega trakta in tumorji mehurja. Zdravnik nato nadaljuje z iskanjem znakov, ki bi lahko nakazovali dejavnike, ki spodbujajo nastanek bolezni.
Diagnostična pot najverjetneje vključuje:
- Splošna ocena in zdravstvena zgodovina;
- Fizikalni pregled, ki vključuje fizični pregled trebuha in genitalij, rektalno raziskovanje pri moških (za oceno velikosti, konsistence in celotne mase prostate) in medenični pregled pri ženskah (za oceno atrofije, vnetja, okužb) ;
- Pri ljudeh odmerjanje PSA (prostate specifičnega antigena);
- Analiza urina in urinska kultura: omogočata izključitev prisotnosti okužb sečil, sledi krvi ali analitičnih nepravilnosti v urinu;
- Nevrološki pregled : ugotavlja senzorične težave ali nenormalne reflekse;
- Urodinamični test : ocenjuje delovanje mehurja in njegovo zmožnost, da se pravilno izprazni in napolni. Če se mehur med uriniranjem ne povsem izprazni, lahko preostali urin povzroči simptome, ki so enaki prekomerno aktivnemu mehurju. Za merjenje količine urina, ki se ne oddaja, lahko zdravnik nadaljuje z ultrazvočnim pregledom mehurja ali vstavi tanek kateter skozi sečnico, da se izsuši, in izmeri preostalo tekočino po uriniranju, ki je še vedno prisotna v mehurju.
- Uroflowmetry : funkcionalna preiskava, ki omogoča merjenje volumna in hitrosti urinskega toka. Bolnik običajno urinira v napravi, ki je povezana z računalnikom, ki beleži parametre urinskega pretoka in pretvori podatke v diagram frekvence / volumna, ki kaže razlike v pretoku v primerjavi z normo.
Druge urodinamične tehnike:
- Cistometrija : lahko ugotovi, ali se pojavijo nehotene mišične kontrakcije ali mehur ne more pravilno shranjevati urina;
- Uretrocistoskopija: omogoča izključitev tumorjev in ledvičnih kamnov.
Zdravljenje in zdravljenje
Vedenjske intervencije
Ko je diagnoza potrjena, je treba najprej posredovati na način življenja. Ti posegi ne vodijo do popolne odprave motnje, lahko pa znatno zmanjšajo število epizod inkontinence.
Vedenjske intervencije lahko vključujejo:
- Izguba teže, uravnavanje prehrane in vnos vode : to so posegi, ki lahko izboljšajo vse vrste urinske inkontinence in splošne zdravstvene pogoje. Prekomerna telesna teža lahko povzroči pritisk na mehur in prispeva k težavam pri nadzoru mehurja. Zdravnik vam lahko priporoči količino in čas porabe tekočine.
- Odprava dražil za urotelij : omejite uživanje kofeina, teina in alkohola; odpraviti začinjene, kisle hrane in pijače, ki vsebujejo umetna sladila.
- Prenehanje kajenja : cigaretni dim draži mehurje. Poleg tega lahko ponovljeni kašeljni krči, ki jih povzroči kajenje, povzročijo uhajanje urina.
- Vaje za rehabilitacijo medeničnega dna: Keglove vaje krepijo mišico medeničnega dna in mišične zapiralke. Mišice, ki obkrožajo mehur in nadzorujejo pretok urina, če so ojačane, lahko pomagajo omejiti neprostovoljne kontrakcije. Zdravnik ali fizioterapevt lahko bolniku pove, kako pravilno izvesti Keglove vaje. Preden opazite izboljšanje simptomov, lahko traja od šest do osem tednov.
- Dvakratno uriniranje in uriniranje mehurja: po uriniranju lahko bolniki, ki imajo težave s praznjenjem mehurja, počakajo nekaj minut in nato ponovno poskusijo izločiti preostali urin. Občasno vam bo zdravnik morda priporočil druge strategije, s katerimi boste lahko odložili praznjenje, ko boste začutili potrebo po uriniranju (samo če ste sposobni uspešno priti v stik z mišicami medeničnega dna). Druge "učne" tehnike omogočajo povečanje časovnega intervala med potrebo po uriniranju in uriniranjem: bolnik lahko začne z majhno zakasnitvijo od trenutka, ko občuti dražljaje, kot je 30 minut, in postopoma doseže intervale 3-4 ure.
- Čista intermitentna kateterizacija (CIC): občasno uporaba katetra lahko olajša popolno praznjenje mehurja. Medicinsko osebje lahko zagotovi navodila za vstavitev majhne kanile skozi sečnico. Ne pozabite, da so okužbe sečil pogostejše pri ljudeh, ki uporabljajo kateter.
- Absorbenti: za zaščito oblačil in preprečevanje neprijetnih nesreč je mogoče uporabiti absorbente različnih velikosti in vpojnosti. Ta ukrep omogoča, da se dejavnosti ne omejujejo zaradi strahu pred javnimi simptomi.
- Pravilno obvladovanje kroničnih stanj, kot je diabetes, lahko pomaga ublažiti simptome prekomerno aktivnega mehurja.
droge
Zdravnik vam lahko priporoči kombinacijo več terapevtskih strategij za lajšanje simptomov. Ti vključujejo tudi uporabo farmakoloških izdelkov .
Zdravila lahko zelo dobro delujejo za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja mehurja. Zdravljenje se običajno začne z predpisovanjem zdravila z majhnim odmerkom, čemur sledi postopno povečanje. Namen je uporabiti minimalno učinkovito dozo, kar zmanjša tveganje za pojav kakršnih koli stranskih učinkov.
| antimuskarinike | |
|
|
| Ta zdravila vključujejo: tolterodin, oksibutinin, trospij, solifenacin, darifenacin. | |
Agonistov adrenergičnih receptorjev . Drugo zdravilo za zdravljenje prekomerno aktivnega mehurja je mirabegron, agonist β3 adrenergičnega receptorja, ki deluje na detruzor mehurja, povzroča sprostitev mišic in povečuje kapaciteto mehurja.
Intravesične injekcije z botulinskim toksinom A. \ t V primerih, ki so odporni na zdravljenje, je možno uporabiti intravezikalna zdravila, kot so injekcije majhnih odmerkov botulinskega toksina neposredno v tkivo mehurja. Ta strup delno paralizira mišice, lahko zavira nenamerne kontrakcije mehurja in je lahko koristen za odpravljanje hude urinske inkontinence. Uporaba botulinusovega toksina A je odobrena pri odraslih z nevrološkimi boleznimi, vključno z multiplo sklerozo in poškodbami hrbtenjače. Učinki so začasni, trajajo približno šest do devet mesecev, intervencija pa vključuje tudi tveganje poslabšanja praznjenja mehurja pri starejših odraslih in pri ljudeh, ki so že oslabljeni zaradi drugih zdravstvenih težav.
Sakralna nevromodulacija
V tem postopku, na sakralnem nivoju, se vsadi nekakšen srčni spodbujevalnik (podoben srčnemu), ki zagotavlja električne impulze. Nastala regulacija živčnih signalov uspešno zmanjša simptome prekomerno aktivnega mehurja.
kirurgija
Vsak kirurški poseg za zdravljenje hiperaktivnega mehurja je rezerviran za bolnike s hudimi simptomi, ki se ne odzivajo na druge konzervativne terapije.
Postopki vključujejo:
- Kirurgija za povečanje zmogljivosti mehurja. Ta postopek uporablja črevesna tkiva za zamenjavo dela mehurja in povečanje njegove zadrževalne zmogljivosti. Intervencija se uporablja samo v primerih hude urgentne inkontinence, ki se ne odziva na vse druge ukrepe zdravljenja. Če bolnik opravi ta kirurški poseg, bo morda potreboval intermitentni kateter do konca svojega življenja.
- Odstranjevanje mehurja (delna ali popolna cistektomija). Ta postopek se uporablja kot zadnje sredstvo in vključuje delno ali popolno kirurško odstranitev mehurja, pri čemer se ureterokutaneostomija pritrdi na zunanjo napravo za zbiranje urina.
