G.Bertelli Piriformis sindrom

splošnost

Piriformis sindrom je nevromuskularna motnja, ki se pojavi, ko piriformis mišica, ki se nahaja v glutealni regiji, stisne ali draži išijatično živce (ali ischiatic, če vam je ljubše).

Simptomi so podobni tistim, ki jih povzročajo druga stanja, ki se razvijejo v išias, kot je hernija diska; vendar pa se piriformis sindrom NE nanaša na težave s koreninami hrbteničnih živcev in / ali kompresijo medvretenčnega diska.

Vključitev ishiadičnega živca se v resnici pojavi nekoliko dlje od njegovega izvora, natanko na ravni zadnjice, kjer ostane ujeta zaradi sprememb piriformis mišic . To lahko povzroči bolečino, ki jo pogosto dojemajo kot mravljinčenje ali otrplost, ki vključuje spodnji del telesa in teče skozi nogo, ki sega od zadnjice do stopala.

Bolečine se lahko poslabšajo med dnevnimi aktivnostmi, kot so plezanje po stopnicah, hoja, tek ali sedenje za daljše časovno obdobje. Piriformis sindrom se pogosto zamenjuje s problemom ledvenega diska, saj so simptomi podobni draženju korena ishiadičnega živca.

Piriformis sindrom lahko povzroči več vzrokov, ki vključujejo anatomske spremembe v odnosu med mišičnimi živci ali travmo v glutealni regiji, kot so prometna nesreča ali padec.

Ni takojšnjega testa za postavitev diagnoze . Stanje je opredeljeno predvsem na podlagi simptomov, ki jih kaže pacient, in na podlagi fizičnega pregleda, po izključitvi drugih možnih vzrokov.

Na splošno se terapevtski pristop k motnji začne s fizičnimi vajami in raztezanjem, ki omogočajo rehabilitacijo gibanja. Večina zdravljenja je namenjena zmanjšanju pritiska, ki ga povzroča piriformis mišica na ishiadični živac.

Za nadzor lokalne bolečine in vnetja se lahko predpisujejo analgetiki in protivnetna zdravila ; lokalna injekcija kortikosteroidov lahko zagotovi začasno olajšanje. V nekaterih primerih je priporočena operacija .

Kaj

Kaj pomeni Piriformisov sindrom?

Piriformis sindrom je stanje, v katerem lahko piriformis mišica draži ali stisne proksimalni bedarni živac zaradi travme in / ali kontrakture .

Ta motnja običajno povzroča krče in bolečine v zadnjici, lahko pa se razširi tudi na bližnji išijatični živec, ki povzroča otrplost, šibkost in mravljinčenje ob zadnjem delu noge in stopalu (podobno kot pri ishiatični bolečini, ki jo povzroča hernija diska).

V splošnem se tovrstne razmere imenujejo TRAPPING NEUROPATHIES .

Pyriform Muscle: Značilnosti in funkcije

Piriformis je majhna trikotna mišica, ki se nahaja globoko v zadnjici, za veliko zadnjico.

Mišica piriformis:

Izvira iz notranje površine križnice in se vstavi v ipsilateralno stegnenico;
Uvrščen je med zunanje mišice kolka (skupina zunanjih rotatorjev kolka);
Pomembno je pomagati zunanji / notranji rotaciji kolka in obrniti nogo in stopalo navzven. Na splošno je ta mišica pomembna pri gibanju spodnjega dela telesa, saj stabilizira kolčni sklep in z objemanjem zunaj zavrti stegnenico in omogoča hojo, premikanje teže z ene noge na drugo in ohranjanje ravnotežje;
Išijatični živec preide pod piriformno mišico, s katero je v tesnem stiku.

Vzroki in dejavniki tveganja

Piriformis sindrom: kaj so vzroki?

Ko piriformis mišico prizadene skrajšanje ali prekomerno podaljšanje, se lahko pojavi piriformis sindrom. Približno 50% bolnikov s sindromom piriformis ima travmatično epizodo v zadnjem delu, kolku ali spodnjem delu hrbta.

Točni vzroki sindroma piriformisa so neznani, nekatere hipoteze pa vključujejo:

Spazam piriformisne mišice ali sosednje strukture, kot odziv na travmatični dogodek ali prekomerno napor;
Mišične nepravilnosti s hipertrofijo ;
Anomalije živcev (delne ali popolne);
Ledvena hiperlordoza ;
Fibroza (zaradi travme);
Psevdonavojnosti spodnje glutealne arterije;
Prekomerna telesna dejavnost .

Vsak od teh vzrokov ali njihova kombinacija lahko vpliva na mišico piriformis (ki povzroča bolečino v zadnjici) in sosednji ishiadični živec (povzroča bolečino, mravljinčenje ali odrevenelost v hrbtu stegna, tele ali stopala).

Zlorabe poškodb pri nastanku piriformisnega sindroma lahko izvirajo iz dejavnosti, ki se izvajajo v sedečem položaju, ki vključuje intenzivno uporabo nog, kot je veslanje ali kolesarjenje .

Piriformis sindrom lahko povzroči tudi prekomerna pronacija stopala, kjer se piriformis večkrat zožuje z mehanizmom kompenzacije na vsakem koraku.

Posledica krča piriformis mišic lahko vpliva ne samo na ishiadični živac, ampak tudi na pudendalni živček, ki nadzoruje mišice notranjih organov in mehurja. Simptomi ujetosti pudendalnega živca vključujejo omrtvelost in mravljinčenje v predelu prepone in lahko vodijo do urinske in fekalne inkontinence.

Simptomi in komplikacije

Piriformis sindrom: Kako se manifestira?

Tipični simptomi sindroma piriformisa lahko vključujejo:

Intenzivna in globoka bolečina v zadnjici, ki lahko oddaja v zadnjico;
Bolečine, šibkost mravljinčaste mišice ali otrplost ledvenega dela, ob zadnji strani stegna, tele in stopala (podobno kot išias);
Bolečina pri hoji po stopnicah ali na pobočju;
Zmanjšano gibanje kolčnega sklepa .

Katere dejavnosti lahko poslabšajo bolečine?

Simptomi sindroma piriformisa se pogosto poslabšajo med fizičnimi aktivnostmi, ki vključujejo piriformis mišico ali po daljšem sedečem položaju, medtem ko se lahko s počitkom izboljšajo v ležečem položaju.

Če želite izvedeti več: Simptomi Piriformis Syndrome »

diagnoza

Kako je postavljena diagnoza Piriformisovega sindroma?

Diagnoza sindroma piriformisa je pogosto težavna zaradi pomanjkanja potrjenih in standardiziranih diagnostičnih testov; v zvezi s tem sta dobro opisana in klinično potrjena dva pregleda:

Elektrofiziološki test, imenovan FAIR-test : ta pregled omogoča merjenje zakasnitve prevoda ishiadičnega živca;
Magnetna resonančna nevrologija : je sofisticirana različica MRI in omogoča poudarjanje vnetja in učinkov na vključene živce.

Nekateri strokovnjaki menijo, da je najpomembnejši kriterij za diagnozo izključitev išiasa, ki je posledica stiskanja / draženja korenin hrbteničnega živca. V bistvu sindrom piriformisa ne vključuje hernije diskov .

Vendar pa diagnoza piriformisnega sindroma temelji na pregledu bolnikove anamneze, fizičnem pregledu in nekaterih diagnostičnih testih.

zgodovina

V diagnostičnem postopku anamneza vključuje temeljit pregled simptomov, o katerih je poročal bolnik, in sicer posebej:

Kateri položaji ali dejavnosti ublažijo ali poslabšajo bolečino;
Trajanje dogodkov;
Možna povezava simptomov z nedavno in prejšnjo nesrečo.

Fizični pregled

Piriformis sindrom je pogosto opredeljen z vrsto diagnostičnih testov, ki izključujejo druga stanja, ki lahko povzročijo podobne simptome pri pacientu, kot je hernija lumbalne diska ali sakroiliakalna disfunkcija.

Obisk vključuje izpit za kolke in noge za:

Ovrednotite, ali gibanje povzroča poslabšanje bolečine v hrbtu ali spodnjih okončinah;
Izmerite lokalno občutljivost in mišično moč.

Na splošno gibanje kolka in prisilna rotacija podaljšanega stegna povzročata bolečino, medtem ko je s skrbno in globoko palpacijo mogoče zaznati krč piriformisne mišice .

Diagnostika za slike

Tradicionalni testi slikanja ne morejo diagnosticirati piriformisnega sindroma.

Vendar pa se lahko raziskave, kot so računalniška tomografija ( CT ) in magnetna resonanca ( MRI ), izvajajo za:

Izključiti druge pogoje, ki so odgovorni za podobne simptome;
Zaznavajte, če je ishiadični živec stisnjen zaradi drugih vzrokov.

Injekcija anestetika, s kortikosteroidi ali brez njih, lahko pomaga potrditi, ali je piriformis vir simptomov.

Zdravljenje in pravna sredstva

Piriformis sindrom: kaj je pričakovano zdravljenje?

Pri večini ljudi se simptomi piriformisnega sindroma izboljšajo z zdravljenjem in spremembami življenjskega sloga .

Odvisno od resnosti bolečine in drugih simptomov se lahko priporočijo nekatere možnosti zdravljenja.

Če je bolečina posledica določenih dejanj, je koristno začasno izogniti se dejavnostim in položajem, ki ga sprožijo.
Počitek lahko pomaga ublažiti simptome.
Zdravnik ali fizioterapevt lahko vsakemu pacientu predlaga osebni program telesne vadbe, ki pomaga zmanjšati stiskanje živčevja.
Nekateri zdravstveni delavci lahko priporočajo protivnetne, mišične relaksante ali lokalne injekcije kortikosteroida .
Uporabijo se lahko tudi druge terapije, kot so ionoforeza in injekcija botulinskega toksina (primer: Botox®), ki lahko olajša togost mišic in kompresijo ishiadičnega živca.
Redko, v zelo hudih in vztrajnih primerih, se opravi operacija za lajšanje pritiska na ishiadični živac.

Celovit pristop k zdravljenju piriformisnega sindroma lahko vključuje kombinacijo naslednjih zdravljenj.

Vadba, raztezanje in masaže

Učinkovito zdravljenje vključuje raztezanje in krepitev mišičnih skupin, ki jih prizadene piriformis sindrom (gluteus medius, adduktorske mišice in ekstenzorji kolkov itd.). Vaje, ki vključujejo gibanje za podaljšanje piriformis mišic in zmanjšanje spazma, lahko ublažijo boleče simptome vzdolž ishiadičnega živca in rehabilitirajo bolnika v nekaj dneh.

Masažna terapija, ki jo izvaja strokovnjak, lahko prispeva k ozdravitvi sindroma piriformisa, povečanju pretoka krvi v to območje in zmanjšanju mišičnih krčev.

Hladni in vroči paketi

Ob nastopu bolečine je koristno, da začnete z uporabo hladnega obkladka na bolečem območju večkrat na dan, za približno 15 minut naenkrat. Če je potrebno, ponovite vsakih 2-4 ure, dokler ne pridete v nekaj dneh.

Včasih je morda bolj koristno nežno masirati območje s kocko ledu, še posebej, če gre za specifične dejavnosti, ki povzročajo povečanje bolečine (če se led namesti neposredno v stik s kožo, omejite uporabo na 8-10 minutah, da se izognemo mrazu).

Zaradi hladnega pakiranja se zaradi naravnega analgetskega učinka zmanjša vnetje in napetost mišic, povezana s sindromom piriformisa.

Ko je akutna bolečina razbremenjena, je dobro, da poskušate sprostiti mišice, ki so bile obremenjene : v tem primeru je lahko koristna toplota (kot steklenica za vročo vodo).

Nekaterim osebam s sindromom piriformis je koristno, da se izmenjujejo med hladnimi in vročimi paketi .

droge

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so ibuprofen ali naproksen, pomagajo lajšati bolečine v akutni fazi sindroma piriformisa in pomagajo zmanjšati vnetje.

Če se bolečina ne izboljša, lahko zdravnik injicira kortikosteroidno zdravilo neposredno v mišico piriformis, da zmanjša mišični krč.

Namen lokalne injekcije zdravila je zmanjšanje akutne bolečine, da se omogoči napredek v fizikalni terapiji.

Za vztrajni krč mišic piriformis, odpornih na zdravljenje z analgetiki in protivnetnimi zdravili, je lahko koristno uporabiti injekcijo botulinum toksina, ki pomaga mišici pri sprostitvi in pomaga zmanjšati pritisk na ishiadični živac.

Elektroterapija za Piriformis sindrom

Transkutana električna stimulacija živcev ( TENS ) lahko pomaga zaustaviti bolečino in zmanjšati mišične krče, povezane s sindromom piriformisa.