Klebsiella

Kaj je zdravilo Klebsiella?

Pripadniki rodu Klebsiella so Gram negativne, oportunistične patogene bakterije, ki so vpletene v številne bolezni in praktično vseprisotne v naravi. V zadnjih letih so okužbe, za katere so odgovorne, postale zelo pomembne, saj jih pogosto pridobivajo v zdravstvenem okolju.

Okužbe se lahko hitro širijo med bolniki, ki so hospitalizirani zaradi drugih bolezni, najbolj problematičen vidik pa je pojav več multi-rezistentnih sevov . Med vsemi bakterijami rodu Klebsiella so za večino okužb pri ljudeh odgovorni K. pneumoniae in K. oxytoca . Obe vrsti sta navadno prisotni v dihalni sluznici in v črevesju, vendar se lahko pod določenimi pogoji obnašajo kot patogeni.

Klebsiella pneumoniae je ena najpogostejših Gram-negativnih bakterij, ki so jih našli zdravniki po vsem svetu. Primarno pljučnico, ki jo povzroča Klebsiella pneumoniae, je težko nadzorovati, stopnja smrtnosti pa je lahko 50%, ne glede na zdravljenje.

Pri ljudeh lahko Klebsiella bakterije okužijo urinarni ali dihalni trakt, intravenske katetre, ki se uporabljajo za dajanje zdravil ali tekočin, opekline, kirurške rane ali krvni obtok. Spekter kliničnih sindromov, ki jih povzroča ta bakterija, so pljučnica, bacteremija, tromboflebitis, okužbe sečil, holecistitis, driska, okužbe zgornjih dihal, okužba ran, osteomielitis in meningitis.

Značilnosti rodu Klebsiella

Bakterije iz rodu Klebsiella spadajo v družino Enterobacteriaceae . Ti mikroorganizmi lahko kolonizirajo človeško kožo, žrelo ali prebavila in jih najdemo na ranah in urinu. Bakterije Klebsiella tvorijo velike kolonije, zahvaljujoč mukoidni polisaharidni kapsuli (antigen K), ki jih ščiti pred fagocitozo, spodbuja adhezijo in daje odpornost proti številnim obrambnim mehanizmom gostiteljev.

Pripadniki rodu Klebsiella običajno izražajo dve vrsti antigenov na celični površini: prva je lipopolisaharid (antigen O), drugi je prej omenjeni kapsularni polisaharid (K antigen). Oba antigena prispevata k patogenosti; poleg tega je njihova strukturna variabilnost osnova za razvrščanje v različne serotipe.

Danes je več vrst znanih s podobnostmi, ki jih kaže homologija DNK, vključno z:

Klebsiella pneumoniae ;
Klebsiella oxytoca ;
Klebsiella ozaenae ;
Klebsiella rinoscleromatis ;
Klebsiella planticola ;
Klebsiella terrigena ;
Klebsiella ornithinolytica .

Zdi se, da je patogenost vseh serotipov podobna. K. pneumoniae je najbolj klinično pomembna vrsta v skupini, sledi K. oxytoca in K. rhinoscleromatis, ki ju najdemo v več kliničnih vzorcih pri ljudeh.

Vzroki in okužba

Klebsiella bakterije so v naravi povsod prisotne . Vse znane vrste sesalcev, vključno s skupnim laboratorijskim glodalcem, pa tudi številnimi drugimi vretenčarji in nevretenčarji, so dovzetne za njihovo kolonizacijo.

Klebsiella se zaradi svoje sposobnosti kolonizacije številnih vrst zlahka prenaša iz ene vrste v drugo. Vendar pa pri zdravih ljudeh (imunokompetentno) okužba običajno ne nastopi. V nasprotju s tem pa so bolniki z imunsko pomanjkljivostjo bolj dovzetni za bolezni, ki jih povzročajo oportunistični mikroorganizmi, in Klebsiella ni izjema. Okužbo lahko najdemo tudi po zdravljenju z antibiotiki, ki domnevno poškoduje floro gostitelja in omogoča pretirano rast populacije bakterij.

Glavne situacije, ki olajšajo okužbo s Klebsiella, so naslednje: \ t

Hospitalizacija (zlasti hospitalizacija na oddelkih za intenzivno nego) in kirurgija;
Prisotnost resnih spremljajočih bolezni;
Imunsko kompromitirana stanja (npr. Diabetes, alkoholizem itd.);
Dolgotrajna uporaba invazivnih medicinskih pripomočkov;
Neustrezne prakse nadzora nad okužbami.

Da bi se okužila z Klebsiella, mora biti dovzetna oseba izpostavljena bakterijam. Na primer, ti morajo prodreti skozi dihalni trakt, da povzročijo pljučnico ali kri, da povzročijo bakterijemijo. Bolniki, ki so bili hospitalizirani, so lahko izpostavljeni patogenu tudi prek strojev za umetno prezračevanje, intravenozne katetre ali rane (zaradi poškodbe ali operacije). Na žalost lahko ta medicinska orodja in postopki omogočijo Klebsiella, da vstopi v telo in povzroči okužbo. V zdravstvenem okolju se Klebsiella lahko prenaša prek stika med ljudmi (na primer od bolnika do bolnika prek kontaminiranih rok zdravstvenega osebja ali drugih oseb) ali, manj pogosto, zaradi onesnaženja okolja (bolnišnične površine, kot so banke postelje, nočne omarice, kljuke na vratih, daljinski upravljalniki ali telefoni). Dejansko se bakterije ne širijo po zraku.

Klebsiella je sposobna premagati prirojeno imunost gostitelja z različnimi mehanizmi. Polisaharidna kapsula je glavni dejavnik patogenosti in antigenosti mikroorganizma; zlasti ščiti bakterijo pred fagocitozo s polimorfonuklearnimi granulociti in preprečuje fiksacijo komplementa z alternativno potjo, kar zavira aktivacijo različnih komponent (zlasti C3b). Šele ko se protitelesa vežejo na kapsulo, fiksacija komplementa vodi do izločanja bakterij. Zdravilo Klebsiella prav tako proizvaja več adhezinov, od katerih ima vsaka specifične receptorske specifičnosti. Ti pomagajo mikroorganizmu, da se drži celic gostiteljice, kar je temeljni mehanizem za infekcijski proces. Lipopolisaharidi (LPS) so še en dejavnik bakterijske patogenosti, saj zavirajo nastanek kompleksa za pritrditev membrane (C5b-C9).

Simptomi in diagnoza

Pri klebsielni okužbi ni značilne in izključne lezije; v bistvu so klinični znaki tisti, ki so običajno povezani z gramno negativnimi bakterijskimi okužbami.

Pljučnica, ki jo povzroča Klebsiella pneumoniae, običajno prizadene enega od zgornjih meč pljuč, vendar okužba spodnjih rež ni izključena.

Klinični znaki, opaženi pri bolnikih z zunajpljučno boleznijo, so očitno odvisni od vključenih organov.

Fizični pregled mora vključevati iskanje dejavnikov, ki posameznika nagibajo k razvoju okužbe, kot so možne rane, opekline in druga možna mesta za dostop do Klebsiella . Popolno število krvnih celic običajno pokaže levkocitozo. Vzorec vzorca in brisi za kulturo lahko identificiramo z barvanjem po Gramu, uporabnem za odpravljanje diagnoze (bakterije rodu Klebsiella so gram-negativne, nemotalne, paličaste in kapsulirane). Serološki rezultati pa ne zadostujejo za diagnozo; diagnostična potrditev temelji na identifikaciji vrst, ki so odgovorne za kulturo, in biokemični karakterizaciji vzorcev tkiv, odvzetih na možnih mestih okužbe (na primer: rane, periferna ali centralna venska dostopna mesta, urinski katetri, dihalna podporna oprema itd.). Klebsiella se lahko izolira iz krvi, urina, plevralne tekočine in ran. Občasno, če diagnoze ni mogoče dobiti na noben drug način, je lahko tudi bronhoalveolarno izpiranje z bronhoskopijo z optičnimi vlakni koristno za preverjanje prisotnosti vključenih patogenov. Bakterije, identificirane v vzorcih, nato testiramo, da določimo njihovo občutljivost na določene antibiotike (antibiogram).

Druge preiskave so odvisne od vrste okužbe; ti lahko vključujejo slikovne teste, kot so ultrazvok, radiografija in računalniška tomografija.

Bolezni, ki jih povzroča Klebsiella

Nozokomialne okužbe

Bakterije Klebsiella se lahko hitro širijo, kar pogosto vodi do bolnišničnih epidemij. Pomembne manifestacije, značilne za bolnišnično okolje, vključujejo pljučnico, bakterijemijo, okužbo ran in sečil, holecistitis in bakteriurijo, povezano s katetrom. Poleg prejšnje uporabe antibiotikov in oslabitve obrambnega sistema gostiteljev, dejavniki tveganja za okužbo z zdravilom Klebsielle vključujejo uporabo invazivnih pripomočkov v bolnišničnih bolnikih, kot so urinski ali centralni venski kateter ali kontaminacija oprema za dihalno podporo. Orofaringealna kolonizacija je povezana z endotrahealno intubacijo. Druge bolnišnične okužbe, pri katerih je lahko vključena Klebsiella, vključujejo holangitis, meningitis, endokarditis in bakterijski endoftalmitis. Slednji primer se pojavlja predvsem pri bolnikih z abscesi jeter in sladkorno boleznijo. Te infekcijske predstavitve so razmeroma redke.

Okužbe sečil

Okužbe sečil, ki jih povzroča Klebsiella, se klinično ne razlikujejo od tistih, ki jih povzročajo drugi patogeni. Trajanje kateterizacije je najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj bakteriurija v katetersko povezanih okužbah sečil. Sistemski simptomi, kot so zvišana telesna temperatura in mrzlica, ponavadi kažejo na prostatitis ali hkratni pielonefritis.

pljučnica

Okužba, ki jo povzroča Klebsiella v pljučih, se razlikuje od drugih pnevmoniij, ker je povezana z destruktivnimi spremembami. Bolezen povzroči nekrotizirajoč proces z vnetjem in krvavitvami v pljučnem tkivu, ki povzroči gosto in bogato sputum. Bolezen je zelo huda, hitra in povezana s pogostim smrtnim izidom kljub zgodnjemu in ustreznemu zdravljenju. Nastop je navadno akuten in se kaže z visoko vročino in mrzlico, gripi podobnimi simptomi in kašljem. Bolezen se razvija v smeri nastajanja gnojnih zbirk (abscesov) v pljučih ali v membrani med pljuči in steno prsnega koša (empiema). Klebsiella pljučnica nagiba k oslabelim ljudem, ponavadi pri srednjih in starejših moških, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni ali kronične bronhopulmonalne bolezni. Bolezen ima visoko stopnjo umrljivosti: približno 50% z antibiotično terapijo in skoraj 100% za osebe z alkoholizmom in bacteremijo. Klebsiella bakterije redko povzročajo pljučnico pri zdravih ljudeh, ki živijo zunaj zdravstvene ustanove (v skupnosti).

Rinoscleroma in ozena

Rinoscleroma in ozon sta dve redki okužbi zgornjih dihal, ki ju povzročata bakterija K. rhinoscleromatis oziroma K. ozaenae .

Rinoscleroma je kronični vnetni proces, ki vključuje nazofarinks (zgornji del žrela). Bolniki imajo gnojno izcedek iz nosu s krastanjem in vozliči, ki povzročajo obstrukcijo dihanja. Diagnoza temelji na histoloških ugotovitvah in rezultatih krvne kulture.
Ozena je kronični atrofični rinitis, za katerega je značilna nekroza sluznice nosu in sluznično izcedek iz nosu. Najpogostejši simptomi so zastoj in stalen vonj po nosu. Bolniki se lahko prav tako pritožujejo zaradi glavobolov in simptomov, ki jih lahko pripišemo kroničnemu sinusitisu.

bakteriemija

Široka uporaba antibiotikov širokega spektra pri hospitaliziranih bolnikih je povzročila povečano širjenje Klebsiella z razvojem visoko patogenih, multi-rezistentnih sevov. Klebsiella oxytoca je bila vpletena v neonatalno bacteremijo, zlasti pri nedonošenčkih. V enotah za intenzivno nego novorojenčkov so izbruhi, ki jih povzročajo sevi, odporni na antibiotike, resnejši problem in lahko se poveča umrljivost. Sepsa in septični šok lahko sledita vstopu mikroorganizmov v kri (bacteremija) in povzročajo klinične manifestacije, podobne tistim, ki jih povzročajo drugi gram-negativni enterični mikroorganizmi.

epidemiologija

Po vsem svetu se pojavijo izbruhi neonatalne septikemije.
Okužba s Klebsiella pneumoniae je po vsem svetu porazdeljena.
Okužba s Klebsiella rhinoscleromatis se po vsem svetu porazdeli in pogosteje opazimo na območjih vzhodne Evrope, južne Azije, osrednje Afrike in Latinske Amerike.
Nozokomialne okužbe lahko prizadenejo odrasle ali otroke in se pogosteje pojavljajo pri nedonošenčkih in hospitaliziranih imunsko kompromitiranih osebah.

zdravljenje

Nekateri sevi Klebsiella so razvili visoko odpornost na različne antibiotike (v zadnjem času tudi na razred karbapenema). Dolžina bivanja v bolnišnici in invazivni postopki so dejavniki tveganja za pridobitev teh odpornih bakterij.
Okužbe s Klebsiella, ki niso odporne na zdravila, se lahko zdravijo s posebnimi antibiotiki. Zdravljenje je odvisno od vključenih naprav. Na splošno je začetno zdravljenje bolnikov z možno bacteremijo empirično (tj. Širok spekter brez čakanja na potrditev odgovornega etiološkega agenta). Izbira specifičnega antimikrobnega sredstva je odvisna od vzorca lokalne občutljivosti, ki je prikazan z antibiogramom. Ko je bakterijemija potrjena in tipizirana, se lahko zdravljenje spremeni.
Sredstva z visoko intrinzično aktivnostjo proti K. pneumoniae je treba rezervirati samo za hudo bolne bolnike. Primeri takšnih sredstev vključujejo cefalosporine tretje generacije, karbapeneme, aminoglikozide in kinolone. Ta sredstva se lahko uporabljajo kot monoterapija ali kombinirana terapija.
Drugi ukrepi lahko vključujejo popravljanje anatomske nepravilnosti ali odstranitev urinskega katetra.

Preprečite širjenje

Da bi preprečili širjenje Klebsielle med bolniki, morajo zdravstveni delavci upoštevati posebne varnostne ukrepe za obvladovanje okužb in sprejeti stroge postopke čiščenja. Te strategije lahko vključujejo spoštovanje higiene rok in nošenje oblačil in rokavic pri vstopu v prostore, kjer so nastanjeni bolniki s klebsielnimi boleznimi.