Položaj Podalice del Feto

splošnost

Položaj zaroda v plodu kaže na predstavitev nerojenega otroka z zadnjico, stopali ali koleni, obrnjenimi proti maternici.

To stanje predstavlja dejavnik tveganja za zdravje bodoče matere ali otroka, saj je vaginalno porodanje bolj zapleteno. Običajno je glava prvi del, ki pride ven, pa tudi najbolj občutljiv, sledi mu preostanek telesa; očitno se zgodi, da se v zadnjem delu zgodi nasprotno: glava je na vrhu, medtem ko je rit ali stopala na dnu, pripravljena za prehod v rodni kanal.

Položaj zaroda ploda sam po sebi predstavlja anomalijo, ko se pojavi na koncu nosečnosti in jo je treba upravljati s pomočjo ginekologa in izkušene babice, ki je sposobna izvajati specifične manevre pomoči .

Ukrepi za popravljanje plodu pred plodom pred pričakovanim datumom rojstva so različni. Da bi spodbudili spontano inverzijo, je mogoče uporabiti zunanjo manipulacijo trebuha (ki jo izvaja medicinsko in specializirano osebje, v bolnišničnem okolju) ali nahrbtnik z alternativnimi tehnikami (kot so posturalne vaje in moxibustion). Če ti pristopi niso učinkoviti, se lahko nakaže carski rez za olajšanje rojstva otroka.

Kakšen je položaj zaroda pri plodu?

Položaj zaponke je nenormalna predstavitev ploda; ko se pojavi ob koncu nosečnosti ali med porodom, je dojenčkova glava obrnjena navzgor, namesto da bi se ukvarjala z maternično medenico (tj. proti dnu maternice).

To posebno stanje prizadene približno 4% nosečnosti. Običajno je v obdobju pred rojstvom večina plodov v cefalični predstavitvi, ki je v idealnem položaju za rojstvo, z glavo obrnjeno navzdol in stopali navzgor.

Eutočni porod: kaj se običajno zgodi

Običajno, približno 30. teden nosečnosti, otrok spontano prevzame najbolj ugoden položaj za porod:

• Glava je obrnjena navzdol, pripravljena za kanal v rodni kanal, pri čemer je vzdolžna os telesa vzporedna z osjo bodoče matere;
• Noge so navzgor in so upognjene;
• Roke so zbrane na trupu;
• Brada stoji na prsih.

V cefaličnem položaju telo nerojenega otroka nudi najmanjšo možno odpornost na prehod v rojstnem kanalu. Ko plod žrelo, pomeni, da je nameščen na spodnjem sedežu in da so noge upognjene ali podaljšane.

vzroki

Plod prispe na konec nosečnosti v pozicijo prsnega koša v majhnem odstotku primerov (enako približno 4% nosečnosti).

Vzroki za položaj zaprtja plodu še niso zanesljivi. Vendar pa so bile opažene pomembne korelacije z nekaterimi znanimi dejavniki, kar zadeva značilnosti trenutne nosečnosti, otroka in nosečnice .

Nekateri fetusi ohranijo ali prevzamejo to mesto pogosteje v primeru:

• Placentni zapleti : napaka pri lepljenju ali vstavitvi posteljice v nenavadno globino (npr. Placenta previa, akreta, anterior, itd.) Lahko v nekaterih primerih daje prednost tej situaciji;
• Polydramnios : ko amnijska vreča vsebuje prekomerno količino tekočine, ima plod večjo svobodo gibanja.

Zdi se, da ima celo matična struktura kosti določen vpliv: zelo ozka medenica lahko otroku povzroči določeno pomanjkanje prostora, da se vrti okoli sebe.

Druga stanja, ki lahko vplivajo na položaj plodu plodu, so:

• Prirojene deformacije maternice;
• Fibroide ali miome maternice;
• Tumorji medenice;
• Strukturne anomalije lobanje ali drugih malformacij ploda;
• Kratkost popkovine;
• Dvojna nosečnost.

Poleg tega bi lahko položaj prsnega koša za zarodek pogojevali:

• Genetska predispozicija (starši, ki so se rodili v prsnem košu, imajo pogosteje sina v zaporu);
• Prekomerna telesna teža matere med nosečnostjo.

Vendar je treba opozoriti, da se plod pogosto predstavlja "sedeti" ali "hoditi" brez posebnih dejavnikov tveganja.

Simptomi in komplikacije

Položaj zaponke se lahko pojavi v različnih variantah, v katerih se plod najde pri:

• Boki in kolena so upognjena: položaj zaprtja celotnega ploda ;
• Ena ali oba delno ali popolnoma iztegnjena;
• Celo upognjena in raztegnjena kolena: položaj zaprtja frank fetusa (imenovan tudi "zadnjica").

Položaj zaponke ploda je lahko povezan z:

• Nizka neonatalna teža;
• Predčasno rojstvo.

Vaginalna izročitev z zaponko med postankom ni nemogoča: če zmanjšane dimenzije dojenčka v primerjavi z materinim medenico to dopuščajo, je mogoče poskusiti konvencionalni način, če ginekolog, ki ocenjuje razmerje korist / škoda, potrdi izvedljivost.

V vsakem primeru pa vaginalni porod s plodom v poziciji prsnega koša vključuje tveganja, ki jih je treba upoštevati pred načrtovanjem tega načina:

• Lovljenje glave : izločujoča faza rojstva se lahko začne, tudi če dilacija še vedno ne zadošča, da bi glava prešla. Zato obstaja možnost, da se otrok začne spuščati v rodni kanal iz medenice ali stopal, glava pa ostane blokirana, saj ima večji premer kot preostali del telesa, z velikim tveganjem za asfiksijo . Poleg tega je možno, da v primeru zaprtja plodu hitro sprostitev nog spodbuja raztezanje do vrha otrokove roke (običajno se zberejo na prsih). Če se to zgodi, se otrok lahko zatakne v višini ramen.
• Prolaps popkovine : v fazi izločanja lahko pobeg dela popkovnice skupaj z nogami in medenico nerojenega otroka prispeva k kompresiji iste v rojstnem kanalu. V tem primeru se prehod kisika blokira (kabel ne more oskrbovati otroka, ki se je vključil v rojstvo); če je podaljšana, lahko hipoksija povzroči trajne nevrološke poškodbe (na primer: cerebralna paraliza) ali smrt.

Težave, povezane z nožničnim porodom, lahko pri otrocih v predelu trebuha povečajo otrokove možnosti za nastanek naslednjih zapletov :

• Cerebralna paraliza;
• Displazija kolka;
• Paraliza brahialnega pleksusa;
• Perinatalna smrtnost.

Metoda vaginalnega vnosa vsekakor ni priporočljiva, če obstajajo naslednji pogoji:

• Položaj plodu v prsnem košu ni primeren, saj je še posebej "zapleten" (na primer, poleg ne-cefalne predstavitve, lahko ima tudi otrok, ki se razteza navzgor, kot da bi obrnil oči proti nebu);
• Otrok je prevelik ali premajhen za gestacijsko starost;
• Nosečnica ima druge zaplete, kot je materina preeklampsija (ali gestoza).

Zaradi vseh teh razlogov je v primeru, da je otrok zapuščen, običajno raje carski rez .

Predhodni deli in pozicija plodu

Pri nedonošenih delih je predstavitev v prsnem košu pogosta: pogosto so prezgodaj rojeni otroci še niso imeli časa, da bi se obrnili v maternici. V nekaterih od teh primerov se je mogoče izogniti carskem rezu, ker majhna velikost nerojenega otroka ne poveča tveganja zapletov poroda in poroda.

diagnoza

Da bi preverili položaj zaroda ploda, je nosečnica podvržena ultrazvočnemu pregledu, približno na 32. tednu gestacijske starosti. Ta ocena vam omogoča:

• Izmerite količino plodovnice;
• Zagotovite, da je rast nerojenega otroka normalna;
• Preverite položaj posteljice.

Med obiskom se običajno izvede tudi kardiotokografsko spremljanje (CTG), da se oceni dobro počutje ploda.

Če se diagnosticira položaj ploda, je nosečnica ročno ovrednotena s palpacijo ali, v primeru dvoma, na ultrazvočni pregled vsak teden .

Ali je možna spontana rotacija ploda?

Med 28. in 32. tednom nosečnosti je možna spontana rotacija otroka v cefaličnem položaju, ki se do takrat pojavi v približno polovici vseh plodov. Z napredovanjem tednov nosečnosti se namesto tega zmanjša verjetnost spontane različice.

Zdravljenje in pravna sredstva

Položaj zaponke ploda se lahko popravi z različnimi pristopi:

• Med 36. in 37. tednom čakanja, v bolnišničnem okolju, se je mogoče zateči k obračanju ali cefalični različici od zunaj. V praksi ginekolog izvaja občutljiv pritisk na trebuh bodoče matere, tako da fetus potisne v neke vrste salto. Postopek je učinkovit v 40-60% primerov.
• Pred prihodom v 36. teden čakanja lahko bodoča mati izvede nekaj strategij za »spodbujanje« spontane rotacije ploda. Prizadevati si je za to, da nerojenega otroka prepričamo, da se spontano obrne, pri čemer se zavzame stališče, ki daje prednost njihovim gibanjem. Druga možnost je, da uporabite nežne tehnike, kot so akupunktura (vstavljanje igle v mali prst stopala) in moxibustion (toplotni dražljaj na isti točki), ki ne zagotavljajo obračanja, ampak dajejo prednost.

Reverzno manevro (ali zunanja cefalična različica)

Manevro obračanja je sestavljen iz zunanje manipulacije materinega trebuha, da se fetus potisne v podalični položaj, da se vrti v glavnem položaju. Ta postopek izvaja samo strokovno osebje, kadar to dopuščajo posebni pogoji nosečnosti.

Manevro obračanja je manj tvegano kot vaginalni porod z zaponko plodu in manj invaziven kot carski rez.

Postopek se običajno izvaja med 36. in 37. tednom nosečnosti : v tem obdobju se otrok verjetno ne more spontano obrniti. Če je ta poskus uspešen in se nerojenega otroka v naslednjih dneh ne vrne nazaj v pozicijo zaponke, ta intervencija omogoča nadaljevanje vaginalnega rojstva .

Opozorilo! Zunanja cefalična različica je manever, ki ga mora izvesti izkušen ginekolog. Ta postopek se izvaja samo v nekaterih bolnišničnih objektih, saj njegova izvedba poleg specifične priprave zahteva tudi veliko znanja.

Kako to storiti? Manevro obračanja se izvaja v bolnišničnem okolju, kjer je operacijska soba pripravljena v primeru nujnega carskega reza (tj. Če bi prisilna rotacija povzročila prelom placente ali poškodbo popkovine).

Pod stalnim ehografskim nadzorom, ginekolog izvaja nadzorovan pritisk na trebuh bodoče matere, nežno potisne glavo nerojenega otroka navzdol, da olajša vrtenje in ga postavi v pravilen položaj.

Pred manevrom se dajo nosečnici s tokolitičnimi zdravili, ki pripomorejo k sprostitvi maternice, kar daje prednost uspehu postopka.

Kakšne so kontraindikacije . Manever ni boleč, vendar lahko povzroči nekaj nelagodja (čeprav je to zaznavanje povsem subjektivno). Manevro obračanja se lahko izvaja do začetka poroda, preden se zlomi amnijska vrečka. Glavna tveganja prisilne rotacije so odcepitev posteljice, krvavitev ali ruptura maternice in poškodbe popkovine.

Zunanja glava je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• Sprednja placenta : ginekolog nima dostopa do ploda z manipulacijo trebuha ženske in, če je placenta nameščena tako, da prekriva odprtino vratu maternice, vaginalni porod še ni izvedljiv;
• Oligodramnios : majhna količina amnijske tekočine preprečuje otrokovo rotacijsko gibanje;
• Dvoposteljne nosečnosti : če je prvi dvojček, to je tisti, ki se nahaja spodaj v medenici, cefalni, je možno nadaljevati z vaginalnim porodom in ginekolog lahko vrne drugo otroka po izgonu prvega. Če sta oba ploda podalika, je zaželena uporaba carskih rezov.
• Večkratni ali veliki fibroidi;
• Pretekli carski rez .

Poleg tega te tehnike ni mogoče nadaljevati, če:

• Fetalna srčna frekvenca predstavlja nepravilnosti;
• Ženska ima krvavitev iz nožnice;
• Razpoka membrane se je že zgodila;
• Delo se je začelo.

Alternativne metode

Pred prihodom v 36. teden čakanja, ko ima fetus še vedno prostor, da se poskuša obrniti na svoje, lahko bodoča mati uvede nekatere strategije. Prednost teh različnih posegov je, da niso travmatični, vendar je njihova učinkovitost zmanjšana ali pa ni v celoti potrjena.

Med alternativnimi metodami za spodbujanje spontane rotacije ploda v pozi med zaporom so: \ t

• Posturalne tehnike: sestavljajo jih opravljanje gibanja ali zavzemanje položajev, ki lahko prispevajo k obračanju nerojenega otroka. Na primer, mogoče je poskusiti, da se sprostite tako, da ostanete nekaj minut, ko je medenica dvignjena in jo držite višje od prtljažnika s pomočjo blazine. Druga možnost je, da se odločite za genupetralni položaj (z upognjenimi in naslonjenimi koleni in koleni na tleh) ali ležečimi na tleh, z dvignjenimi nogami v skupini in počivajo na steni.
• Moxibustion (ali Moxa) : je tehnika, ki izvira iz tradicionalne kitajske medicine. To vključuje stimulacijo akupunkturne točke BL 67 ali Zhiyin (zunanji rob palca, blizu nohta), s pomočjo toplote, ki nastane pri zgorevanju cigare, posušene in stisnjene zelišča. Vroče konice tega stožca držite nekaj sekund na mestu, potem pa ga odstranite takoj, ko se pojavi občutek nelagodja. Stimulacija teh točk na prstih (v skladu s kitajsko tradicijo, ki ustreza poldnevniku mehurja, ki je povezan z maternico), bi povzročil povečanje gibanja ploda in povabila otroka, da se obrne. Moxibustion (ne glede na to, ali je povezan z akupunkturo ali ne) lahko opravlja doma babica ali naturopat (to ni veliko bolnišnic).
• Akupunktura : vključuje vstavljanje igle v istih točkah, ki jih stimulira moxibustion.
• Šport : plavanje je najprimernejša aktivnost za spontano verzijo zarodka, ki se nahaja v zaporu; Če se poveča vzgon, lahko otroka spodbudimo, da se obrne.