Osteoidni osteomi

splošnost

Osteoidni osteom je benigni kostni tumor, ki ima posebnost, ki izhaja iz osteoblastov.

Zaradi neznanih vzrokov osteoidni osteom vpliva predvsem na dolge kosti okončin (stegnenica, nadlahtnica, golenica itd.) In, čeprav v manjšem obsegu kot v prej omenjenem primeru, vretenca hrbtenice (zlasti vratna vretenca in ledvena vretenca).

Če se pojavi, osteoidni osteom odgovarja za simptome in znake, kot so: bolečina (glavni simptom), otekanje, deformacije kosti, spremembe v rasti kosti in atrofija mišic; v najresnejših primerih je lahko ta simptomatska bolezen tako huda, da lahko resno vpliva na kakovost življenja bolnika.

Na splošno zdravniki pozneje dobijo diagnozo osteoidnega osteoma: temeljit fizični pregled, temeljito zdravstveno anamnezo in vrsto radioloških pregledov; včasih pa morajo uporabiti tudi krvne preiskave in predvsem biopsijo.

Osteoidni osteom se spontano zdravi v nekaj letih; kljub temu pa še vedno potrebuje zdravljenje, saj je bolečina, ki jo povzroča, zelo intenzivna in izčrpavajoča (zlasti ponoči).

Kaj je Osteoidna osteoma?

Osteoidni osteom je primer tumorja kosti benignega tipa, ki ima posebnost, ki izvira iz osteoblastov . Osteoidni osteom lahko torej definiramo z ekspresijo benignega osteoblastnega tumorja (kjer izraz "osteoblastni" izraža ne le vezavo na osteoblaste, temveč tudi pripadnost zadevnega tumorja na kategorijo kostnih tumorjev).

Glavne značilnosti osteoidnega osteoma

Osteoidni osteom se lahko pojavi v vsaki kosti človeškega okostja; številne medicinske študije pa so pokazale, da je ta benigni tumor:

V 80-90% primerov prizadene dolge kosti udov, torej skeletne elemente, kot so stegnenica, nadlahtnica, golenica itd.
V 7-10% primerov prizadene vretenca hrbtenice, posebno prednost imajo ledvena vretenca (59% bolnikov z osteoidom vretenčnega osteoida) in vratna vretenca (27% bolnikov z osteomom vertebralnega osteoida). .
V preostalem odstotku se nahaja na prstnih prstih roke, na astragali stopala ali v "pomembnih" sklepih, kot so koleno, gleženj ali kolk.

Glede velikosti in izgleda osteoidni osteom večinoma obsega celično maso, ki je največ 1, 5-2 cm velika, zelo podobna vozliču, bogato vaskularizirana in rumenkasta ali rdeče barve.

Nastanek osteoidnega osteoma lahko vključuje, ne glede na to, samo eno kost ali več sosednjih kosti.

Kratka študija o mestih osteoidnega osteoma

Na ravni stegnenice osteoidni osteom raje proksimalno epifizo, zlasti območje med velikim in majhnim trohantrom stegnenice; na ravni golenice in nadlahtnice pa se zdi, da ima prednost diaphizo, tj. osrednji kostni del med obema epifizama.

Na vretencah so mesta, na katerih je lažje najti osteoidni osteom: spinozni proces, ti vertebralni spongiosa in peclji; redko osteoidni osteom vključuje telesa vretenc.

epidemiologija

Osteoidni osteom predstavlja 10-12% vseh tumorjev benigne kosti; z drugimi besedami, med 10 in 12 ljudi na 100 s benignim tumorjem kosti nosi osteoidni osteom.

Osteoidni osteom lahko prizadene ljudi vseh starosti; vendar pa statistika kaže, da ima nagnjenje do ljudi, starih od 4 do 25 let.

Iz neznanih razlogov, med moškimi in ženskami, osteoidni osteom ima prednost pri prvem (razmerje je 3 proti 1 v korist moških).

vzroki

Kljub številnim študijam, ki so bile izvedene na tem področju, vzroki osteoidnega osteoma niso znani.

V zadnjem času pa so nekateri strokovnjaki podvomili v tumorsko naravo osteoidne osteome, s čimer so spodbudili hipotezo, da je ta posledica vnetnega procesa.

Simptomi in komplikacije

Kadar se nahaja osteoidni osteom, so simptomi in znaki, ki izhajajo iz njega:

Bolečina. Je glavni simptom osteoidnega osteoma in tudi najpogostejši;
Oteklina. Nodularni izgled osteoidnega osteoma povzroči, da se na ravni kože pojavi oteklina, podobna majhni štrlini;
Nenormalno povečanje ali zmanjšanje rasti kosti (seveda sta to dva simptoma, ki lahko prizadenejo mlajše bolnike, kjer razvoj kosti še ni zaključen);
Deformacija kosti;
Težave pri premikanju prizadete okončine (ko se osteoidni osteom seveda nahaja na ravni stegnenice, golenice, nadlahtnice itd.);
Mišična atrofija.

Značilnosti bolečine

Bolečina, ki nastane zaradi prisotnosti osteoidnega osteoma, je boleč občutek, ki je med dnevnimi urami blag, v nočnem času pa postane izrazito intenzivnejši.

Na splošno ni povezana s telesno aktivnostjo (zato se ne premika s premikom), vendar pa lahko še vedno preprečuje, da bi potekala gladko in nenehno.

Na začetku in prvič po nastanku je občutljiv na uporabo tradicionalnih sredstev proti bolečinam (npr. NSAID); slednji postopoma postajajo vse manj in manj učinkoviti.

Na splošno se bolečina, povezana s prisotnostjo osteoidnega osteoma, sčasoma poslabša.

zapleti

Dolgoročno se bolečina, ki jo povzroča osteoidni osteom, lahko poslabša do te mere, da ponoči globoko moti nočni počitek, čez dan pa je zelo težko izvesti najbolj normalne dnevne aktivnosti.

Pri mladostnikih lahko osteoidni osteomi povzročijo bolj ali manj po nastanku bolj ali manj resne skolioze .

MOGOČE JE MALIGNA TRANSFORMACIJA?

Zdravniška literatura ne navaja primerov osteoidnega osteoma, pri katerem je iz slednjega nastal maligni tumor kosti. Z drugimi besedami, do sedaj ni bilo nobenih primerov maligne transformacije osteoidne osteome.

diagnoza

Na splošno zdravniki pozneje dobijo diagnozo osteoidnega osteoma: temeljit fizični pregled, temeljito zdravstveno anamnezo, vrsto radioloških preiskav, biopsijo kosti nenormalnega vozlišča in končno krvni test.

Fizični pregled in anamneza

Fizični pregled in anamneza sta v bistvu natančna in natančna ocena simptomov in znakov, ki jih je bolnik predstavil ob prvem zdravniškem pregledu.

Pri osebah s sumom osteoidne osteome ti dve preiskavi navadno vključujejo:

Vprašanja, povezana z bolečino. Glede bolečega občutka lahko zdravnik vpraša: kdaj se je pojavil in kako dolgo je to počel; če se ponoči poslabša ali ostane stabilen; če preprečuje izvajanje najpogostejših dnevnih dejavnosti; itd
Palpacija bolečega in oteklega področja. Zdravnik palpira boleče in otečeno območje, da razume doslednost izbočenja in ali se bolečina, ki je povezana s tem, poslabša ali ne.
Vprašanja, povezana z zdravjem. Odgovori so koristni v prihodnjih projekcijah, ko načrtujemo morebitno zdravljenje.

Čeprav je natančen, fizični pregled in anamneza ne omogočata dokončnega zaključka; za to potrebujemo prej omenjene radiološke preiskave in po možnosti biopsijo.

Radiološki pregledi

Opaženi s testi, kot so rentgenski žarki, CT-skeniranje, scintigrafija kosti ali jedrska magnetna resonanca, osteoidni osteom kaže nekatere značilnosti, ki ga ločujejo od večine drugih benignih in malignih tumorjev kosti.

Te značilnosti pojasnjujejo pomen in nujnost uporabe natančne radiološke preiskave.

radovednost

Tumor na kosteh, ki se po radiološkem pregledu zdi zelo podoben osteoidni osteomi (kar otežuje diagnozo) je tako imenovani osteoblastom ; tako kot osteoidni osteom je osteoblastom benigna vrsta kostne neoplazme, ki izvira iz osteoblastov.

biopsija

Biopsija kosti je sestavljena iz zbiranja in naknadne analize v laboratoriju vzorca celic, ki pripadajo osteoidni osteomi (ali do nodularne mase, ki jo zdravnik ocenjuje kot osteoidni osteom).

Pregled biopsije je potrditvena preiskava, ki odpravlja vse dvome glede prejšnjih diagnostičnih študij.

Analiza krvi

Med diagnostično raziskavo, povezano z osteoidnim osteom, so krvne preiskave koristne z vidika "diferencialne diagnoze"; pravzaprav pomagajo preveriti, da sedanja simptomatologija ni odvisna od okužbe kosti ali malignega tumorja kosti.

terapija

Pred obravnavo zdravljenja osteoidne osteome je treba izpostaviti dva pojma:

Osteoidni osteom je sprememba kostnega tkiva s težnjo po popolnoma spontanem izginotju v nekaj letih.
V času, ko osteoidni osteom ostaja, so lahko bolečine, odvisne od slednjega, (iz še vedno nerazloženih razlogov) znosen ali popolnoma nevzdržen občutek.

Zdravljenje osteoidnega osteoma je odvisno od intenzivnosti prisotnosti občutka bolečine. Dejansko, ko je bolečina blaga in dokler je ohranjena, je terapija konzervativna; medtem, ko je bolečina zelo intenzivna in neznosna, je sprejeto zdravljenje kirurško.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje osteoidnega osteoma je v bistvu sestavljeno iz uporabe tako imenovanih NSAID, tj. Zdravil, ki niso znana samo po svojih protivnetnih lastnostih (akronim NSAID pomeni Nesteroidne protivnetne droge), ampak tudi zaradi njihovih lastnosti lajšanja bolečine .

NSAIDs so indicirani v prisotnosti omejene bolečine, ker so nagnjeni k učinkoviti le v tem primeru; to pomeni, da lahko vsako poslabšanje bolečega občutka sovpada z njihovo popolno izgubo učinkovitosti.

Ko NSAID izgubijo večino učinkovitosti in bolečina doseže neznosno stopnjo intenzivnosti, je bolnik prisiljen, če se želi bolje počutiti, opraviti kirurško zdravljenje.

TRAJANJE KONZERVATIVNE SKRBI

Če ni občutka poslabšanja bolečine, je potreba po uporabi NSAR manjša, ko osteoidni osteom izgine.

Z drugimi besedami, konzervativno zdravljenje osteoidnega osteoma traja čas trajnosti slednjega (če se očitno bolečina ne poslabša).

Pomembna opomba

NSAID so varna zdravila; pred daljšo uporabo pa je dobro, da se bolnik posvetuje z zdravnikom, da bi ugotovil, kakšen je ustrezen odmerek, kontraindikacije in možni neželeni učinki.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje osteoidnega osteoma je sestavljeno iz operacije odstranitve nodularne mase, ki predstavlja zadevni tumor.

Za izvajanje omenjene operacije odstranjevanja sta trenutno na voljo dve kirurški tehniki: ti kiretaža (ali kiretaža ) in ti radiofrekvenčna ablacija .

kiretaža

Odstranitev osteoidnega osteoma, izvedenega s kiretažno tehniko, predstavlja operacijo na prostem (ali tradicionalno operacijo); to pomeni, da vključuje splošno anestezijo in zarezovanje tkiv kože, kjer je spodaj osteoidni osteom, ki ga je treba odstraniti.

Posebnost kiretaže je, da med izvajanjem kirurg uporablja posebno orodje za strganje (imenovano kireta ), s katerim strgne vozlič, ki tvori osteoidni osteom.

Tehnika kiretaže je zelo učinkovita; vendar predstavlja nekatera tveganja, ki so v glavnem odvisna od uporabe splošne anestezije in prakse kožne incizije.

Ker je kiretaža za odstranitev osteoidnega osteoma invazivna operacija in se izvaja v splošni anesteziji, mora bolnik uživati dobro zdravje.

RADIJSKO FREKVENČNO ODPRAVLJANJE

Radiofrekvenčna ablacija za odstranitev osteoidnega osteoma predstavlja inovativen kirurški pristop, ki se od kiretaže razlikuje po tem, da je manj invaziven. Njegova izvedba dejansko zagotavlja minimalen kožni rez, ki je potreben, da kirurg uvede instrument, ki je potreben za odstranitev osteoidnega osteoma. Natančneje, ta instrument je sestavljen iz radiofrekvenčne sonde, ki s generiranjem zelo visokih frekvenc električnega toka proizvaja tako toploto, da se zažge neželeni element.

Odstranitev osteoidnega osteoma z radiofrekvenčno ablacijo zahteva uporabo CT naprave, da usmeri zdravnika, ki je prisoten, pri ustrezni namestitvi radiofrekvenčne sonde, blizu tumorske mase.

Izveden s strani intervencijskega radiologa ali ortopedskega kirurga, je radiofrekvenčna ablacija za odstranitev osteoidne osteome učinkovit postopek, ki ne traja več kot 2 uri in ki ne zahteva vedno splošne anestezije.

ČAS IZTERJAVE IZ KIRURŠKE INTERVENCIJE

Po kirurškem zdravljenju osteoidne osteome so časi okrevanja in vrnitev na normalne dnevne aktivnosti odvisni predvsem od dveh dejavnikov, ki sta:

Sprejeta kirurška tehnika. Ker je kuretaža bolj invazivna kot radiofrekvenčna ablacija, ima nekoliko daljši čas okrevanja;
Položaj osteoidnega osteoma. Zarezi na nekaterih anatomskih mestih uporabijo več časa za zdravljenje v primerjavi z drugimi, ki delujejo drugje in to očitno podaljša časovni okvir obnovitve.

Na splošno pa se okrevanje po kirurškem posegu za odstranitev osteoidnega osteoma pojavi v nekaj dneh, kot tudi vrnitev k normalnim vsakodnevnim dejavnostim.

prognoza

Kot že rečeno, osteoidni osteom je protagonist popolnoma spontanega procesa celjenja. Ta vidik bi lahko vodil k pozitivni prognozi osteoidne osteome, razen:

Spontana ločitev osteoidnega osteoma se pojavi v zelo dolgem časovnem obdobju, ki lahko traja od najmanj 6 do največ (dobro) 15 let;
Osteoidni osteom je v času zdravljenja lahko vzrok za tako hudo in močno bolečino, ki močno vpliva na kakovost življenja bolnika;
Zelo boleča osteoidna osteoma zahteva operacijo, ki predstavlja tveganje, ki ni vedno zanemarljivo.