bilirubin

Glej tudi: analiza visoke krvi in bilirubina

splošnost

Bilirubin je snov, ki izhaja iz razgradnje hemoglobina, še posebej iz pretvorbe protetične skupine EME, ki jo vsebuje.

Večina bilirubina (85%) izhaja iz normalnega procesa uničenja izčrpanih rdečih krvnih celic. Te celice imajo življenjsko dobo približno 120 dni: najprej jih razgradi vranica in se vključijo v biliverdin, nato pa se ostanki transportirajo v jetra, da se presnovi.
Preostali del bilirubina namesto tega pride iz kostnega mozga ali iz jeter.

V normalnih pogojih se celotni bilirubin, ki izvira iz hemoglobina, izloča z mehanizmom, ki je običajno v ravnovesju: kar se proizvaja, se tudi obdeluje, da se razgradi. Če pa opazimo rumenkast polt kože in oči, se znajdemo pred kliničnim stanjem, ki ga povzroča visok cirkulirajoči bilirubin, imenovan zlatenica .

Test bilirubina meri njegovo koncentracijo v krvi, da oceni delovanje jeter ali diagnosticira anemijo, ki jo povzroči poškodba ali razgradnja rdečih krvnih celic (hemolitična anemija) .

Kaj so?

BILIRUBIN je rumeno-oranžni žolčni pigment, odpadni metabolit, ki izhaja iz katabolizma starih rdečih krvnih celic .

Eitrociti (rdeče krvne celice) živijo v povprečju 110-130 dni, potem pa lahko gredo proti spontani rupturi, medtem ko poskušajo preiti v kapilare ali prestreči makrofagi vranice. V obeh primerih telo ne more privoščiti razkošja izgubljanja nekaterih sestavin, predvsem železa, ki ga vsebuje protetična skupina EME (ki predstavlja srce hemoglobina, ki veže kisik).

Postopek recikliranja poteka predvsem na ravni vranice, kjer so odpadne molekule vključene v zeleni barvni pigment, imenovan BILIVERDINA, ki se zlahka pretvori v bilirubin .

Bilirubin, rumeno-oranžne barve, ki ga ni mogoče ponovno uporabiti, je treba odstraniti; v ta namen mora organizem najprej doseči topnost v vodi; zato ga v krvnem obtoku prenaša določen nosilec, v tem primeru albumin.

Plazemski albumin prenaša bilirubin do jeter, kar pripomore k temu, da je v vodi topen, združuje ga z glukoronsko kislino in ga preoblikuje v bilirubin diglukuronid, znan tudi kot direktni bilirubin ali konjugiran bilirubin . Govorimo namesto posrednega bilirubina, da pokažemo delež bilirubina, ki ga je treba še predelati v jetrih.

Nekonjugiran bilirubin, ki ni topen v vodi, ni mogoče filtrirati skozi ledvice, zato ga ne najdemo v urinu. Vendar pa se zaradi visoke liposolubilnosti, ko je enkrat odstranjen iz albumina, zlahka prodre v tkiva.

Odnos med direktnim bilirubinom in posrednim bilirubinom, ki se v povprečju spreminja med 1: 4 in 1: 5, je zelo pomemben in zato široko uporabljen diagnostični kriterij za ocenjevanje delovanja jeter .

Dnevni delež skupnega bilirubina (ki izhaja iz vsote teh dveh frakcij) je približno 250 mg in doseže povprečno koncentracijo 1-1, 5 mg / dL v krvi.

Blok ali pomanjkanje mehanizmov izločanja bilirubina vodi v njegovo kopičenje v krvi ( hiperbilirubinemija ) in v tkivih, kar povzroča stanje, znano kot zlatenica, pri kateri je koža rumenkasta.

Presnova in izločanje bilirubina

Neposredni bilirubin, ki ga proizvajajo jetra, se prenaša v žolč in se po kratkem zadrževanju v žolčniku vlije v tanko črevo. Tukaj določeni encimi, imenovani B-glukoronidaze, delujejo v obratnem procesu, tako da se izločijo glukoronska kislina iz neposrednega bilirubina.

Tako pridobljeni prosti bilirubin se hitro presnavlja v črevesni mikrobni flori, kar se zmanjša na urobilinogen. Majhen delež tega urobilinogena se reabsorbira v črevesju, zato ga večinoma prenašamo v jetra, ki ga prek žolča prenašajo v črevo; drugi majhen odstotek se namesto tega oksidira in izloči v obliki urobilina z urinom, ki mu daje tipične slamne tone.

Dober del urobilinogena, proizvedenega na enterični ravni, doseže debelo črevo, kjer ga mikrobiološka flora še dodatno napada, tako da se spremeni v stercobilinogen, ki se kot tak izloči iz blata.

Delež enostavnega bilirubina, ki se izogne presnovi črevesne bakterijske flore, se reabsorbira in prenese neposredno v jetra, ki jo kot neutrudnega delavca spet konjugira z glukoronsko kislino in jo nato vlije v žolč. Če se iz nekega razloga, na primer zaradi antibiotične terapije, zmanjša črevesna mikrobna flora, bo manjša pretvorba enostavnega bilirubina v urobilinogen. Posledično se bo povečala enteropatska cirkulacija žolčnih pigmentov in kri bo vsebovala večji odstotek bilirubina.

POJASNILA

Približno 80-90% dnevno proizvedenega bilirubina izvira iz katabolizma hemoglobina, preostali odstotek pa izhaja iz lize drugih hemoproteinov (mioglobina, citokromov, peroksidaze, katalaze) in eritroblastov (zaradi anomalij, ki se pojavijo med sintezo rdečih krvnih celic v kostnem mozgu, glej neučinkovito eritropoezo).
Bilirubin nastane predvsem v vranici, pa tudi v drugih tkivih, zlasti v kostnem mozgu, bezgavkah in jetrih.
Preoblikovanje EME v bilirubin je odgovorno za postopno spreminjanje barve, od vijolične do rumene, ki se pojavi v hematomih.

Ker se merijo sami

Raven neposrednega in celotnega bilirubina v krvi se ugotovi s preprostim krvnim testom; alternativno se lahko preskus izvede tudi z urinom.

Posredne koncentracije bilirubina dobimo z razliko, pri čemer od celotne vrednosti odštejemo konjugirano obliko.

Pregled bilirubina je koristen v naslednjih primerih:

Preverite delovanje jeter;
Diagnosticiranje in / ali spremljanje bolezni jeter in žolčnih poti (npr. Ciroza, hepatitis ali kamni);
Spremljanje neonatalne zlatenice;
Preverite bolnike, ki trpijo zaradi anemije srpastih celic ali drugih vzrokov hemolitične anemije, ki imajo lahko epizode, imenovane "krize", v katerih je pretirano uničevanje eritrocitov, s povečanjem bilirubina.

Diagnostična vloga biliverdina

Biliverdin se v krvi ljudi z boleznimi jeter lahko pojavi prekomerno.

V teh primerih je zlatenica posledica kopičenja biliverdina, bilirubina ali obojega v obtočnem sistemu in tkivih.

Normalne vrednosti

Pri odraslih so vrednosti bilirubina na splošno zelo nizke, če upoštevamo, da je mehanizem, s katerim se metabolizira, vedno v ravnovesju z mehanizmom proizvodnje.

Skupni bilirubin	0, 3-1, 0 mg / dL ali 5, 1-17, 0 mmol / L
Neposredni bilirubin	0, 1-0, 3 mg / dL ali 1, 7-5, 1 mmol / L
Indirektni bilirubin (skupni bilirubin - direktni bilirubin)	0, 2-0, 8 mg / dL ali 3, 4-12, 0 mmol / L

Opomba : referenčne vrednosti se lahko spremenijo glede na starost, spol in instrumente, ki se uporabljajo v laboratoriju za analizo. Iz tega razloga se je bolje posvetovati z razponi, ki so navedeni neposredno v poročilu. Ne smemo pa pozabiti, da mora rezultate analiz v celoti oceniti splošni zdravnik, ki pozna bolnikovo zdravstveno anamnezo.

Visoki bilirubin - vzroki

Povečanje posrednega bilirubina v krvi je lahko posledica presežne proizvodnje (kot v primeru hemolitičnih bolezni) ali okvare delovanja jeter (npr. Ciroze). Povečanje posredne kvote lahko povzroči zaskrbljenost zadevne osebe; včasih pa je to povečanje lahko posledica Gilbertovega sindroma, relativno benignega stanja genetskega izvora, ki je relativno pogosto zaradi zakasnitve jeter pri zajetju krožnega posrednega bilirubina.
Zvišanje neposrednega bilirubina je lahko odvisno od bilarne staze zaradi hepatitisa, ciroze ali obstrukcije žolčnika zaradi prisotnosti kamnov ali bolezni trebušne slinavke. Ta pojav je lahko odvisen tudi od reakcij na droge in motnje, ki jih povzroča zloraba alkohola.
Redke dedne bolezni so odgovorne za nenormalno presnovo bilirubina, kot so sindromi Rotor, Dubin-Johnson in Crigler-Najjar; to lahko povzroči povečano koncentracijo parametra.

Nizki bilirubin - vzroki

Nizke ravni bilirubina ponavadi niso nevarne in niso pod nadzorom.

Kako jih izmeriti

Za oceno količine bilirubina je potreben vzorec krvi iz vene v roki.

priprava

Med pripravo na izpit je bolnik povabljen k postu v štirih urah pred testom.

Zdravnik lahko uvede tudi suspenzijo določenih zdravil, da bi se izognili morebitnemu poseganju v rezultate pregleda.

Interpretacija rezultatov

Rezultati testov za bilirubin lahko zdravniku zagotovijo informacije o tej bolezni.

Na primer, nekonjugiran bilirubin lahko postane visok, ko ga jetra ne morejo predelati (pri boleznih jeter, kot so ciroza ali pri dednih boleznih) ali po povečanem uničenju rdečih krvnih celic (hemoliza).

Konjugirani bilirubin pa se lahko poveča, ko jetra zmožna presnoviti snov, vendar je ne more prenesti v črevesje, tako da se odstrani; v tem primeru je razlog običajno posledica akutnega hepatitisa ali obstrukcije žolčevodov.