atelectasis

splošnost

Atelektaza je popolni ali delni kolaps pljuč zaradi deflacije pljučnih alveolov.

Slika: primerjava med zdravim pljučem in pljučami, ki jih je prizadela atelektaza. Iz spletne strani asbetos.com

Vzrok alveolarne deflacije je lahko fizična ovira v zgornjih dihalnih poteh (npr. Presežek sluzi ali tujek) ali zunanji pritisk v pljučih, ki preprečuje vdihavanje zraka v pljuča (to je ki se običajno pojavi po prsni travmi).

Atelektaza lahko povzroči težave z dihanjem, neučinkovit kašelj, zvišano telesno temperaturo in cianozo, lahko pa je tudi asimptomatska, ne povzroča nobenih očitnih simptomov.

Diagnoza temelji predvsem na zelo pogostem radiološkem pregledu, kot je radiografija prsnega koša.

Terapija je odvisna od sprožitvenih vzrokov.

Kaj je atelektaza

Atelektaza je popolni ali delni kolaps pljuč, ki se pojavi zaradi deflacije pljučnih alveolov.

KAJ SO PULMONARY CAVLES?

Alveole so majhne votline, ki se nahajajo znotraj pljuč, kjer poteka izmenjava plina med krvjo in atmosfero. Pravzaprav je v njih kri obogatena s kisikom, ki prihaja iz vdihanega zraka, in "brez" ogljikovega dioksida, ki je posledica pršenja tkiv.

Slika: Alveole so majhne zračne komore, podobne majhnim vrečkam. Nahajajo se na koncih terminalnih bronhiolov, to so zadnje veje bronhijev.

Alveole se nahajajo na koncu vsakega terminalnega bronhiola; terminalni bronhioli so med zadnjimi vejami dihalnih poti, ki se začnejo z nosno votlino in se nadaljujejo z nazofarinksom, žrelom, grlom, sapnikom, primarnimi bronhiji, sekundarnimi bronhi, terciarnimi bronhi, bronhioli in natančno terminalnimi bronhioli.

Dihalne poti so didaktično razdeljene na zgornje dihalne poti (od nosne votline do grla) in v spodnje dihalne poti (iz grla v alveole).

vzroki

Atelektaza nastopi po deflaciji pljučnih alveolov zaradi pomanjkanja zraka. Toda kaj povzroča deflacijo slednjega?

Pomanjkanje zraka v pljučnih alveolah je lahko posledica:

• fizično blokado zgornjih dihalnih poti ( obstruktivna blokada atelektaze );
• zunanji pritisk na poškodbo pljuč, tako da se slednji ne razširi in absorbira zrak ( atelektaza iz neobstruktivne blokade ali neobstruktivne atelektaze ).

BLOSSOM ATELECTASIA

Za fizično blokiranje prehoda zraka skozi zgornje dihalne poti je lahko:

• Kopičenje sluzi . Sluza se lahko kopiči, če ji čezmerni proizvodnji ne sledi enakovreden izgon s kašljanjem ali kadar ni mogoče opraviti globokih vdihov. Poleg tega se kopičenje sluzi ponavadi pojavi med in po kirurških posegih v prsih ali pljučih (ker bolnik ne more kašljati), v primeru cistične fibroze (ki je zelo resna genska bolezen). ) in v primeru hudih napadov astme.
• Tuje telo . Atelektaza tujega telesa je značilna za otroke, ko nenamerno vdihnejo zelo majhne igrače ali ugriz hrane (klasičen fižol ali grah).
• Zmanjševanje zgornjih dihalnih poti zaradi kroničnih okužb . Ponavadi odgovorne okužbe so glivične okužbe in tuberkuloza.
• Zgornji tumor dihalnih poti . Tumorji povzročijo rast nenormalne celične mase v dihalnih poteh, ki blokira prehod zraka.
• Krvni strdek v pljučih . Nastane zaradi izgube krvi, postane vzrok za atelektazo, ko se ne izloča s kašljanjem.

NESTRUKTIVNA BLOKIRANA ATELEKCIJA

Neobstruktivno atelektazo povzroča zunanja kompresija pljuč; izhaja iz:

• Poškodba prsnega koša . Hude kapi v prsih, na primer po prometni nesreči, povzročajo močno bolečino, tako da je težko dihati globoko. Pomanjkanje globokih vdihov postopoma zmanjšuje zrak v alveolah, dokler se ne izčrpa.
• Plevralni izliv . To je medicinski izraz, ki se uporablja za identifikacijo prekomernega kopičenja tekočine (tako imenovane plevralne tekočine) v plevralni votlini. Akumulacija je običajno posledica neustreznega odlaganja.
• Pnevmatika . Pljučnica je vnetje pljuč. Najpogosteje jih povzročajo virusni ali bakterijski povzročitelji, povzroča začasno atelektazo.
• Pnevmotoraks . Pneumotoraks je medicinski izraz za nenormalno infiltracijo zraka v plevralni votlini.
• Globoko brazgotinjenje pljučnega tkiva . Brazgotinjenje na ravni pljuč je lahko posledica travme, hude bolezni pljuč ali operacije v prsnem območju. Brazgotina pljuča je neučinkovita pljuča in tveganje zapletov.
• Tumor v bližini pljuč (ne pa tudi zgornjih dihalnih poti) . Tumor, ki se pojavi v bližini pljuč, ga stisne in blokira prehod zraka znotraj njih.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Posamezniki, ki so v pripravi za operacijo izpostavljeni splošni anesteziji, so pogosto protagonisti atelektaze. V splošni anesteziji gre za dajanje določenih zdravil, ki lahko spreminjajo tlak plinov, ki se izmenjujejo v alveolah. Te spremembe lahko včasih pripeljejo do praznjenja alveolov in nato do popolnega ali delnega kolapsa pljuč.

Ta nevarni mehanizem, ki se ponavadi pojavi na koncu kirurškega posega, je eden od razlogov, zakaj je po operaciji pred splošno anestezijo potrebno vsaj 24-urno opazovanje.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Atelektaza je v nekaterih primerih in pri nekaterih posameznikih pogostejša.

V nevarnosti so:

• prezgodaj rojeni dojenčki, ker so njihova pljuča nezrela in nimajo prave količine površinsko aktivne snovi (opomba: površinsko aktivna snov je tekočina, sestavljena iz beljakovin in lipidov, bistvenega pomena za dobro zdravje pljuč);
• tisti, ki zaradi različnih patoloških stanj ( astma, cistična fibroza itd.) proizvajajo veliko sluzi in ne morejo učinkovito dihati ali kašljati;
• ljudje v postelji in skoraj popolna nepremičnost;
• in osebe, ki so imele operacijo na trebuhu ali prsnem košu ;
• ljudi, ki so bili pred nekaj urami izpostavljeni splošni anesteziji ;
• tiste, ki ne morejo dihati globoko zaradi prsne ali trebušne travme ;
• bolniki z določeno mišično distrofijo ;
• osebe s poškodbo hrbtenjače ;
• majhni otroci (12-36 mesecev), saj pogosteje vdihavajo hrano ali ugrize;
• kadilce, saj kajenje spodbuja proizvodnjo sluzi;
• končno, debeli ljudje, ker trebušna maščoba potisne diafragmo navzgor in membrana, tako spremenjena, preprečuje, da bi se pljuča popolnoma razširila.

Simptomi in komplikacije

Atelektaza je lahko asimptomatska, torej ne povzroča nobenih očitnih simptomov. V drugih primerih so značilni očitni simptomi in znaki, ki običajno vključujejo: težave z dihanjem ( dispneja ), šibko, vendar hitro dihanje, neučinkovit kašelj, nizko nasičenost s kisikom, visok srčni utrip in blago zvišano telesno temperaturo .

V redkih primerih se lahko pojavijo tudi cianoza in bolečine v prsih .

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Kadar so za atelektazo značilne očitne manifestacije, je najbolj značilen znak, ki zasluži zdravniško pomoč, težave pri dihanju .

ZAPLETI

V poznejši fazi lahko atelektaza povzroči več zapletov, včasih celo zelo resnih in nevarnih, kot so:

• Nizka raven kisika v krvi ( hipoksemija ). Atelektativna pljuča (kar pomeni atelektazo) ne dopušča izmenjave plina, ki "obremenjuje" kri s kisikom, zato bo kri, ki kroži, neizogibno slabo oksigenirana
• Bolj ali manj očitno brazgotinjenje pljučnega tkiva . Poškodbe, ki travmatizirajo atelektativna pljuča ali pljuča, so lahko tako hude, da pustijo bolj ali manj globoke brazgotine. Pljučne brazgotine predstavljajo resno nevarnost za bolnika, ki je nosilec.
• Pljučnica . Atelectasis pljučnica se pojavi, ko se kopiči sluz v propadlih pljučih. Pravzaprav je sluz idealno mesto za širjenje bakterij in drugih patogenov.
• Stanje respiratorne odpovedi . Značilno za hujše primere ali ljudi s hudimi pljučnimi boleznimi je nezmožnost učinkovitega dihanja.

diagnoza

Za diagnosticiranje atelektaze je potreben zelo preprost radiološki pregled, imenovan rentgenski prsni koš ali rentgenski pregled prsnega koša. Ta preiskava dokaj jasno kaže na pojav pljuč in kateri del se je sesul (če je bil padec delen); vendar pa pogosto ne pojasnjuje vzrokov.

Za slednje so potrebni poglobljeni pregledi, kot so CT, ultrazvok, oksimetrija ali bronhoskopija.

Vrnitev k vzrokom atelektaze je izjemno pomembna, saj zdravniku omogoča načrtovanje najboljšega in najprimernejšega zdravljenja za ta primer.

RESTAVRALNA RADIOGRAFIJA

Slika: postero-anteriorna radiografija prsnega koša; rdeče puščice označujejo atelektazo spodnjega levega režnja. Upoštevajte spodnjo višino leve polovice diafragme.

Iz spletne strani: www.med-ed.virginia.edu

Rentgenska slika prsnega koša ali rentgenska slika prsnega koša je radiološki pregled, ki omogoča vizualizacijo glavnih torakalnih struktur: srce, pljuča, glavne krvne žile, večino reber in del hrbtenice.

Dobljene slike so izpeljane iz pacientove izpostavljenosti določenemu odmerku ionizirajočega sevanja ( rentgenski žarki ); te slike, ki jih navadno imenujemo radiografske plošče, so precej jasne in dovolj obsežne. Vendar ne pojasnjujejo vedno natančnega izvora atelektaze.

Celotni dovoljeni ulov

CT ( računalniška aksialna tomografija ) je bolj občutljiv diagnostični slikovni test za radiografijo prsnega koša, ki lahko pokaže porušena pljuča iz več zornih kotov.

Še posebej je primeren za prepoznavanje tumorjev na prsni stopnji.

CT pregleda pacienta na nezanemarljiv odmerek ionizirajočega sevanja.

ULTRAZVOK

Ultrazvok je povsem brezkrvni diagnostični slikovni test za bolnika. Zahvaljujoč ultrazvoku, pljučni ultrazvok kaže, kakšen je videz plevralne votline in ali je nenormalno kopičenje plevralne tekočine (plevralni izliv).

oksimetrija

Oksimetrija je zelo enostaven test, ki meri nasičenost s kisikom v krvi. Za to se opira na instrument, imenovan oksimetr, ki se nanaša na prst ali ušesno režo (v obeh primerih sta to dve zelo vaskularizirani površini).

bronhoskopija

Bronhoskopija je diagnostični postopek, v nekaterih primerih celo terapevtski, namenjen raziskovanju večjih dihalnih poti, kot so grlo, sapnik in bronhi. Pregled se izvede tako, da se v nos ali usta vstavi zelo tanka, fleksibilna cev z optično kamero.

Uporaba bronhoskopa omogoča zdravniku, da identificira kopičenje sluzi, tumorje v zgornjih dihalnih poteh in vdihnjene tujke.

zdravljenje

Terapija za atelektazne epizode je odvisna od sprožitvenih vzrokov in temelji na načelu, da se alveole z »sprostitvijo« dihalnih poti od zapore zapolnijo z zrakom.

Ker so okluzije sluzi med najpogostejšimi vzroki za atelektacijska pljuča, se bodo v tem članku osredotočili predvsem na tako imenovano torakalno fizioterapijo za mobilizacijo sluzi, na mukolitične farmakološke posege (ki tanjšajo sluznice) in na čiščenje, kirurgija, dihalne poti.

Vendar pa je treba pred analizo omenjenih zdravil, enega za drugim, zapomniti, da se v primeru delne ne-težke atelektaze zdravljenje lahko zgodi tudi brez posebnega zdravljenja.

TORACNA FIZIOTERAPIJA

Fizioterapija prsnega koša, znana tudi kot respiratorna fizioterapija ali respiratorna rehabilitacija, je sestavljena iz vrste tehnik, katerih cilj je: izboljšati globoko dihanje, omogočiti ustrezno širjenje pljuč in na koncu mobilizirati sluz, ki zapira zgornje dihalne poti.

Fizioterapija v prsnem košu je temeljnega pomena v primeru okrevanja od operacije prsnega koša (zaradi težav s pljuči, vendar ne samo) ali do trebuha, pa tudi v primeru cistične fibroze . Terapevtova naloga je naučiti bolnika:

• Kako učinkovito kašljati
• Kako premagati prsi za mobilizacijo sluzi
• Kako uporabljati sistem VestTM, to je sistem zračnih poti, ki služi za mobilizacijo odvečne sluzi.
• Tehnike za izboljšanje globokega dihanja. V ta namen je učinkovita tudi spodbujevalna spirometrija, ki vključuje uporabo dihalnega instrumenta, zgrajenega posebej za spodbujanje globokih vdihov.
• Posturalne drenažne tehnike. Posturalna drenaža je sestavljena iz vrste manevrov in položajev, namenjenih odstranjevanju sluzi iz pljuč.

FARMAKOLOŠKA OBDELAVA

Zdravila, primerna za atelektazo, so: inhalacijski bronhodilatatorji (ali inhalacijski bronhodilatatorji), zdravila na osnovi acetilcisteina (kot so Fluimucil in Solmucol) in Pulmozyme.

Bolj podrobno, vdihavajo bronhodilatatorje "odprte" pljučne dihalne poti (bronhije in bronhiole), kar olajša dihanje in mobilizacijo sluzi. Zdravila na osnovi acetilcisteina pa po drugi strani redčijo izločke sluznice in tako olajšajo njihov izgon. Nazadnje se Pulmozyme uporablja v primeru cistične fibroze zaradi raztapljanja sluzi znotraj bronhijev. Njegov mehanizem delovanja temelji na uničenju DNK celic, ki tvorijo sluznice.

ČIŠČENJE ZRAČNIH VOZOV V HIRURŠKIH INTERVENCIJAH

Ko se pljučne dihalne poti močno ovirajo, se bo morda moral zdravnik zateči k kirurškim postopkom, kot je traheobronhialna aspiracija in operativna bronhoskopija.

Traheobronhialna aspiracija ali bronhialna aspiracija služi za osvoboditev nazofaringealnega trakta, sapnika in bronhijev iz sluzi, sline, krvi in ​​drugih nenormalnih pljučnih izločkov. To je nekoliko invaziven, moteč in potencialno nevaren postopek za bolnika, ker vključuje vstavitev (po nosni poti ali oralni način) fleksibilne in sterilne epruvete, ki se imenuje epruveta. Ko je cev izvedena v zaprtih točkah, je priključena na aspirator, ki sesuje neželeni material. Bronhoaspiracija se izvaja v praksi samo, če je to nujno potrebno.

O bronhoskopiji smo že govorili, med diagnostičnimi postopki. Dejstvo je, da se princip, s katerim se sproščajo zgornje dihalne poti, ne razlikuje veliko od traheobronhialne aspiracije, vendar obstaja razlika: bronhoskop je uporaben tudi za odstranjevanje tumorjev in tujkov.

prognoza

Prognoza je odvisna od resnosti atelektaze in razlogov za njen nastanek.

Če je kolaps skupen in je posledica, na primer, cistične fibroze, je napoved ponavadi negativna. Nasprotno pa, če je kolaps delen in sledi zdravljivemu vzroku (na primer po splošni anesteziji), je napoved ponavadi pozitivna (ali vsaj ne negativna).

preprečevanje

Da bi preprečili atelektazo ali vsaj zmanjšali možnosti njegovega videza, je priporočljivo:

• Preverite majhne otroke med igranjem z majhnimi in potencialno nevarnimi predmeti.
• Otrokom, mlajšim od 3 let, ne dajajte določenih živil, kot so arašidi, grah in fižol, ker se z lahkoto vdihujejo.
• Ne kadite, ker kajenje poveča izločanje sluznice.
• Pogosto spremenite položaj, ko ste v postelji, da bi olajšali mobilizacijo sluzi.
• Neprekinjeno izvajanje vaj za dihalno rehabilitacijo, ki se poučuje kot protiukrep atelektaziji.