splošnost
Srčno popuščanje je resna bolezen, za katero je značilno, da srce ne more učinkovito črpati krvi in s pravim pritiskom.
Rezultat te nezmožnosti je zmanjšana oksigenacija organov in tkiv človeškega telesa ter poslabšanje kakovosti življenja.
Tipični simptomi srčnega popuščanja so dispneja, ponavljajoča se utrujenost in edem spodnjih okončin.
Pomembna je natančna diagnoza problema, predvsem zato, ker nam omogoča, da določimo natančne vzroke.
Terapija je odvisna od vzrokov in je lahko farmakološka, medicinska in / ali kirurška.
Kratek anatomski pregled srca
Srce je neenakomeren organ, ki se nahaja v rebru, na levem središču. Anatomsko je deljivo na dve polovici, desno in na levo.
Desna polovica obsega dve prekrivajoči se votlini, desno atrij, zgoraj in levo prekat.
Leva polovica je zelo podobna desni polovici in vključuje tudi dve prekrivajoči se votlini, ki sta spodaj levi atrij, zgoraj in levi.
Osrednji organ cirkulacijskega sistema, srce prejema in pošilja krožečo kri v človeškem telesu skozi vrsto krvnih žil:
- Votle žile, ki v desno atrij uvajajo neoksigenizirano kri.
- Pljučne arterije, ki odstopajo od desnega prekata in prenašajo ne-oksigenirano kri v pljuča.
- Pljučne vene, ki sproščajo oksigenirano kri v pljuča znotraj levega atrija.
- Aorta, ki odstopa od levega prekata in prenaša kisikovo kri v različne organe in tkiva človeškega telesa.
Srce ima posebno mišično komponento - tako imenovani miokard -, ki ima zaradi mreže edinstvenih živčnih vlaken sposobnost samokontrole.
Kaj je odpoved srca?
Srčno popuščanje ali srčno popuščanje je resno zdravstveno stanje, ki je nezmožnost srca, da učinkovito črpa kri in s pravim pritiskom.
Posledično različni organi in tkiva človeškega telesa prejmejo manj kisika, kot je potrebno, kar očitno ima resne posledice za kakovost življenja.
Na splošno ima srce posameznika s srčnim popuščanjem - tako imenovano " dekompenzirano " - šibek ali preveč tog miokard, ki preprečuje njegovo pravilno delovanje.
Primerno je že od začetka določiti vidik srčnega popuščanja, ki je pogosto nejasen ali napačno razumljen: prisotnost srčnega popuščanja ne pomeni, da srce ne deluje, vendar to pomeni, da srčni organ deluje slabo, na neučinkovit način.
vrste
Kardiologi razvrščajo srčno popuščanje na različne načine.
Glede na dokaj običajno klasifikacijo bi prišlo do odpovedi levega srca in odpovedi desnega srca .
Po drugi klasifikaciji, ki je tako razširjena kot prejšnja, bi prišlo do diastoličnega srčnega popuščanja in sistoličnega srčnega popuščanja .
LEFT HEART RATE in CARDIAC ROTATE RAZLIKE
Pri levem srčnem popuščanju strokovnjaki razumejo pogoj, da levi prekat ne more učinkovito črpati krvi v aorto, ki je glavna arterija človeškega telesa, od katere je odvisna oksigenacija celotnega organizma.
Tako prisotnost levega srčnega popuščanja pomeni zmanjšanje aktivnosti levega prekata.
Pri tistih, ki trpijo zaradi levega srčnega popuščanja, se krv teče nazaj v pljuča, kar povzroča dispnejo (tj. Zasoplost) in pljučni edem.
Z desno odpovedjo srca pa se strokovnjaki sklicujejo na zdravstveno stanje, da desni prekat ne more pravilno usmeriti krvi v pljučne arterije, usmerjene v pljuča. To vključuje pomanjkanje oksigenacije krvi v pljučih in samo sekundarno pomanjkanje oksigenacije organov in tkiv človeškega telesa.
Zelo pogosto je odpoved desnega srca posledica pljučne bolezni ali pljučne arterijske bolezni (pljučna hipertenzija).
DIASTOLIČNA SRČNA STOPNJA IN SISTEMSKA STOPNJA SRCA
Premisa: diastola je faza ekspanzije in polnjenja (krvi) srčnih votlin.
Sistol je po drugi strani faza krčenja srčnih votlin, to je trenutek, ko srce črpa kri iz preddvorov v komore in od prekatov do krvnih žil.
Kardiologi govorijo o diastoličnem srčnem popuščanju, ko je miokard posebno tog in zaradi svoje togosti ne more širiti, da bi prejel kri.
Običajno je diastolično srčno popuščanje pogostejše pri ženskah.
Po drugi strani pa strokovnjaki govorijo o sistoličnem srčnem popuščanju, ko srce izgubi zmožnost strjevanja, ker je šibkejše od običajnega ali ker so se njegove kavitete patološko razširile.
Na splošno sistolično srčno popuščanje prizadene moške.
Prosimo, upoštevajte : diastolično srčno popuščanje in sistolično srčno popuščanje se lahko pojavita ob prisotnosti levega srčnega popuščanja in prisotnosti desnega srčnega popuščanja.
vzroki
Vzroki srčnega popuščanja so številni.
Za poenostavitev posvetovanja so se kardiologi odločili, da jih razdelijo v tri široke kategorije, ki so:
- Kategorija mehanskih sprememb
- Kategorija miokardnih bolezni (ali bolezni srčne mišice )
- Kategorija elektrofizioloških motenj (ali motenj srčnega ritma )
Preden podrobno analiziramo omenjene kategorije, je treba poudariti, da je srčno popuščanje pogosto posledica niza sprožilnih dejavnikov; v resnici je zelo redko, da je le okoliščina, ki vpliva na pravilno delovanje srčnega organa.
MEHANSKE SPREMEMBE
Mehanske spremembe, ki lahko povzročijo srčno popuščanje, so:
- Hipertenzija
- Valvularna stenoza, tj. Zoženje enega od štirih srčnih zaklopk. Najpogostejše valvularne stenoze, ki povzročajo srčno popuščanje, so: aortna stenoza, mitralna stenoza (ali mitralna stenoza) in stenoza tricuspidnega ventila.
- Valvularna insuficienca, to je nezmožnost srčnih ventilov, da zadržijo in preprečijo refluks krvi pred samimi ventili. Obstajajo 4 različne vrste insuficience, po ena za vsak srčni ventil: aortna insuficienca, mitralna insuficienca, pljučna insuficienca in tricuspidna insuficienca.
- Srčni ali zunajkardialni šanti . V medicini izraz shunt označuje luknjo ali prehod, ki omogoča prenos tekočine iz enega oddelka v drugega.
- Perikarditis ali vnetje perikardija.
- Srčna tamponada . To je stanje, s katerim se perikardialna tekočina, ki jo vsebuje perikardialna votlina, poveča in stisne srce, kar zadnjemu ovira pri delovanju črpanja krvi.
- Ventrikularna anevrizma . Gre za patološko dilatacijo prekata, ponavadi levo.
BOLEZNI MYOCARDIUMA
Miokardne bolezni, ki lahko povzročijo srčno popuščanje, so:
- Kardiomiopatije . Kardiomiopatija je anatomska sprememba miokarda, ki negativno vpliva na funkcionalno raven.
Obstajajo različne vrste kardiomiopatij. Najpogostejši so: razširjena kardiomiopatija, hipertrofična kardiomiopatija in restriktivna kardiomiopatija.
- Miokarditis ali vnetje miokarda.
- Miokardni infarkt (ali srčni napad ) in na splošno vse srčne bolezni srca (ali bolezen koronarnih arterij ). Glavni vzrok teh bolezni je ateroskleroza.
- Spremembe v mišičnem tkivu presnovnega izvora . Vzroki za te spremembe so npr. Hipotiroidizem, hipertiroidizem in diabetes.
- Vnos nekaterih zdravil, vključno z zdravili za kemoterapijo.
ELEKTROFIZIOLOŠKE DISFUNKCIJE
Elektrofiziološke motnje, ki lahko povzročijo srčno popuščanje, so:
- Asistola . Asistola je medicinski izraz za odsotnost srčne sistole. Prisotnost asistole je posledica pomanjkanja električne aktivnosti srca.
- Ventrikularna fibrilacija . Gre za resno aritmijo, ki vpliva na prekate. Brez ustreznega zdravljenja je lahko smrtno.
- Ventrikularna tahikardija . Gre za srčno aritmijo, za katero je značilno povečanje ventrikularnega srčnega utripa.
- Atrijska fibrilacija . Gre za spremembo srčnega ritma, ki izvira iz atrijske ravni.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Pomembni dejavniki tveganja za srčno popuščanje: kajenje cigaret, obstojna hipertenzija, ateroskleroza, prisotnost visoke ravni holesterola v krvi (hiperholesterolemija), prisotnost nekaterih prirojenih srčnih napak, ki trpijo zaradi hipotiroidizma, hipertiroidizma, anemija ali pljučni emfizem, prekomerna telesna teža, debelost in končno, sedeči življenjski slog skupaj z nepravilnim načinom življenja (prehrana bogata s soljo, kajenjem cigaret, zlorabo alkohola itd.).
Simptomi in komplikacije
Če želite izvedeti več: Simptomi srčnega popuščanja
Značilni simptomi srčnega popuščanja so: dispneja (ali zasoplost ), občutek ponavljajoče se utrujenosti in edemi spodnjih okončin, s posebno vpletenostjo gležnjev.
Poleg tega se pogosto poleg teh motenj pojavljajo tudi dekompenzirane:
- Vztrajni kašelj
- Upad apetita
- Izguba teže zaradi zmanjšanega apetita
- Tahikardija ali palpitacije
- Nepravilen utrip
- Bolj ali manj izražena izboklina vratnih žil
Z drugimi besedami, klinične manifestacije srčnega popuščanja so zelo podobne tistim pri drugih boleznih srca ali tistih, ki jih povzročajo različne bolezni pljuč.
ZNAČILNOSTI DISPNEA
Pri posamezniku s srčnim popuščanjem se dispneja med fizično aktivnostjo ali ležečo boleznijo poslabša.
Nagnjenost dispneje, da se poslabša v ležečem položaju, je vzrok za motnje med spanjem ponoči: dekompenzirani bolnik se v resnici zbudi večkrat ponoči, ker se trudi dihati in mora stati, da bi se bolje počutil.
ZNAČILNOSTI POVEZANE EDEME
Edem v spodnjih okončinah - zlasti v edemu gležnja - ima posebnost, da je zjutraj, takoj po alarmu, manj hud in se podnevi poslabša.
Zvečer je oteklina zaradi edema zelo izrazita.
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Za vse, ki imajo simptome srčnega popuščanja in se zavedajo, da so v eni od možnih zgoraj omenjenih kategorij tveganja, se morajo obrniti na zdravnika ali v najbližji bolnišnični center.
ZAPLETI
Brez ustreznega zdravljenja se srčno popuščanje postopoma slabša.
Napredna odpoved srca močno vpliva na kakovost življenja in ima dobre možnosti za smrt.
diagnoza
Ko se posameznik pritoži na simptomatologijo, ki kaže na srčno popuščanje, zdravniki začnejo svoje diagnostične preiskave z natančnim fizikalnim pregledom in skrbno anamnezo (klinična zgodovina); zato nadaljujejo s preiskavami krvi in vrsto testov dihalne funkcije ; končno svoje ugotovitve zaključijo z elektrokardiogramom, ehokardiogramom in rentgenskim pregledom prsnega koša .
V nekaterih posebnih primerih bi lahko predpisali tudi jedrsko magnetno resonanco in / ali koronarografijo .
Diagnoza srčnega popuščanja je pomembna tudi za identifikacijo sprožilcev.
Poznavanje vzrokov motnje omogoča načrtovanje najboljše terapije, od primera do primera.
ANALIZA KRVI
S preiskavami krvi zdravnik preveri, ali bolnik, ki se testira, trpi zaradi anemije, hipotiroidizma, hipertiroidizma, sladkorne bolezni, hiperholesterolemije itd., Vseh stanj, ki so lahko povezana s srčnim popuščanjem.
Še več, ponovno je mogoče s krvnimi preiskavami izslediti količino tako imenovanega natriuretičnega peptida, snovi, ki jo miokard izloča v kri le ob stresnem stanju za srce.
Na splošno so visoke ravni natriuretičnega peptida v krvi znak hudega srčnega popuščanja, nizke koncentracije natriuretičnega peptida v krvi pa kažejo na blago / zmerno srčno popuščanje.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram je instrumentalni tipski test, ki beleži in poroča o ritmu in električni aktivnosti srca.
Omogoča razumevanje, če je srčno popuščanje posledica elektrofiziološke disfunkcije srca (asistolija, ventrikularna fibrilacija itd.).
ehokardiogram
Ehokardiogram je v resnici ultrazvok srca v realnem času. S pomočjo ultrazvočne sonde lahko ta diagnostični test med operacijo vidi glavne strukture srčnega organa.
V tem primeru lahko razume:
- Zdravstveno stanje in funkcionalno stanje srčnih ventilov;
- Zdravstveno stanje miokarda na splošno;
- Sistolična funkcija srca;
- Diastolična funkcija srca;
- Če so v septumu luknje, ki ločujejo atrij in desni prekat od atrija in levega prekata.
zdravljenje
Zdravljenje srčnega popuščanja je v veliki meri odvisno od resnosti srčnega popuščanja.
Med terapevtsko fazo je zelo pomembno redno spremljanje zdravstvenega stanja srca: zdravniki na splošno priporočajo, da se opravijo pregledi vsakih 3-6 mesecev.
Kar zadeva sprejemljive terapije, lahko dekompenzirani pacienti računajo na vrsto zdravil, na vsaditev nekaterih elektronskih naprav za normalizacijo ritma in srčne kontrakcije ter na različne kirurške posege, vključno s presaditvijo srca. .
FARMAKOLOŠKA TERAPIJA
Zdravljenje z zdravili, ki se sprejme v primeru srčnega popuščanja, se razlikuje od bolnika do bolnika, predvsem glede na vzroke.
Predpisana zdravila vključujejo:
- Zaviralci ACE
- Antagonisti receptorjev angiotenzina
- Beta blokatorji
- Antagonisti aldosterona
- Diuretiki
- ivabradin
- Digoksin
- Antikoagulanti
- Antiplateletne (ali antitrombocitne) snovi
- Hidralazin z nitrati
- statini
Za kardiologa je najtežji problem pri načrtovanju zdravljenja z zdravili, da najdemo odmerek zdravil, ki najbolj ustreza bolniku, ki ga zdravimo.
Razlagati to težavo je dejstvo, da je vsak posameznik s srčnim popuščanjem sam po sebi primer, ki zahteva terapijo, umerjeno na njegovo zdravstveno stanje srca.
Glavni učinki pri zdravljenju z zdravili so:
- Izboljšajte delovanje črpanja srčne krvi (npr .: zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in antagonisti receptorjev angiotenzina).
- Krvno tekočino, da se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov (npr. Antikoagulanti in antitrombotični agensi).
- Zmanjšajte srčni utrip, če srce utripa hitreje kot običajno (npr. Ivabradin).
- Odstranite odvečni natrij in ponovno napolnite kalij (npr. Diuretiki, antagonisti aldosterona).
- Zmanjšajte raven holesterola (npr. Statini).
- Zmanjšajte krvni tlak, ko je previsok (npr. Zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in antagonisti receptorjev angiotenzina).
ELEKTRONSKE NAPRAVE ZA SRCE
Elektronske naprave, ki lahko pomagajo bolnikom s srčnim popuščanjem, so: srčni spodbujevalnik, tako imenovana naprava za srčno resinhronizacijsko terapijo in implantabilni kardioverter defibrilator (ali vsadljiv srčni defibrilator ).
Uporaba omenjenih naprav vključuje kratkoročno operacijo, med katero operativni kardiokirurg povezuje srce z generatorjem električnih impulzov, preko dveh ali treh svinčnikov.
KIRURŠKA TERAPIJA
Kirurško zdravljenje srčnega popuščanja vključuje:
- Popravilo ali zamenjava ventilov . Ta dva postopka sta indicirana v prisotnosti hude valvularne stenoze ali hude okvare ventilov.
- Koronarna angioplastika ali koronarni obvod . Gre za dve vrsti kirurških posegov, ki najdejo aplikacijo v prisotnosti zoženja ali okluzije koronarnih arterij (koronarna arterijska bolezen in miokardni infarkt).
- Vstavitev ventrikularne pomoči . Znana tudi kot VAD, je naprava za ventrikularno pomoč nekakšna vsadljiva mehanska črpalka, ki lahko nadomesti srce.
Običajno je to začasno zdravilo, ki ga kardiologi uporabljajo, da počakajo na presaditev pravega srca.
- Presaditev srca . Gre za zelo zapleteno kirurško operacijo, ki vključuje zamenjavo srca, ki je nepovratno poškodovana z zdravim srcem, ki prihaja od nedavno umrlega darovalca.
Če je presaditev srca uspešna (ni zavrnitve organa, operacija poteka ustrezno, itd.), Je popolna obnovitev srčne funkcije.
prognoza
Na splošno ima srčno popuščanje negativno prognozo, saj je to nepopravljivo stanje.
Dekompenzirano srce je pravzaprav srce, ki ne more učinkovito ponovno delovati, kot je bilo prej "zbolelo".
Vendar ni nobenega dvoma, da so zdravljenja, ki so trenutno na voljo, zelo učinkovita tako pri zmanjševanju simptomov kot pri upočasnitvi neizprosnega napredovanja srčnega popuščanja.
Terapevtska rešitev, ki lahko pozitivno oceni srčno popuščanje, je presaditev srca. Kot je navedeno, je ta operacija zelo občutljiva, težko jo je izvajati zaradi pomanjkanja darovalcev in ima več možnih zapletov.
preprečevanje
Ne kadite in ne prenehajte kaditi, izogibajte se vedenju, ki lahko povzroči hipertenzijo in / ali zvišate raven holesterola v krvi, ohranite normalno telesno težo, sprejmete zdravo prehrano (izogibanje preveč slanim živilom, mastnim živilom itd.), in preprečevanje zlorabe alkohola so glavni preventivni ukrepi, ki jih zdravniki priporočajo za zmanjšanje tveganja za srčno popuščanje.
