opredelitev
Neceliakalna občutljivost na gluten je nedavno uvedena motnja v medicinskem besednjaku, ki se uporablja za identifikacijo vseh tistih primerov, v katerih bolnik kaže simptome, značilne za celiakijo, in koristi od prehrane brez glutena, čeprav je mogoče izključiti iz zdravniških pregledov. prisotnost alergije na celiakijo ali pšenico.
Zato subjekt, ki je občutljiv na gluten, kaže značilne simptome celiakije, čeprav niso prizadeti.
Razlike s celiakijo
Celiakija je kronična avtoimunska bolezen tankega črevesa, ki prizadene genetsko predisponirane subjekte vseh starostnih skupin.
Pri bolnikih s celiakijo zaužitje živil brez glutena (ki vsebujejo gluten) sprožijo črevesni imunski odziv, ki poškoduje sluznico tankega črevesa.
Ta poškodba povzroči značilne simptome celiakije, ki vključujejo bolečine v trebuhu, drisko in / ali kronično zaprtje, zaostajanje v rasti (pri otrocih), anemijo in psihofizično utrujenost.
Danes imamo več neinvazivnih testov za diagnozo celiakije, ki nam omogočajo, da ocenimo prisotnost ali odsotnost značilnega avtoimunskega odziva na gluten; ti testi postopoma nadomeščajo tradicionalno bolj zanesljiv test, to je črevesno biopsijo (skozi "cevko", vstavljeno v usta in vodeno s kamero do tankega črevesa, zdravnik vzame vzorce črevesne sluznice). Da bi lahko govorili o celiakiji, prisotnost zelo sugestivnih simptomov ni dovolj, vendar je vedno potrebno dokazati njihov obstoj s posebnimi testi. To je zelo pomemben vidik, tudi zato, ker so včasih simptomi celiakije odsotni ali pa se pojavijo na atipičen način.
Zato lahko imamo osebe s celiakijo, ki nimajo črevesnih motenj. Po drugi strani pa se pri ne-celiakalni občutljivosti na gluten zgodi ravno nasprotno, ali pa imamo prisotnost simptomov, ki kažejo na celiakijo, kljub temu, da - po že videnih testih - je mogoče izključiti prisotnost bolezni (brez sledi "protiteles proti glutenu" in ni sledov lezij črevesne sluznice).
Na splošno je občutljivost na gluten manj huda motnja kot celiakija.
Razlike pri alergiji na pšenico
Alergija na pšenico je alergijska reakcija na pšenične beljakovine. Razlike s celiakijo so v vrsti vključenih protiteles (kot tudi v resnosti povezanih simptomov): medtem ko so specifična avtoantitijela proti tkivni transglutaminazi 2 (anti-TG2) vključena v celiakijo, so pri alergiji na pšenico vključena specifična protitelesa IgE; nekatere njegove beljakovine.
Kot že omenjeno, obstajajo tudi razlike v simptomih, glede na to, da je alergija na pšenico označena predvsem z motnjami, ki prizadenejo dihalni sistem (pekarska astma), včasih s precej nasilnimi manifestacijami (anafilaksija, povzročena z vadbo).
Diagnoza alergije na pšenico je odvisna predvsem od prick testov in specifičnih RAST.
simptomi
Za občutljivost na glivine brez celiakije so značilni črevesni in izven črevesni simptomi, povezani z zaužitjem živil, ki vsebujejo gluten. Ti simptomi lahko vključujejo:
- Bolečine v trebuhu in otekanje;
- Alve motnje (driska ali zaprtje);
- Dermatitis (ekcem in izpuščaj z rdečino in srbenjem);
- Glavobol in megleni um;
- Utrujenost, z ali brez bolečin v sklepih.
Vsi ti simptomi običajno izginejo z odstranitvijo glutena iz prehrane, da se ponovno pojavijo po ponovni uvedbi, običajno v nekaj urah ali nekaj dneh.
Občutljivost na gluten in sindrom razdražljivega črevesja
IBS - bolj znan kot sindrom razdražljivega črevesa (ali debelo črevo) - je gastrointestinalna motnja funkcionalnega izvora (NE patološka). Za diagnozo njegove prisotnosti je zato treba najprej izključiti vsako bolezen, ki je potencialno odgovorna za značilne simptome IBS, ki vključujejo kronično drisko in / ali zaprtje, bolečine v trebuhu in krče, meteorizem in napenjanje.
Čeprav so simptomi podobni, osebe s IBS ne moremo šteti za celiakijo, ker mora biti ta pogoj vnaprej izključen, še preden lahko govorimo o IBS.
Teorije o vzrokih sindroma razdražljivega črevesa so različne in obstaja soglasje, da je to večfaktorska motnja; to pomeni, da različni vzroki genetske in okoljske narave prispevajo k nastanku. Med njimi bi bila tudi preobčutljivost za nekatere snovi, ki se vnašajo s hrano, ki so običajno odgovorne za preobčutljivost hrane (gluten, laktoza, salicilati itd.).
Potrditev te hipoteze izhaja iz dejstva, da veliko ljudi z IBS zelo koristi od izključitvene prehrane, tj. Brez zgoraj navedenih snovi.
Na podlagi teh premislekov, ki jih potrjujejo tudi eksperimentalni dokazi, je verjetno, da je določen odstotek ljudi z IBS (približno 25-35%) prizadet zaradi občutljivosti na gluten. Ta pogoj je lahko prisoten ločeno ali v kontekstu večkratne nestrpnosti.
vzroki
Ker je to nedavno opredeljena motnja, ostaja še nekaj vprašanj o vzrokih za občutljivost glutena, ki ni celiakija.
Po mnenju nekaterih avtorjev bi bila občutljivost na gluten, ki ni celiakija, "preprost" izraz gastrointestinalnih popačenj (prebavne težave različne narave in / ali dysbiosis) in / ali motnje hranjenja. Če pri prebavi hrane in / ali absorpciji hranilnih snovi, ki jih vsebujejo, ne deluje popolno, se ne absorbirajo snovi, ki jih fermentira črevesna mikrobna flora, pri čemer nastaja plin, maščobne kisline in druge snovi, ki lahko sprožijo značilne simptome IBS in NCGS. V primeru prevelikih in raznovrstnih obrokov, črevesnih motenj, kroničnih kaloričnih presežkov glede na potrebe telesa, se delež hranil, ki se ne absorbirajo, bistveno poveča, kar povzroča zgoraj navedene simptome. Hkrati pa lahko zaradi izgube selektivnosti črevesne sluznice pride do absorpcije potencialno senzibilizirajočih snovi, ki bi se v normalnih pogojih izločile z blatom. Vse to, da bi rekli, da je oseba, ki se šteje za občutljivo na gluten, lahko preprosto oseba, ki je že predolgo jedla "preveč in slabo".
Vse bolj molekularne študije karakterizacij poskušajo identificirati markerje motnje, ki pa se vedno ne najdejo. Zdi se, da predhodni dokazi na tem področju opisujejo občutljivost na gluten kot posebno prirojeno imuno reakcijo na gluten, ki je naravno drugačna od tiste, ki povzroča celiakijo.
diagnoza
V tem članku smo videli, kako pri preiskovancih z občutljivostjo za gluten ni mogoče dokazati prisotnosti specifičnih protiteles za celiakijo (ali alergijo na pšenico) ali klasičnih lezij črevesne sluznice z atrofijo vilikatov (sčasoma prisotna). zelo lahka).
Trenutno ni znanstveno priznanih mednarodnih testov, specifičnih za diagnozo NCGS.
Kar se tiče IBS, je torej diagnoza občutljivosti na necilikatni gluten diagnoza izključenosti, ki jo dosežemo po negativnih rezultatih testov za pšenico in celiakijo. Prav tako vas opominjamo, da je za pogovor o NCGS potrebno, da povezani simptomi izginejo po sprejetju diete brez glutena in da se ponovno pojavijo po ponovni uvedbi glutena v prehrano. Priporočljivo bi bilo tudi, da bi se taka ponovna uvedba izvedla, ne da bi se bolnik tega zavedal, tako da bi izključili možni placebo učinek.
zdravljenje
Občutljivost občutljivosti na glivice brez celiakije temelji na sprejetju prehrane brez glutena za določeno obdobje. Zato je enaka intervencija, rezervirana v prisotnosti celiakije, z razliko, da je lahko v NCGS suspenzija glutinatne diete le začasna.
Jasno je, da je poleg tega vidika treba s pomočjo strokovnjaka ponovno oceniti prehrano v celoti, od kombinacij hrane do kakršnih koli intolerance ali preobčutljivosti, od prispevka vlaken k enostavnim sladkorjem, od uživanja bogate hrane dodatkov k vnosu vode. Enako pomembna je ocena določenih psiholoških in vedenjskih elementov, kot so stopnja telesne aktivnosti, možni stresorji na ravni družine ali dela in možen vnos zdravil, laksativov, alkohola in drog.
