keratokonusa

splošnost

Keratoconus je bolezen, ki povzroča deformacijo roženice (prozorna očesna površina pred irisom, ki deluje kot konvergentna leča, ki omogoča pravilen prehod svetlobe proti notranjim strukturam očesa).

Zaradi te degenerativne motnje roženica, navadno okrogla, postane tanjša in se začne ukrivljati proti zunanjosti, kar predstavlja zaokrožen vrh v sredini. Ta "stožec" z leti postaja bolj izrazit, kar poslabšuje simptome bolezni.

Keratoconus ne dopušča pravilnega prehoda svetlobe proti notranjim očesnim strukturam in spreminja refrakcijsko moč roženice, kar povzroča popačenje vida.

simptomi

Če želite izvedeti več: Simptomi keratokonusa

Keratoconus je počasi napredujoča bolezen. Deformacija roženice lahko prizadene eno ali obe očesi, čeprav so simptomi na eni strani lahko izrazito slabši od drugega (bolezen se lahko pojavi v asimetrični dvostranski obliki).

V večini primerov se keratokonus začne razvijati v adolescenci in odraslosti. Nekateri ljudje ne doživljajo sprememb v obliki roženice, medtem ko drugi opazijo opazno spremembo. Ko bolezen napreduje, se kakovost vida poslabša, včasih celo hitro.

Simptomi keratokonusa lahko vključujejo:

Popačena vizija;
Povečana občutljivost na svetlobo (fotofobija);
Blago draženje oči;
Zamegljenost vida;
Dvojni vid z zaprtim očesom (monokularna poliopija).

Keratoconus pogosto napreduje počasi 10-20 let pred stabilizacijo.

Med razvojem stanja so najpogostejše manifestacije:

Ostrina vida je ogrožena na vseh razdaljah;
Zmanjšan nočno gledanje;
Povečana kratkovidnost ali kerotokonski astigmatizem;
Pogoste spremembe v recepturnih očalih;
Nezmožnost nošenja tradicionalnih kontaktnih leč.

Občasno lahko keratokonus napreduje hitreje, kar povzroča edem in brazgotinjenje roženice. Prisotnost brazgotin na površini roženice povzroča izgubo njegove homogenosti in preglednosti; posledično lahko pride do motnosti, ki bistveno zmanjša vid.

Anomalije na roženici ali lezije, povezane s keratokonusom, lahko pomembno vplivajo na sposobnost izvajanja preprostih nalog, kot so vožnja, gledanje televizije ali branje knjige.

vzroki

Natančen vzrok keratokonusa še ni znan. Nekateri raziskovalci menijo, da ima genetika pomembno vlogo, saj se ocenjuje, da približno 10-15% prizadetih ljudi predstavlja vsaj enega družinskega člana z enakim stanjem (dokaz genskega prenosa).

Poleg tega je keratokonus pogosto povezan z:

poškodbe roženice ali poškodbe: močno trljanje očesa, kronično draženje, dolgotrajno nošenje kontaktnih leč itd.
Druga očesna obolenja, vključno z: retinitis pigmentosa, prezgodnja retinopatija in spomladanski keratokonjunktivitis.
Sistemske bolezni: prirojena amauroza Leberja, Ehlers-Danlosov sindrom, Downov sindrom in nepopolna osteogeneza.

Nekateri raziskovalci verjamejo, da lahko neravnovesje encimske aktivnosti znotraj roženice postane bolj dovzetno za oksidativno škodo, ki jo povzročajo prosti radikali in druge oksidativne vrste. Posebne proteaze kažejo znake povečane aktivnosti in delujejo tako, da razbijejo del navzkrižne povezave med kolagenskimi vlakni v stromi (najgloblji del roženice). Ta patološki mehanizem bi povzročil oslabitev tkiva roženice, kar bi posledično zmanjšalo debelino in biomehansko odpornost.

diagnoza

Zgodnja diagnoza lahko prepreči nadaljnjo poškodbo in izgubo vida. Med rutinskim pregledom oči zdravnik vpraša bolnika o vizualnih simptomih in vsaki družinski predispoziciji, nato pa preveri nepravilen astigmatizem in druge težave z merjenjem loma očesa . Oftalmolog lahko zaprosi za pregled naprave, da ugotovi, katera kombinacija optičnih leč omogoča jasnejši vid. Keratometer se uporablja za merjenje ukrivljenosti zunanje površine roženice in obsega refrakcijskih napak. V hudih primerih to orodje morda ne zadostuje za pravilno diagnozo.

Za določitev oblike roženice so morda potrebni nadaljnji diagnostični testi. Te vključujejo:

Retinoskopija: ocenjuje projekcijo in odsev svetlobnega žarka na mrežnici bolnika, pri čemer preveri, kako je to koncentrirano na zadnji strani očesa, tudi s prednjim in nazaj nagnjenim virom svetlobe. Keratoconus je med očesnimi boleznimi, ki kažejo škarjast refleks (dva pasova se približujeta in se oddaljujeta kot rezila škarij).
Pregled s špranjsko svetilko : če se po retinoskopiji pojavi sum na keratokonus, se lahko opravi ta pregled. Zdravnik usmerja žarek svetlobe v oko in z mikroskopom z nizko porabo vizualizira strukture oči in išče potencialne napake v roženici ali drugih delih očesa. Razrezana svetilka preučuje obliko površine roženice in išče druge specifične lastnosti keratokonusa, kot je Kayser-Fleischerjev prstan. Sestavljen je iz rumeno-rjavo-zelenkaste pigmentacije na periferiji roženice, ki jo povzroča odlaganje hemosiderina v epitelu roženice in je vidno pri pregledu s kobalt-modrim filtrom. Kayser-Fleischerjev prstan je prisoten v 50% primerov keratokonusa. Preizkus se lahko ponovi po dajanju midriatnih kapljic za oči, da se zenice raztegnejo in vizualizirajo zadnji del roženice.
Keratometrija: ta neinvazivna tehnika projektira serijo koncentričnih obročkov svetlobe na roženico. Oftalmolog meri odsev svetlobnih žarkov, da bi določil ukrivljenost površine.
Topografija roženice (preslikava roženice): ta diagnostična preiskava omogoča ustvarjanje topografske karte prednje površine očesa. Računalniški optični instrument se uporablja za projiciranje svetlobnih vzorcev na roženico in merjenje njene debeline. Ko je keratokonus v zgodnjih fazah, topografija roženice kaže kakršnekoli zvijače ali brazgotine na roženici. Alternativno se lahko uporabi optična koherentna tomografija (OCT).

zdravljenje

Zdravljenje keratokonusa je pogosto odvisno od resnosti simptomov in hitrosti napredovanja bolezni. V začetni fazi lahko vidno okvaro popravimo z mehkimi ali poltrdnimi očali in kontaktnimi lečami. Vendar pa sčasoma bolezen neizogibno zoži roženico in ji daje vedno bolj nepravilno obliko, zaradi katere te naprave ne morejo več zadostovati. Napredni keratokonus lahko zahteva presaditev roženice.

Toge plinske permeabilne kontaktne leče (RGP)

Ko keratokonus napreduje, leče RPG izboljšajo vid pri prilagajanju na nepravilno obliko roženice, tako da postane gladka refrakcijska površina. Te naprave zagotavljajo dobro raven vizualne korekcije, vendar ne ustavijo napredovanja bolezni. Na začetku lahko ta vrsta toge leče povzroči nekaj nelagodja pri pacientu, vendar se večina ljudi prilagodi v tednu ali dveh.

Steklene kontaktne leče (dvojne leče) \ t

Če bolnik ne prenaša trdih plinov prepustnih kontaktnih leč, nekateri oftalmologi priporočajo kombinacijo dveh različnih vrst kontaktnih leč, ki jih nanesemo na isto oko: mehke leče (običajno za enkratno uporabo) in RGP, ki se prekrivajo s prejšnjim. Značilno je, da mehki objektiv deluje kot nosilec za trdnejše leče.

Kontaktne leče scleral in polsklerali

Skleralne leče so predpisane za primere napredovanja ali zelo nepravilnega keratokonusa. Te plinske permeabilne naprave imajo večje premere, ki omogočajo, da se njihovi robovi prilepijo na beločnico (beli del očesa). Skleralne kontaktne leče lahko nudijo boljšo stabilnost in so še posebej primerne za uporabo pri bolnikih z zmanjšano spretnostjo, kot so starejši. Pol-skleralne leče pokrivajo manjši del bele bele bele. Veliko ljudi sprejme te kontaktne leče za udobje in pomanjkanje pritiska na površino očesa.

Vstavki roženice

Vstavki roženice so majhne polkrožne naprave, ki so nameščene v perifernem delu roženice in pomagajo pri obnovi normalne oblike prednje površine očesa. Uporaba cepičev roženice upočasni napredovanje keratokonusa in izboljša ostrino vida, prav tako deluje na kratkovidnost. Značilno je, da se roženični vložki uporabljajo, kadar druge terapevtske možnosti, kot so kontaktne leče in očala, ne izboljšajo vida. Vstavki so odstranljivi in zamenljivi; kirurški poseg traja le deset minut. Če se keratokonus nadaljuje tudi po vstavitvi teh protez, bo morda potrebna presaditev roženice.

Retualna retikulacija

Vpliv na rožensko križno vezavo je nastajajoče zdravljenje in potrebne so nadaljnje študije, preden postane široko dostopno. Ta postopek je sestavljen iz krepitve tkiva roženice, da se prepreči nadaljnja površinska izboklina roženice. Premostitev kolagena roženice z riboflavinom je sestavljena iz uporabe raztopine, ki jo aktivira posebna svetilka, ki oddaja ultravijolično svetlobo (UVA) za približno 30 minut. Postopek spodbuja krepitev kolagenskih vlaken v stromalni plasti roženice, ki povrne del izgubljene mehanske odpornosti. Pred povezovanjem roženice z riboflavinom se na splošno odstrani epitelijski sloj (zunanji del roženice), da se poveča penetracija riboflavina v strome. Na podoben način se uporablja druga metoda, znana kot transepitelna križna vezava roženice, toda epitelna površina ostane nedotaknjena.

Presaditev roženice

Ko vse prejšnje možnosti zdravljenja ne uspejo, je edina možnost zdravljenja presaditev roženice, znana tudi kot perforacijska keratoplastika (tradicionalna metoda). Ta operacija je potrebna le pri približno 10-20% primerov keratokonusa in je indicirana predvsem ob brazgotinah roženice ali ekstremnem redčenju. Roženica ima dejansko zelo omejene možnosti za popravilo, zato je treba vse nepravilnosti ali poškodbe roženice zdraviti, da se preprečijo posledice. Postopek vključuje odstranitev celega dela roženice, da se nadomesti s tkivom zdravega darovalca, v upanju, da se ponovno vzpostavi vid in prepreči slepota. Nujni pogoj za uspeh intervencije je, da se roženice odstranijo v petih urah po smrti darovalca. Po končanem postopku nekateri šivi omogočajo, da se presajena roženica drži na mestu.

Po perforacijski keratoplastiki lahko traja do eno leto, da se obnovi dober vid. Presaditev roženice pomaga ublažiti simptome keratokonusa, vendar ne more obnoviti popolnega vida. V večini primerov je mogoče za boljše udobje predpisati očala in kontaktne leče.

Kirurgija vključuje tveganja, toda med vsemi pogoji, ki zahtevajo presaditev roženice, ima keratokonus najboljšo prognozo za vid. Kot alternativo perforacijski keratoplastiji lahko izvedemo lamelarno metodo, ki je sestavljena iz delnega presaditve, kjer se nadomesti le del površine roženice in ohrani notranji sloj (endotelij).

Opomba. Refrakcijska operacija je lahko nevarna za ljudi s keratokonusom. Kdor ima celo majhno stopnjo distrofije roženice, ne sme opraviti operacije, da bi popravil refraktivne napake, kot so LASIK ali PRK.