Predstavitev
Čeprav običajno zapolnijo dihalno sluznico, ne da bi povzročili škodo, se lahko pnevmokoki, ki za njih najdejo optimalne pogoje, nesorazmerno replicirajo in se spremenijo iz komenzalnih mikroorganizmov v grozne oportunistične patogene, ki lahko sprožijo bolezni različne velikosti.
V prejšnji razpravi smo opisali pnevmokoki z mikrobiološkega vidika, s poudarkom na epidemioloških vidikih; v naslednji razpravi bo obravnavana tema z vidika bolezni, s čimer se bo preučila patogeneza, simptomatološki okvir in razpoložljiva zdravljenja.
- Pnevmokokne okužbe: patogeneza
- Pneumococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae
- Pnevmokokne okužbe: Simptomi
- Simptomi INVASIVNA pnevmokokna okužba
- Simptomi pnevmokokne pljučnice
- Simptomi NON-invazivne pnevmokokne okužbe
- Pnevmokokne okužbe: diagnoza
- Pnevmokoke: terapije
vzroki
Pnevmokokne celice dosežejo alveolarno raven z vdihavanjem okuženih mikroskopov sline; le minimalno se lahko bacili širijo po hematogeni poti.
ZA RAZVOJ BOLEZNI PNEUMOCOCCO MORA IZPOLNITI MUKOZNE BARIJE ZA GOSTA; poleg tega se spomnite, da so samo pnevmokoki s kapsulami virulentni.
Po prehodu sluznice dihal lahko pnevmokoki dosežejo sinuse in srednje uho ; če je bakterija sposobna premagati celo obrambo telesa in se tako izogniti delovanju imunskega sistema, se lahko razširi na pljučnico, meningitis in mastoiditis (vnetje mastoidnih celic kot posledica okužbe na ravni srednjega ušesa) . Nato lahko pnevmokoki s pljučnih poškodb okužijo mediastinalne bezgavke, preidejo v prsni kanal in končno v krvni obtok (bakterijemija). Če se okužba nadaljuje, lahko prizadenejo tudi vitalni organi, kot je srce: tukaj lahko pnevmokoki določijo endokarditis in perikarditis . Pri nekaterih bolnikih se okužba pojavi na ravni sklepnih votlin.
Vdihavanje okuženih izločkov upočasni normalno zaprtje epiglotisa med požiranjem; tudi gibi trepalnic, ki so razporejeni vzdolž dihalnih poti, lahko ščitijo organizem pred napadi pnevmokoka, saj lahko prenesejo sluznice, ki so okužene iz spodnjega trakta dihalnega trakta proti žrelu in srednjemu ušesu.
Zdrav subjekt lahko običajno blokira okužbo v kali; poleg tega je bilo ugotovljeno, da sočasno prisotnost drugih bacilov na dihalni sluznici, kot je Haemophilus influenzae, resno (ali celo blokira) replikacijo pnevmokoka.
Poglabljanje: Pneumococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae sodeluje tudi pri nalezljivih boleznih, ki prizadenejo dihalne poti in podobno kot pri pnevmokokih (in meningokoku) lahko povzročijo tudi poškodbe možganskih ovojnic. Ni nenavadno, da sta oba patogena hkrati na istem mestu; v takih okoliščinah pa preživi le ena bakterija: med obema je pnevmokokom namenjeno podlegati. Če sta bila dva mikroorganizma (H. influenzae in pneumococcus) ločeno locirana v nosni votlini, se podobna situacija ne bi pojavila in oba bi lahko povzročila škodo. Kako pojasniti ta pojav? V laboratoriju so nekateri poskusi na živalskih morskih prašičkih privedli do presenetljivih rezultatov: z analizo dihalnega tkiva miške, izpostavljene obema bakterijama, so opazili pretirano število nevtrofilcev, kar je izraz mobilizacije celic imunskega sistema. Toda, ko je bilo dihalno tkivo miške izpostavljeno samo eni od dveh bakterij, je sprožil veliko nižji imunski odziv.
Katere sklepe je mogoče izpeljati? Mehanizem, ki ureja to posebno konkurenco, z gotovostjo še ni pojasnjen; vendar sta bili oblikovani dve hipotezi:
|
Polisaharidni antigeni kapsul so nepogrešljivi elementi za zagotovitev pnevmokokne virulence; poleg tega antigeni mikroorganizmom zagotavljajo določeno zaščito pred makrofagi in polinuklearnimi celicami, ki bi lahko povzročile fagocitozo - torej inaktivacijo - patogena.
Majhni otroci, mlajši od dveh let, so še posebej dovzetni za pnevmokokne okužbe, saj telo še ni sposobno proizvajati protiteles proti polisaharidnim antigenom.
Splošni simptomi
Pnevmokokne okužbe so razvrščene v dve kategoriji: invazivne in neinvazivne. V prvi kategoriji je pnevmokokna okužba končana znotraj vitalnega organa ali krvi, škoda pa je zelo resna; neinvazivne oblike se pojavijo zunaj samo opisanih lokacij in na splošno povzročajo omejeno škodo in jih je enostavno odpraviti.
V tabeli so povzeti simptomi, ki razlikujejo različne invazivne okužbe, ki jih povzroča pnevmokok.
Tabela simptomov
Invazivna pnevmokokna okužba | simptomi |
Septični artritis (okužba v sklepu) | Vročina, močna bolečina, nezmožnost / nezmožnost obvladovanja sklepa, vključenega v okužbo |
Bacteremija (širjenje bakterij v krvi) | Prisotnost bakterij (pnevmokoka, v tem primeru) v krvi, s povišano telesno temperaturo in drugimi nespecifičnimi simptomi |
Meningitis (vnetje meninges) | Anoreksija, spremembe v menstrualnem ciklusu, razširjena mrzlica, konvulzije, bolečine v sklepih in mišicah, glavobol, visoka vročina, fotofobija, razdražljivost, slabost, kašelj in bruhanje |
Osteomijelitis (okužba kosti in kostnega mozga) | Rdečica in otekanje prizadetega območja, težave pri premikanju poškodovanega območja, akutna bolečina, vročina in morebitno otekanje. Možna tvorba kožnih fistul z izločanjem gnoja |
Pljučnica (okužba pljuč) | Vseprisotni simptomi: mrzlica, hude bolečine v prsih in kašelj. Za pljučnico so značilni tudi: halitoza, šibkost, dispneja, bolečine v mišicah, glavobol, potenje, pospešeno dihanje |
Septikemija (alarmanten in pretiran sistemski vnetni odziv po pnevmokokni bakterijski žaljivi - v tem primeru) | Hipotermija / visoka zvišana telesna temperatura, povečana hitrost dihanja, tahikardija + srčna disfunkcija, gangrena, hipotenzija, levkopenija, madeži na koži, izguba funkcij organov, trombocitopenija, razširjen tromb, smrt. |
Pnevmokokna pljučnica
Najbolj razširjena bolezen, ki jo sproži pnevmokok, je POMMONIT, pred katerim se pogosto pojavijo simptomi gripe. Intenzivnost simptomov je odvisna od bolnikovega splošnega zdravja in od pnevmokoknega serotipa, vključenega v okužbo. Tudi pojav simptomov ni vedno konstanten in nekateri bolniki najprej razvijejo blage simptome, kar otežuje postavitev diagnoze, zaradi česar je bolezen še nevarnejša in neprimernejša.
Huda pljučnica se ponavadi začne z zelo visoko vročino, ki lahko doseže celo 40-41 ° C v nekaj urah; Jasno je, da pretirano termično povečanje vključuje tudi razvoj razpršenih mrzlic (tako imenovani tresenje ). Nekateri bolniki s pnevmokokno pljučnico se pritožujejo tudi na bolečino v prsih, dispnejo, cianozo, polipenijo in tahikardijo. Kašelj, ki je povsod prisoten, je sprva suh in otipljiv, nato pa se spremeni v maščobni kašelj, ki povzroči krvav sputum z rumeno-zelenkasto barvo. Možni so tudi sekundarni simptomi, kot so astenija, artritis, driska, distanca v trebuhu, slabost in bruhanje.
Pri pacientu ni redko, da v povezavi s pljučnico dobi Herpes labialis.
Tabela prikazuje značilne simptome neinvazivnih pnevmokoknih okužb.
NON-invazivna pnevmokokna okužba | simptomi |
BRONCHITE (bronhialna okužba) | Težave pri zaužitju, dispneja, bolečine v sklepih, zelenkasto-bela emisija izpljunka, faringitis, zvišana telesna temperatura, gripa, mraz, hripavost. |
Konjunktivitis (okužba z veznico) | Rdečica in oteklina konjunktive, solzenje, srbenje očesa, konjuktivna hiperemija, limfadenopatija |
OTITUS MEDIA (okužba srednjega ušesa, značilna za otroke, mlajše od 10 let) | Ušesna bolečina na dotik (otitis externa), emisija gnojnega materiala iz ušesnega kanala, ki je povezan z bolečino (vnetje srednjega ušesa), vnetim grlom, zvišano telesno temperaturo, nizko temperaturo, zamašen nos, kašelj |
SINUSITIS (okužba paranazalnih sinusov, majhne votline, napolnjene z zrakom, ki se nahajajo posteriorno proti ličnicam in čelu) | Nosna obstrukcija z emisijo rumenkaste ali zelenkaste sluzi + sprememba dojemanja okusa hrane, zadah iz ust, zamašen nos, šibkost, dispneja, bolečina v obrazu in zobu, zvišana telesna temperatura, otekle oči, zaprta ušesa, rinoreja in kašelj |
Diagnoza okužb
Preden se lotimo terapevtske strategije za zdravljenje okužbe, je treba ugotoviti patogen, ki je vključen v bolezen: vzorci, na katerih je mogoče izolirati bakterijo, so kri (za kulturo krvi) in sputum (za analizo gojenja) in mikroskopsko). Mnogi streptokoki so morfološko podobni, zato je en sam sev z drugim lahko zmešan; zato je kultura bakterije vedno nujna. Vendar pa je mikroskopska analiza vzorca gnojnega materiala, tekočine ali izpljunka koristna za sum na pnevmokokno okužbo in morda začetek ciljne terapije, medtem ko čakajo na rezultate analize kulture.
Optochin (a-ethylidrocupreine) test identificira in razlikuje med pnevmokoknimi kolonijami od drugih streptokokov, ki so zelo podobni z morfološkega vidika: za razliko od drugih streptokokov se zdi, da je pnevmokok občutljiv na optokin.
Poleg tega se test občutljivosti žolčne soli uporablja za diagnostične namene za poudarjanje pnevmokokov: v prisotnosti žolčnih soli (0, 05% natrijevega deoksiholata) se patogeni, ki spadajo v to kategorijo, lizirajo v zelo kratkem času.
Preskus aglutinacije z omniserumom (posebna kapsularna oteklina) se namesto tega uporablja za aglutinacijo vseh vrst pnevmokokov.
Za bolj poglobljeno diagnostično preiskavo je treba uporabiti tako imenovani TIPIZZAZIONE, torej natančno identifikacijo tipa pnevmokoka, ki je vključen v okužbo: za to preiskavo je mogoče uporabiti Neufeldovo reakcijo (ali kapsularno otekanje) ali aglutinacija na diapozitivu .
V nasprotju s tem, kar bi lahko mislili, se iskanje protiteles proti antigenom ne uporablja med diagnostičnimi tehnikami, saj so vrste antigenov, ki so lahko vključene v pnevmokokno okužbo, številne.
Vendar se zdi, da je najboljša diagnostična preiskava za invazivno pnevmokokno infekcijo polimerna reakcijska veriga (ali bolj preprosto PCR), čeprav ta tehnika ni zelo razširjena.
Iskanje pnevmokoknega polisaharida v vzorcu urina ni priporočljivo: dejansko se je izkazalo, da ta diagnostična preiskava ni zelo specifična za pnevmokokne okužbe.
Cure
Pnevmokoki kažejo razumno občutljivost na nekatere antibiotike, zlasti na peniciline, eritromicin in tetracikline. Kljub temu, da je bilo povedano, ni pomanjkanja poročil o odpornosti na zdravila, zlasti na peniciline: v ZDA se ocenjuje, da je 5-10% pnevmokokov, ki so odgovorni za okužbo, popolnoma odporni na te droge, 20% pa jih ocenjujejo kot zmerno odporne.
Odpornost na penicilin je posledica spremembe beljakovin, ki vežejo zdravilo, ne toliko od sinteze beta laktamaze.
Na splošno je treba pnevmokokne okužbe zdraviti s kombinacijo amoksicilina in klavulanske kisline; cefalosporini so tudi zdravila, ki se uporabljajo za izkoreninjenje pnevmokoknih okužb.
