koronarnih
Pomen in funkcije
Srce, tako kot drugi organi človeškega telesa, potrebuje prave odmerke kisika in hranil za pravilno delovanje in življenje. Oskrba s temi snovmi je zagotovljena z gosto mrežo žil, ki skupaj tvorijo koronarni sistem.
Na ravni srca so vse krvne žile razdeljene od začetka na dva različna sistema. Prvi, imenovan levi koronarni sistem, v glavnem oskrbuje s krvjo levo stran srca. Drugi, ki se imenuje desni koronarni sistem, se namesto tega ukvarja s pršenjem na desni strani.
Oba sistema izvirajo iz korena aorte, preko dveh velikih arterijskih žil, ki se imenujejo desna koronarna arterija in leva arterija arterija. Te posode so nato razdeljene na manjše in manjše veje, dokler ne dosežejo najglobljih delov srca.
V mirovanju je poraba kisika v srcu visoka, veliko višja kot pri drugih organih in tkivih. Miokard je pravzaprav še posebej usposobljen pri pridobivanju kisika iz krvi, ki jo namakamo.
Mišično tkivo srca (miokard) je pravzaprav progasto kot pri drugih skeletnih mišicah, vendar ima nekatere posebne razlike. V počivališčih je za srce značilno:
- razširjena kapilarna gostota (približno 3-4 krat višja od skeletne mišice). Vsaka posamezna celica miokarda se dejansko hrani z vsaj eno kapilaro
- visok krvni pretok, približno 20-krat višji od skeletnih mišic (60-80 ml / min na 100 g tkiva)
- zelo visoka poraba kisika (7-9 ml / min na 100 g tkiva proti 0, 15 ml / min na 100 g skeletnega mišičnega tkiva)
- visoka kisikova ekstrakcija (arterijsko-venska razlika O 2 10 ml / 100 proti 5 ml / 100 ml skeletne mišice)
Vendar ima srce v primerjavi z drugimi mišicami telesa omejeno sposobnost črpanja energije iz anaerobnih procesov.
Glede na to, da je izločanje kisika že visoko v mirovanju, ko se energija poveča v srcu, ni ostalo nič drugega kot povečati pretok krvi v koronarnem sistemu. Miokard je torej sposoben uravnavati pretok krvi v skladu s svojimi presnovnimi potrebami.
Zlasti koronarni sistem lahko poveča prekrvavitev srca do petkrat, da se spopade s povečanimi potrebami po energiji (med maksimalno vadbo lahko pretok krvi v koronarnih arterijah doseže vrednost 1L / min).
opredelitev
Ishemična bolezen srca je znana tudi kot ishemija miokarda .
- KARDIOPATIJA: bolezni srca;
- ISCHEMIA: zmanjšanje ali zatiranje oskrbe s krvjo v določenem okrožju telesa;
Tkiva, ki jih je prizadela ishemija, so v položaju, za katerega so značilni:
- zmanjšana oskrba s kisikom (hipoksija, anoksija)
- zmanjšana razpoložljivost hranil
- zmanjšanje količine odpadnih snovi
To stanje povzroči trpljenje tkiva, ki lahko resno vpliva na funkcionalnost prizadetih organov.
Izraz ishemična bolezen srca vsebuje spekter patoloških stanj, ki se naberejo zaradi neskladja med porabo in dovodom kisika v miokard ; pri tistih, ki trpijo zaradi tega, srce potrebuje več kisika, kot lahko zagotavljajo koronarne arterije, zato srce vstopi v stanje trpljenja (hipoksično stanje).
posledice
Ishemija se lahko pojavi v prisotnosti povečane potrebe po kisiku v miokardi in / ali zmanjšanja koronarnega toka.
V vsakem primeru nastane neravnovesje med potrebo in razpoložljivostjo kisika in hranil. Ta primanjkljaj je lahko začasen ali trajen, v zadnjem primeru pa najhujša škoda.
Posledice srčne ishemije so odvisne od:
- pomembnost okludirane posode: večja je površina srčnega tkiva, ki jo oskrbuje ta posoda, večja je ishemična poškodba;
- trajanje okluzije;
- perfuzija s stranskim krogom: če je celica perfundirana z več kot eno kapilaro, bi lahko pomožno plovilo zagotovilo njegovo preživetje tudi takrat, ko je glavni okluziran;
- presnovno in funkcionalno stanje miokarda pred prekinitvijo pretoka krvi.
vzroki
Ob nastanku ishemične bolezni srca se lahko pojavijo številne patologije, ki so povezane z zmanjšanjem oskrbe srca s krvjo. Med njimi so najpogostejše oblike klinične manifestacije:
- Kronični koronarni sindromi:
- kronična ali stresna angina
- Akutni koronarni sindromi:
- nestabilna angina
- miokardni infarkt brez elevacije ST
- miokardni infarkt z dvigom ST
- srčno popuščanje
- nenadna smrt
- tiha ishemija
Glavni vzrok ishemične bolezni srca je aterosklerotična bolezen koronarnih arterij
Vloga ateroskleroze
Ateroskleroza je degenerativna bolezen, ki spodbuja odlaganje maščobnih agregatov in drugih snovi v notranji steni arterij. Te usedline zmanjšujejo lumen posode in elastičnost sten. Zaradi prisilnega prehoda v togo plovilo z omejenim kalibrom se krvni pritisk izpostavi povečanju pritiska, kar ogroža celovitost arterije.
Krčenje, ko postane pomembno, spremeni normalno cirkulacijo, saj spodbuja nastajanje tromba, ki se lahko loči od arteriosklerotičnega plaka in ovira ovire manjšega kalibra. Isti tromb poleg neposrednega zoženja posode prav tako posredno spodbuja sintezo tromboksana, ki je močan vazokonstriktor.
V koronarnih arterijah, ko obstrukcija doseže 50%, se začnejo pojavljati resni problemi, saj plovilo ni več sposobno v celoti zadostiti presnovnim potrebam razpršenih celic.
Lokalna ishemija spremeni električno vedenje celotnega srca, kar povzroči aritmije, ki lahko resno ogrozijo učinkovitost srčne črpalke. Hkrati pa zmanjšan pretok krvi in kisika z refleksnim mehanizmom zmanjša srčno krčenje, kar še dodatno poslabša stanje.
zapleti
Resnost in trajanje ishemije določata, ali je poškodba srca reverzibilna ali ne.
Če ishemija traja čez čas, lahko srčna celica vzdrži 20-360 minut pomanjkanje kisika in hranil, potem pa umre. Celična nekroza se imenuje srčni napad in, če vključuje veliko število celic, je lahko usodna za posameznika.
Ko so mrtve, te celice ne povrnejo več svoje funkcionalnosti, ampak jih nadomestijo električno in mehansko inertno vlaknasto tkivo brazgotin.
Angina je po drugi strani prehodna miokardna ishemija z reverzibilnostjo. Opredeljeno je:
- stabilen, če je povezan s stalnim fizičnim naporom in se sčasoma ne spreminja, \ t
- nestabilen, če je nedavno nastal, se poslabša in se pojavi tudi v mirovanju.
Primarna preventiva
Vedenjski ukrepi
Primarna preventiva ali profilaksa je namenjena preprečevanju nastopa ishemične bolezni srca.
Temelji na identifikaciji in popravljanju glavnih dejavnikov tveganja:
- kajenje
- Diabetes mellitus
- dislipidemija
- hipertenzija
- sedeč
- debelost
- Nadomestna estrogenska terapija: izogibati se je treba ženskam v menopavzi, ki so imele srčni napad
- hiperhomocisteinemije
droge
Aspirin in antiplateletna zdravila na splošno pri bolnikih z visokim tveganjem:
- Zmanjšajte pojavnost akutnih srčnih ishemičnih dogodkov
- Uporablja se za preprečevanje, zlasti pri bolnikih z več dejavniki tveganja
Zaviralci beta, zaviralci ACE
- Pomagajo pri nadzoru hipertenzije (zaviralci ACE) in normalizaciji srčnega utripa
Zdravljenje in profilaksa
Če se ishemična bolezen srca že kaže, obstajajo zdravila, ki lahko nadzorujejo napredovanje bolezni in zmanjšajo tveganje za nove resne ishemične epizode:
- nitrati
- Beta blokatorji
- kalcij
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje ishemične bolezni srca
