Myelitis A.Griguolo

splošnost

Myelitis je vnetje hrbtenjače.

To nevarno nevrološko stanje lahko vpliva na belo snov ali sivo snov v hrbtenjači z neprijetnim končnim učinkom spreminjanja njegovih funkcij.

Vzroki mielitisa so številni; med njimi so: virusne okužbe (vključno z znanim poliomijelitisom), bakterijske okužbe (npr. lajmska bolezen), glivične okužbe, parazitske okužbe, avtoimunske bolezni in nekatere prakse cepljenja.

Simptomi mielitisa se razlikujejo od bolnika do bolnika, odvisno od vzroka in vpletenosti bele snovi ali sive snovi.

Za načrtovanje ustreznega zdravljenja proti posledicam mielitisa je nujna natančna diagnoza vzročnega dejavnika; to pojasnjuje, zakaj diagnostični postopek vedno vključuje več preiskav (nevrološki pregled, radiološke preglede, lumbalno punkcijo itd.).

Kratek pregled hrbtenjače

Hrbtenjača je skupaj z možgani ena od dveh temeljnih komponent centralnega živčnega sistema .

Strukturno zelo zapleten, ta vitalni živčni organ ima več skupin nevronov (razporejenih v belo in sivo snov ) in 31 parov živcev (tako imenovanih hrbteničnih živcev ) in zajema pomembno nalogo razvrščanja vhodnih in izhodnih signalov med različna področja možganov ( možganski režnji, mali možgani itd.) in preostali del organizma.

Hrbtenjača poteka, da bi dobila zaščito, v tako imenovanem hrbteničnem kanalu, tj. Cevi, ki je posledica prekrivanja hrbtenice in njihovih značilnih lukenj.

Kaj je Myelitis?

Myelitis je bolezen centralnega živčnega sistema, za katero je značilno vnetje nevronov bele snovi ali sive snovi v hrbtenjači.

Kaj vključuje mielitis? Glavne posledice

Pravilno delovanje hrbtenjače je odvisno od dobrega zdravja vsakega od njegovih sestavnih delov.

Vnetje, ki ga povzroča mielitis, lahko potencialno poškoduje nevrone sive snovi ali bele snovi, kar ima za posledico neizpolnjevanje vitalnega procesa razvrščanja živčnih signalov med različnimi območji s hrbtenjačo. možgani in ostalem telesu.

Myelitis: izvor imena

Izraz "mielitis" je rezultat združitve besed "mielo", ki se nanaša na hrbtenjačo, in "ite", ki je v medicini pripona, ki označuje vnetne procese.

vzroki

Myelitis je posledica več vzrokov, od katerih imajo nekateri neposreden učinek proti hrbtenjači (tj. Njihova tarča je hrbtenjača), drugi pa imajo posredni učinek (tj. Njihova specifična tarča je druga, vendar pa lahko kljub temu vnamejo hrbtenjačo).

Vzročni dejavniki mielitisa so patogeni, kot so bakterije, virusi, glive in paraziti, avtoimunske bolezni in nekatera cepiva.

Myelitis in bakterije

Najbolj znane bakterije, ki lahko povzročijo mielitis, so:

• Bakterija tuberkuloze ( Mycobacterium tuberculosis );
• Bakterija, ki je odgovorna za lymsko bolezen ( Borrelia burgdorferi );
• Bakterija sifilisa ( Treponema pallidum );
• Bakterije, ki povzročajo meningitis (Meningococcus, Pneumococcus in Haemophilus influenzae tipa B).

Na splošno je zelo redko, da je posledica bakterijske okužbe oblika mielitisa.

Myelitis in Virus

Med virusi, povezanimi z nastopom mielitisa, so:

• Poliovirus . To je virus otroške paralize . Neposredno deluje na hrbtenjačo, saj pri povzročanju mielitisa posebej vpliva na nevrone medularne sive snovi;
• Virus herpes zoster, virus noric, virus HIV (ali virus AIDS ), nekateri enterovirusi in Flavivirusi (npr. Virus zahodnega Nila in virus japonskega encefalitisa ). Ti virusi lahko neposredno povzročijo mielitis, saj lahko prodrejo in okužijo nevrone hrbtenjače;

• Nekateri virusi v dihalnem traktu in prebavnem traktu . Vsak mielitis, ki izhaja iz teh virusov, se na splošno pojavi na koncu okužbe.

Myelitis in glivice

Glivice, ki povzročajo mielitis, so tiste, ki lahko okužijo kosti hrbtenice (vretenca) in nastanejo na teh abscesih ali granulomih ; te formacije dejansko povzročijo kompresijo hrbtenjače, ki je v spinalnem kanalu, z vnetnimi rezultati.

Natančneje, na seznam glivičnih patogenov, povezanih z mielitisom, so vključeni: \ t

• Cryptococcus neoformans ;
• Coccidioides immitis ;
• Blastomyces dermatitidis ;
• Histoplasma capsulatum ;
• Nekatere vrste Candide ;
• Nekatere vrste Aspergillus ;
• Nekateri zigomiceti.

Myelitis in paraziti

Paraziti, ki povzročajo mielitis, so tisti, ki lahko zlasti larvalne oblike prodrejo v celice centralnega živčnega sistema, vključno z nevroni hrbtenjače.

Podrobno, med paraziti, ki lahko povzročijo mielitis, obstajajo:

• Nekatere vrste Schistosoma;
• Toxocara canis ;
• Nekatere vrste Echinococcusa ;
• Taenia solium ;
• Trichinella spiralis ;
• Nekatere vrste Plasmodium.

Myelitis in avtoimunske bolezni

Avtoimunske bolezni so patologije, pri katerih ga imunski sistem organizma, namesto da ga varuje, napade z nepravilnimi in pretiranimi odzivi.

Pri mielitisu, ki ga povzroča avtoimunska bolezen, je vnetje hrbtenjače posledica nepravilne agresije, ki jo imunski sistem izvaja proti nevroni bele ali sive snovi.

Med avtoimunskimi boleznimi, ki lahko povzročijo mielitis, je treba omeniti naslednje: sistemski eritematozni lupus ( SLE ), multipla skleroza, Sjogrenov sindrom in optični neuromijelitis (ali Devicova bolezen ).

Myelitis in cepiva

Med cepivi, ki lahko v nekaterih redkih primerih povzročijo mielitis, so:

• Cepivo proti hepatitisu B;
• Cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam;
• Cepivo proti tetanusu in davici.

Vrste mielitisa

Strokovnjaki priznavajo obstoj vsaj štirih tipov mielitisa na podlagi vzrokov in lokacije vnetja v hrbtenjači.

Te 4 vrste mielitisa so:

• Polio. Ta vrsta vključuje vse oblike mielitisa, ki vplivajo na nevrone sive snovi hrbtenjače.

  Ponavadi je povezan s prej omenjenim poliovirusom (kar pojasnjuje njegovo ime); lahko pa nastane tudi kot posledica okužb, ki jih povzročajo drugi virusi, kot so na primer nekateri ehovirusi, kokosaki virusi in enterovirusi .

  Polio je znana tudi kot mielitis sive snovi .

• Leukomyelitis . Ta vrsta vključuje vse oblike mielitisa, za katere je značilna lezija nevronov bele hrbtenjače.
• Prečni mielitis . Ta tipologija vključuje vse oblike mielitisa bele snovi, pri kateri se vnetje razteza po celotni širini bolj ali manj pomembne hrbtenjače.
• Meningokokni mielitis (ali meningomyelitis ). V to vrsto spadajo vse oblike mielitisa, v katerih je tudi vnetje možganskih možganov hrbtenjače.

Opis fiziopatologije: kaj povzroča mielitis škodo?

Pri mielitisu se poškodbe hrbtenjače nanašajo na aksone brez mielina, v primeru nevronov sive snovi in mielin v primeru nevronov bele snovi (opomba: mielin je lipidna obloga aksonov bele snovi).

Simptomi in komplikacije

Simptomi mielitisa so odvisni od vzroka in območja, v katerem se nahaja hrbtenjača; z drugimi besedami, spreminjajo se glede na prisoten patološki tip (npr. mielitis, ki vpliva na sivo snov, povzroča druge simptome kot mielitis, ki vpliva na belo snov).

Ko je ta pomemben vidik razjasnjen, so vsi možni simptomi mielitisa zajeti v zakonu na splošnem seznamu:

• Bolečine in otrdelost vratu, hrbta in / ali okončin (udov);
• Ostre bolečine v rokah, nogah, prsih in trebuhu;
• Izguba nadzora nad mehurjem ( urinska inkontinenca ) in / ali delovanje črevesja ( inkontinenca fekalij );
• Oteženo uriniranje in / ali zaprtje;
• vročina;
• Glavobol;
• Slabost in bruhanje;
• Razširjena utrujenost;
• Mišični krči;
• Izguba apetita;
• Paraliza zgornjega in spodnjega uda;
• Občutek šibkosti v rokah in nogah;
• Izguba občutljivosti kože, bolečine, mravljinčenje in / ali pekoč občutek v rokah in / ali stopalih ( parestezija );
• Nestabilnost drže in težave pri hoji;
• Mišična atrofija;
• Kardiovaskularne težave.

Ali ste vedeli, da ...

Bolečina, ki jo povzroča nevrološka bolezen, kot je mielitis, je primer nevropatske bolečine .

V medicini izraz "nevropatska bolečina" označuje boleč občutek, ki se pojavi po poslabšanju ali okvari nevronov osrednjega in / ali perifernega živčnega sistema.

Simptomi poliomielitisa in transverzalne mielitisa

Ta del je namenjen simptomom dveh najpomembnejših oblik mielitisa: poliomielitisa in transverzalnega mielitisa.

V otroški paralizi je značilna simptomatska slika: vročina, glavobol, slabost, razširjena utrujenost, bolečina in otrdelost vratu, hrbta in okončin, mišični krči, flacidna paraliza, bruhanje, mravljinčenje v različnih delih telesa, atrofija mišične in kardiovaskularne težave (v najhujših primerih).

Pri transverznem mielitisu pa je značilna simptomatologija: bolečine v hrbtu, parestezije v rokah in stopalih, paraliza okončin, občutek šibkosti v rokah in nogah, urinska inkontinenca, fekalna inkontinenca, težave pri uriniranju, zaprtje, izguba apetita, oteženo uriniranje, zaprtje, izguba apetita, krči \ t mišice in akutne bolečine v rokah, nogah, prsih in trebuhu.

Simptomi mielitisa: kako dolgo se pojavijo?

Značilni simptomi mielitisa se pojavijo v nekaj urah ali nekaj dneh in se postopoma poslabšajo, ko poteka en ali dva tedna.

Na primer, v primeru transverzalnega mielitisa se značilna slika simptomov vzpostavi v nekaj urah in doseže svoj vrh resnosti v 10 dneh po začetku bolezni.

zapleti

V odsotnosti ustrezne nege in v najhujših primerih lahko mielitis nepopravljivo poškoduje hrbtenjačo in povzroči zaplete, kot so: \ t

• Kronična bolečina . Bolečina v vratu, bolečine v hrbtu in bolečine v okončinah postanejo kronične.

  Kroničnost bolečine je za bolnika zelo izčrpavajoča, saj otežuje izvajanje številnih dnevnih aktivnosti, tudi najpreprostejših.

• Vedno pogostejši spazmi mišic . Kot pri kronični bolečini je tudi povečana pogostost mišičnih krčev ovira za vsakodnevne aktivnosti.
• Popolna paraliza rok in / ali nog . To drastično omejuje dnevne potrebe bolnikov.
• Spolne motnje . Pri moških so v bistvu erektilne disfunkcije; pri ženskah pa pri anorgazmiji (odsotnost orgazma).
• Depresija . Je rezultat predhodnih zapletov; nenazadnje pacient ne uživa v trenutkih odmora od bolečine, meni, da je nemogoče izvesti celo zelo preproste dejavnosti in ni več sposoben v celoti preživeti svoje spolnosti.
• Resne kardio-cirkulacijske težave . Možni so v prisotnosti hudih oblik mielitisa; lahko povzroči smrt bolnika.

diagnoza

Na splošno, za doseganje diagnoze mielitisa in njegovih vzrokov, informacije, ki prihajajo iz: bolnikovega računa o simptomih, anamnezi, fizičnem pregledu, natančnem nevrološkem pregledu, radioloških preiskavah hrbtenice so nepogrešljive. in hrbtenjačo (npr. CT in MRI), ledveno punkcijo ( rachicentesi ) in krvne preiskave .

Zgodba o simptomih, fizičnem pregledu in anamnezi

• Opisovanje simptomov je zelo pomembno za diagnostične namene, saj zdravniku omogoča natančno poznavanje natančnega trpljenja pacienta.
• Fizični pregled in anamneza služita za dodatno pojasnitev simptomatološke slike in za določitev možnih vzročnih dejavnikov stanja, ki je v teku.

Nevrološki pregled

Natančen nevrološki pregled služi ugotavljanju bolnikovega zdravja z nevrološkega vidika.

Gre za raziskavo, ki vključuje več testov za oceno delovanja živcev.

Radiološki pregledi

Slikovno slikanje z magnetno resonanco in CT v hrbtenici zagotavljajo zelo podrobne posnetke slednjega in hrbtenjače, tako da lahko prepoznajo kakršne koli nepravilnosti ali spremembe (npr. Granulome ali abscese, ki jih povzroča gliva).

Radiološki pregledi so prav tako koristni za namene ti diferencialne diagnoze (tj. Diagnostičnega pristopa, ki omogoča identifikacijo patološkega postopka z izključitvijo).

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je sestavljena iz zbiranja vretenčnega stebla, iz hrbteničnega kanala, neke cerebrospinalne tekočine in v njeni kasnejši laboratorijski analizi. Temeljni test je odkrivanje prisotnosti povzročiteljev infekcije v hrbtenjači (in v živčevju na splošno) in razumevanje, če poteka lokalno vnetje.

Pri sumu na mielitis rachicentesis omogoča diagnostičnemu zdravniku, da ugotovi, ali je dejansko vnetje v teku in ali je to vnetje posledica določenega patogena.

Analiza krvi

V kontekstu mielitisa lahko krvne preiskave pomagajo ugotoviti, ali je stanje odvisno od patogenov ali nenormalnega vedenja imunskega sistema (npr. Pri tistih, ki trpijo za optičnim neuromijelitisom, omogočajo identifikacijo tipičnih protiteles, ki so odgovorna za to stanje).

Zakaj je pomembno ugotoviti vzroke mielitisa?

Poznavanje vzrokov mielitisa je zelo pomembno, saj je odvisno od najustreznejšega načrtovanja zdravljenja.

terapija

Zdravljenje mielitisa se spreminja glede na sprožilni vzrok - kar pomeni, da nekateri vzroki zahtevajo določeno zdravljenje, medtem ko drugi povzročajo drugo - in glede na resnost simptomov - to pomeni, da so v prisotnosti hudih simptomov potrebna zdravljenja. bolj drastičen v primerjavi z blažjimi okoliščinami.

Na žalost lahko mielitis povzroči nepovratne nevrološke spremembe, ki jih lahko celo pravilno in natančno zdravljenje prekliče.

Možno zdravljenje proti mielitisu

Možni načini zdravljenja mielitisa so:

• Intravensko dajanje kortikosteroidov . Kortisoniki so protivnetna zdravila; zato v prisotnosti mielitisa služijo za zmanjšanje vnetja hrbtenjače;
• Zamenjava plazme (ali plazmafereza ). Gre za terapevtski postopek, ki omogoča, da se tekoča komponenta krvi (plazma) začasno loči od celične komponente (vedno krvi), da bi jo izpostavili delu čiščenja.

  Alternativno zdravljenje za intravensko dajanje kortizona se uporablja v prisotnosti avtoimunskega mielitisa.

• Uporaba imunosupresivov . Primerna je za zdravljenje oblik avtoimunskega mielitisa.
• Dajanje protivirusnih zdravil . Uporablja se, kadar obstaja virusna okužba pri nastanku mielitisa.
• Uporaba klasičnih sredstev proti bolečinam (npr .: ibuprofen, naproksen natrij, acetaminofen itd.).
• Dajanje zdravil proti nevropatski bolečini (npr. Antidepresivi, kot je sertralin, in antikonvulzivi, kot so gabapentin ali pregabalin).
• Dajanje zdravila proti mišičnim krčem ( spazmolitiki ), urinski inkontinenci in / ali fekalni inkontinenci.
• Psihoterapija . Uporaben je za bolnike, ki so se zaradi izčrpavajočega mielitisa razvili v obliko depresije.
• Fizioterapija . Uporablja se za preprečevanje fizikalno-motoričnih težav, ki jih povzročajo nekatere oblike mielitisa.
• Delovna terapija . Prizadeva si za poučevanje pacienta s hudim mielitisom, kako skrbeti zase, ne da bi se moral vedno zanašati na druge.

prognoza

Prognoza v primeru mielitisa je odvisna od resnosti sprožilnega vzroka: resni vzročni dejavniki (npr. Poliovirus) lahko povzročijo močno izčrpavajoče oblike mielitisa, če ne celo usodne za bolnika.