Kaj je refraktivna kirurgija
Refraktivna kirurgija vključuje več kirurških tehnik, ki se uporabljajo za odpravljanje poškodb vida ali zdravljenje določenih stanj očesne površine.
PRK ali fotorefraktivna keratektomija je intervencija, ki trajno spreminja obliko roženice, zmanjšuje ali odpravlja kratkovidnost, hipermetropijo ali astigmatizem. Postopek je podoben operaciji LASIK (asistirana in-situ keratomileusis), saj vključuje uporabo excimer laserja.
Na kratko: tehnika LASIK (laserska pomoč in situ keratomileusis). LASIK kirurgija je mešana tehnika, ki vključuje mehansko tvorbo lopute tkiva roženice z mikrokratom ali femtosekundnim laserjem. Ta loputa je dvignjena, da izpostavi osnovno plast roženice, ki jo nato obdelamo z excimer laserjem (proizvaja svetlobne impulze v ultravijolični regiji). Po končanem posegu se loputa roženice ponovno postavi na mesto, kjer se med postopkom zdravljenja spontano segreje.
PRK
Fotorefraktivna keratektomija
Med fotorefraktivno keratektomijo (PRK) laser odstrani drobne delce tkiva iz strome roženice na sprednji strani očesa, tik pod epitelijem, z ablacijo (tj. Z uparjanjem). Za razliko od LASIK tehnike, kirurgu ni potrebno ustvariti zavihka tkiva, ampak lahko nanese laser neposredno na sprednjo površino očesa, da doseže želeni učinek. PRK je bolj primeren za bolnike s tanko roženico ali tiste s posebnimi anomalijami roženice, kjer uporaba mikrokeratoma morda ni najboljša izbira.
LASEK. Epitelni laserski keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) je postopek, podoben PRK, vendar vključuje uporabo alkohola za odstranitev epitelija roženice. Nato se uporabi laser za spremembo oblike roženice. Po nekaj dneh se povrśinski sloj odstranjenih celic ponovno naravno poveća.
PRK - Postopek
Predhodna ocena. \ T
Pred refraktivno kirurgijo je potrebno temeljito ponovno pregledati splošna stanja in zdravstvena stanja oči. Oblika sprednje površine oči je preslikana z instrumentom, imenovanim roženični topograf, medtem ko se debelina roženice meri s pahimetrom
Pred PKR
Na dan kirurškega posega se v oči bolnika vkaže nekaj kapljic: topikalni antibiotik pomaga preprečevati možnost okužbe, medtem ko anestetik rahlo omrtvi površino roženice. Med vekami se spekulum nežno postavi, da prepreči utripanje subjekta, potem pa pacienta prosimo, da določi referenčno svetlobo. Pred ablacijo kirurg odstrani tanek sloj zunanjega tkiva, ki pokriva roženico (epitelija roženice). Po kirurškem remodeliranju roženice se ta epitelij v 3-5 dneh popolnoma regenerira.
Med operacijo . Za odpravo kratkovidnosti, hiperopije in / ali astigmatizma bo kirurg uporabil excimer laser, programiran na podlagi izračunov po predhodnem pregledu oči. Zato laserska kirurgija ponuja možnost korekcije lomne pomanjkljivosti natančno s pošiljanjem svetlobnih žarkov, ki trajajo le nekaj milijardinke sekunde, v koordinatah, ki so predhodno določene na roženici. Tehnika uporablja tudi nadzorni sistem, ki sledi položaju bolnikovega očesa od 60 do 4000 krat na sekundo in omogoča učinkovito spremljanje gibov oči, natančno preusmerjanje impulzov. Sodobnejši laserski instrumenti samodejno centrirajo bolnikovo vizualno os, nato pa ustavijo ablacijo, če se oko premakne in nadaljuje, ko je ponovno v položaju. Postopek traja približno 5 do 10 minut, vendar se lahko spreminja glede na zahtevnost popravka. Večina ljudi med PRK ne čuti bolečine, vendar se lahko bolnik počuti rahlo pritiska okoli oči.
okrevanje
Ko je operacija končana, lahko zdravnik vzame nekaj kapljic za oko, da bolniku zagotovi večje udobje in zaščito oči. Poleg tega je mogoče namestiti posebno mehko kontaktno lečo za lažjo prvo fazo zdravljenja, ki se mora pojaviti v prvih 3-4 dneh po PRK. V tem obdobju se lahko pri bolniku pojavi draženje, občutek tujega telesa v očesu, občutljivost na svetlobo in v nekaterih primerih bolečina. Postopek zdravljenja se nadaljuje več mesecev po operaciji, toda nelagodje se postopoma zmanjšuje v nekaj dneh in bolnik lahko doživi opazno izboljšanje vida. PRK se lahko izvaja na eno oko naenkrat. Dejavnosti, ki zahtevajo dober binokularni vid, se lahko prekinejo med postoperativnim okrevanjem med intervencijami in v posebej daljših obdobjih zdravljenja.
Predpisi in zdravila
Da bi olajšali pooperativno okrevanje, je treba posebno pozornost posvetiti podrobnim navodilom zdravnika. Oftalmolog personalizira terapevtski režim glede na individualne pooperativne potrebe, na splošno pa predpisujejo protivnetne kapljice za oči in topikalni antibiotik. Umetne solze so lahko potrebne za omejitev učinkov suhe oči, do enega leta po posegu ali dolgoročno.
zapleti
PRK ima odličen varnostni profil in zapleti se pojavijo v manj kot 5% primerov. Pravzaprav, kot pri vseh postopkih laserske kirurgije, obstaja tveganje, da se lahko pojavijo začasni ali trajni stranski učinki. Suhi keratokonjunktivitis je najpogostejši zaplet PRK. V naprednejših primerih se lahko pojavijo ponavljajoče se erozije zaradi adherencije epitelija roženice na zgornji veki, med nočnim počitkom. Mnogi bolniki doživljajo fotofobijo, zaznavanje halov svetlobe ali bleščanja, ko vozijo v večernih urah, zlasti takoj po zdravljenju. Te posledice so le redko resne. Med stabilizacijskim obdobjem se lahko pojavijo druge spremembe vida, vendar v večini primerov ti učinki upadajo v šestih mesecih po operaciji. V redkih primerih lahko prekomerno redčenje sten roženice povzroči nestabilno obliko na površini očesa (ektazija).
Huda izguba vida je zelo nenavadna, vendar pa nekateri bolniki potrebujejo dodatno kirurško korekcijo ali toge kontaktne leče, da ponovno vzpostavijo popoln vid.
Nekateri možni zapleti PRK vključujejo:
- Suhe oči;
- bolečina;
- Bleščanje, halos ali svetlobne aberacije;
- Občutljivost oči;
- Povečana občutljivost na svetlobo;
- Sub- (pogosteje) ali supra (redkeje) popravek refrakcijske napake;
- Ponovitev kratkovidnosti;
- brazgotine;
- okužba;
- Zmanjšana ostrina v slabih svetlobnih pogojih.
indikacije
Najboljši kandidat za refraktivno kirurgijo mora predstaviti:
- Ustrezne ravni kratkovidnosti, hiperopije ali astigmatizma;
- Nestrpnost, povezana z očali ali kontaktnimi lečami (tj. Bolnik izrazi željo po zmanjšanju ali odpravi odvisnosti od naprav za odpravljanje vida);
- Realna pričakovanja končnih rezultatov (s popolnim razumevanjem koristi in možnih tveganj).
Za ljudi z blago do zmerno stopnjo kratkovidnosti, hiperopije in / ali astigmatizma se zdravilo PRK šteje za varnega in učinkovitega. Pozitiven rezultat lahko dosežemo tudi pri visokih stopnjah kratkovidnosti in hipermetropije, vendar je treba posamezne klinične primere skrbno oceniti. Večja kot je stopnja zdravljenja, večje je tveganje za pojavnost motnosti roženice pri celjenju očesa.
Potencialni kandidat za PRK mora izpolnjevati številna osnovna merila:
- Starost nad 18 let;
- Stabilna lomna napaka (brez opazne spremembe v zadnjem letu);
- Dioptriji kratkovidnosti od -1, 00 do -12, 00;
- Anomalije roženice, ki niso primerne za operacijo LASIK;
- Velikost zenice> 6 mm;
- Odsotnost zmerno hude suhe oči, nepravilnosti oči, katarakta, alergije, degenerativne in avtoimunske bolezni.
Nekateri obstoječi pogoji lahko otežijo ali preprečijo zdravljenje:
- Vaskularna kolagenska bolezen (ki lahko povzroči, na primer, razjed roženice);
- Okularna bolezen (na primer: suho oko, keratokonus ali glavkom);
- Sistemske bolezni (na primer: diabetes, revmatoidni artritis itd.);
- Steroidni stranski učinki;
- Distrofija roženice tipa II.
PRK je manj uporabljen postopek kot tehnika LASIK, vendar se še vedno uporablja, če slednja ni najboljša izbira.
| Prednosti in slabosti PRK | |
| Pro | proti |
| Primerno za bolnike s tanko roženico | Daljši čas za doseganje počasnejših rezultatov vida in okrevanja kot pri LASIK kirurgiji |
| Ni tveganja zapletov, povezanih z nastankom roženice | Povečano tveganje za pooperativno okužbo, vnetje in motnost roženice |
| Zmanjšano tveganje za okvaro debeline roženice (ektazija) \ t | Več neugodja med začetnim okrevanjem kot kirurški poseg LASIK |
Razlika med LASIK in PRK
Oba postopka uporabljata excimer laser za preoblikovanje roženice in popravljanje refrakcijskih napak. Med PRK se laser uporablja za preoblikovanje roženice tako, da deluje neposredno nad njegovo površino, medtem ko se pri tehniki LASIK nanese po nastanku in dvigovanju lopute tkiva roženice. LASIK kirurgija je najbolj priljubljen postopek, ki se običajno uporablja za srednje in visoke vidne napake, vendar velja tudi v blagih oblikah; Vendar pa je pomembno, da upoštevate navodila in presojo kirurga, da določite intervencijo, ki potencialno omogoča boljše rezultate.
Naslednja tabela prikazuje glavne razlike med PRK in LASIK očesno kirurgijo:
| PRK | LASIK | |
| Intra-operativna bolečina | nihče | nihče |
| Postoperativna bolečina | Spremenljivka (od minimalnega do pomembnega) | blagi |
| Odobreno za: kratkovidnost daljnovidnost astigmatizem | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14, 00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Izvajanje na tankih roženicah | Da | Ne |
| Teče po sploščenih roženicah | Da | Ne |
| Teče po potopljenih očeh | Da | Ne |
| Izvajanje v primeru distrofije roženičnega epitelija | Da | Ne |
| Zdravljenje roženice | Stabilna natezna trdnost | Zmanjšana natezna trdnost |
| Tveganje pri kontaktnih športih | Ne | Da |
| Poškodbe zaradi povečanega očesnega tlaka | Ne | mogoče |
| Povzročeno izločanje mrežnice | Ne | mogoče |
| Po operaciji suho oko | občasno | pogosta |
| Okrevanje ostrine vida | Počasneje | hitro |
| Dolgoročni rezultati | Bolj predvidljivo | Manj predvidljiva |
| Stopnje, povezane z morebitnimi zapleti | 1-5% | Do 25-30% |
| Follow-up | Do približno 20 let | Večina <10 let |
| Zapleti, povezani z nastankom lopute roženice | nihče | Odvzem lopute zaradi travme; ustvarjanje gub, ki zahtevajo repozicioniranje; difuzni lamelarni keratitis; nastajanje brazgotin itd. |
Dolgoročni rezultati
Namen refraktivne kirurgije je zmanjšati ali odpraviti bolnikovo potrebo po nošenju očal ali kontaktnih leč. PRK in LASIK omogočata doseganje podobnih rezultatov. Večina ljudi lahko doseže 20/20 po fotorefraktivni keratektomiji (PRK) in skoraj vsi bolniki izboljšajo svojo ostrino vida. Vendar predvidljivost popravka vidne napake ni absolutno zagotovilo: izboljšanje, ki ga je mogoče doseči po okrevanju, ni mogoče količinsko opredeliti, zlasti za primere hude kratkovidnosti. Izid PKR je odvisen od tega, kako dobro se zdravijo oči. Po postopku lahko nekateri bolniki še vedno potrebujejo očala ali kontaktne leče, vendar pa je recept za popravljanje preostale lomne napake lahko bistveno nižji.
