sepsa

splošnost

Sepsa ali septikemija je klinični sindrom, za katerega je značilen nenormalni sistemski vnetni odziv (SIRS), ki ga telo izvaja po prehodu patogenih mikroorganizmov iz izbruha sepsiga v kri. Če manjka flogistična komponenta, ne govorimo več o sepsi, temveč o "preprosti" bacteremiji (prisotnost bakterij v krvi, ki jo pokaže vsaj ena pozitivna krvna kultura).

Sepsa je potencialno zelo resno stanje, ki poteka skozi stopnje gravitacije

rast in zato zahteva takojšnjo zdravljenje.

Znaki in simptomi

Če želite izvedeti več: simptomi sepse

Klinično simptomatologijo sepse podpira interakcija med toksičnimi produkti povzročitelja (bakterije, virusi, glive) in odziv gostitelja. Ti simptomi so precej nespecifični in vključujejo zvišano telesno temperaturo, tahikardijo, razbarvanje kože in povečano hitrost dihanja. Ni naključje, da se diagnoza sepse naredi po ugotovitvi vsaj dveh od naslednjih meril, ki opredeljujejo SIRS, pod pogojem, da jih spremlja infekcijska, intravaskularna (endokarditis, endarteritis, arterio-venski shunt okužba) ali ekstravaskularna (abscesi, rane). itd.), kar je odločilni dejavnik:

telesna temperatura> 38 ° C (hipertermija) ali <36 ° C (hipotermija);
srčni utrip> 90 utripov / min ali 2 standardna odstopanja višja od normalne vrednosti za starost (tahikardija);
hiperventilacija s stopnjo dihanja> 20 aktov / min (tahipneja) o
hiperventilacija, ki jo je pokazal PaCO2 <32 mmHg;
sprememba leocucitarne formule z belimi krvnimi celicami> 12000 μL-1 celic (levkocitoza) ali <4000 μL-1 (levkopenija).

Govorimo namesto hude sepse, ko pri prejšnji diagnozi dodamo vsaj enega od naslednjih znakov, povezanih z odpovedjo organov:

pomembno zmanjšanje proizvodnje urina (oligurija, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
nenadna sprememba duševnega stanja;
težave z dihanjem (hipoksemija);
nenormalna srčna aktivnost;
zmanjšanje števila trombocitov v krvi (trombocitopenija / trombocitopenija);
pojavijo majhne rdeče-temne lise na koži ali splošna rdečina.

V zadnjem in resnejšem stadiju, septičnem šoku, so značilni znaki in simptomi hude sepse dodani izjemno nizkemu krvnemu tlaku (huda hipotenzija), ki se ohrani tudi v prisotnosti zadostnega volumskega stanja in kljub ponovni vzpostavitvi tekočine.

Sepsa je sindrom, ki se pojavi po okužbi, lokalizirani ali sistemski, zaradi česar se številni vnetni kemični mediatorji sproščajo v obtok. V prisotnosti sepse se zato poveča koncentracija C-reaktivnega proteina, interlevkin-6 in prokalcitonina v plazmi; Opažamo lahko tudi, kot je pričakovano pri patognomskih simptomih, levkocitoza (povečano število belih krvnih celic) ali levkopenija (zmanjšano število belih krvnih celic).

Vzroki in dejavniki tveganja

Sepso sproži s sovpadanjem dveh dejavnikov: na eni strani z okužbo običajno sterilnega tkiva s patogeni (bakterije, glive, virusi) in na drugi strani s pretiranim sistemskim vnetnim odzivom (SIRS) organizma. Med mikroorganizmi, ki so najpogosteje vključeni v septične epizode, so Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Stafilokoki, odporni proti meticilinu.

Vnetje je eno od orožij, ki ga naše telo uporablja za boj proti okužbam. Medtem ko v normalnih pogojih obstaja ravnovesje med pro in anti vnetnimi dejavniki, pri sepsi vnetni odziv postane pretiran in sistemski (širi se od mesta okužbe do celotnega organizma). Posledično se v krvnih žilah oblikujejo mikroskopski strdki (trombi) zaradi povečanja biokemičnih pojavov, ki jih povzročajo, in zmanjšanja tistih, ki jih "raztopijo". Srce je tako prisiljeno, da s krvjo večjo silo črpa kri, medtem ko organi trpijo zaradi zmanjšane oskrbe s kisikom in hranili.

V zvezi s faktorji tveganja sepse to stanje lahko prizadene vsak subjekt. Vendar ni dvoma, da je zelo mlada starost (otroštvo) in starost (> 65 let) posameznika izpostavila večjemu tveganju za nastanek septičnega pojava. Drugi predisponirajoči dejavniki so zloraba alkohola in drog, oslabljen imunski sistem in organska slabost (odpoved ledvic ali jeter, AIDS, rak ali zdravljenje proti raku, anti-zavrnilna terapija po presaditvi organa, podaljšana terapija s kortizonom). od črne rase do kavkaške in posebnih zdravstvenih stanj (bakterijska invazija krvi ali septikemije, zobni abscesi, pljučnica, okužbe sečil, perforirani apendicitis, meningitis, sladkorna bolezen in hude travme, kot so obsežne opekline ali strelne rane). Ne smemo pozabiti, da je sepsa precej pogost pojav pri osebah, ki so sprejete na intenzivno nego, ki so najbolj izpostavljene septičnemu tveganju in njegovim najbolj božjim posledicam. Tudi intubacija, uporaba urinskih kateterjev ali drugih invazivnih pripomočkov bistveno poveča tveganje za pojav septičnih pojavov.

Sepsa je eden najpogostejših vzrokov obolevnosti in umrljivosti, zlasti pri starejših, imunsko oslabelih in hudo bolnih bolnikih.

Zapleti in zdravljenje

Glejte tudi: Zdravila za zdravljenje sepse

Kot smo videli, sepsa lahko preide skozi tri stopnje povečanja gravitacije; višja kot je ta stopnja, večja je oskrba s krvjo vitalnih organov, kot so možgani in ledvice; nekrotični fenomeni (gangrena) so zato pogostejši, zlasti telesne okončine, in pomanjkanje organov. Večina posameznikov z zmernimi septičnimi epizodami okreva po dogodku; ni slučajno povprečna stopnja smrtnosti 15%, v hudih septičnih epizodah pa se poveča na 30-35%, v septičnem šoku pa do 50%.

V Italiji ima sepsa povprečno incidenco 1, 5 primerov na tisoč prebivalcev.

Zgodnje in agresivno zdravljenje znatno poveča možnosti za preživetje. V zvezi s tem - brez poseganja v potrebo po hospitalizaciji v intenzivni negi v najtežjih primerih - je mogoče dati antibiotike, tekočine in krvne izdelke (infuzija tekočin v kri za hemodinamsko podporo, da se poveča volumen). in krvnega tlaka), vazopresorskih zdravil (ki zaradi vazokonstrikcije zvišujejo krvni tlak), insulina, sedativov ali sredstev proti bolečinam in modulatorjev imunskega sistema. Pri bolnikih s hudo sepso je morda potrebna terapija s kisikom (intubacija, umetna pljuča) ali dializa (za nadomestitev zmanjšane funkcije ledvic pri čiščenju krvi).