splošnost
Proteza kolka je potrebna, ko je sklep, ki združuje stegnenico in acetabulum, resno poškodovan. V takšnih okoliščinah je uporaba proteze namenjena ponovni vzpostavitvi normalne gibljivosti sklepov, ki bi bila sicer nepovratno ogrožena.
Slika: klasični model proteze kolka. Nadomešča celotni sklep in večino stegnenice. Iz spletne strani: hcitalia.it
Intervencija je invazivna in zahteva skrbno rehabilitacijo, vendar so rezultati več kot zadovoljivi: pacient se dejansko vrne v normalno življenje brez posebnih omejitev.
Obstajajo različni modeli proteza kolka: kaj so različni materiali realizacije in načini uporabe. Namen medicinskih raziskav je podaljšati življenjsko dobo proteze, jo ohraniti pred obrabo časa in zmanjšati invazivnost posega.
Kratka anatomska referenca: kolk
Izraz kolka opredeljuje tako anatomsko regijo človeškega telesa, ki povezuje deblo z spodnjimi okončinami, kot tudi sklep, ki je v tem položaju. Kolčni sklep ali bolj preprosto kolk je sestavljen iz skeletnega ogrodja, ki ga držijo različne mišice in vezi.
Kosti, ki tvorijo kolčni sklep, so:
- Koren (ali proksimalni del) stegnenice, sestavljen iz glave in spodnjega vratu
- Acetabulum, votlina, v kateri se nahaja glava stegnenice
Za zmanjšanje trenja in udarnih udarcev je kolčni sklep obdan s sinovialno tekočino in hrustancem . Če ne bi, bi se površine kosti poslabšale zaradi nenehnega drgnjenja med njimi.
Kolk je temeljnega pomena, saj človeku omogoča, da prevzame stoječi položaj, hodi, teče itd.
Kdaj je treba posredovati?
Kot vsak sklep se lahko poškoduje tudi kolk. Ko se to zgodi, je prvi terapevtski ukrep konservativno zdravljenje (rehabilitacija, fizioterapija in zdravila proti bolečinam). Če pa je obseg poškodbe pomemben ali kroničen, je treba resno razmisliti o možnosti operacije zamenjave kolka. V teh primerih je vztrajna bolečina in nezmožnost opraviti najlažje dnevne aktivnosti (stoj, hoja, vožnja itd.), Da bi pacienta prepričali, da bo operirana.
Proteza kolka nadomešča naravni sklep, ki ni več funkcionalen.
NAJVEČI VZROKI ČLENIČNEGA ŠKODE
Najpogostejši vzroki, ki povzročajo poškodbe kolčnega sklepa, so trije:
- Osteoartritis . Najpogostejša je artroza, za katero je značilno uživanje (s stalnim drgnjenjem) sklepnega hrustanca. Zato se imenujejo tudi "artroza obrabe". Bolnik, ponavadi starejši, doživlja bolečine in motorične težave.
- Revmatoidni artritis . To je avtoimunska bolezen, pri kateri se imunski sistem namesto obrambe telesa pred okužbami "obrne" proti njemu. Sklepi plačajo posledice: postanejo togi, boleči in otekli.
- Zlom kosti . Zlom kolka je eden najpogostejših zlomov kosti pri starejših ljudeh. Spontano celjenje včasih ne zadostuje za ponovno vzpostavitev popolne gibljivosti sklepov.
DRUGI VZROKI
Ob nastanku poškodbe kolka so lahko tudi drugi vzroki, ki so manj pogosti kot prejšnji. Eden od teh je septični artritis, ki je bakterijsko vnetje sklepa. Druga je avaskularna nekroza zaradi zlorabe alkohola. Druga je Pagetova bolezen kosti, ki spreminja rast in kostno obtok. Kosti postanejo bolj krhke in so v stalnem tveganju za zlome.
Končno so tu še kostni tumorji in prirojena displazija kolka . Za slednje je značilna predvsem nepravilna razporeditev kostnih sklepnih elementov, kar vpliva na mobilno sposobnost sklepa. Motnja je prisotna že od rojstva in ima včasih onemogočene učinke.
KAJ VARUJATE?
Posamezniki, ki so podvrženi večji operaciji zamenjave kolka, so starejši med 60. in 80. letom starosti. To je v skladu s tem, kar je bilo pravkar povedano o glavnih vzrokih poškodb sklepov v kolku. Dejstvo je, da so osteoartritis, revmatoidni artritis in zlom kolkov patološke okoliščine, značilne za starost.
Intervencija pri mladih odraslih in otrocih je redka. Najpogostejši vzrok v teh primerih je prirojena displazija kolka.
KAKŠNE SO PREDNOSTI INTERVENCIJE?
Postopek zamenjave kolkov je namenjen doseganju naslednjih ciljev in koristi:
- Zmanjšanje bolečine
- Izboljšanje mobilnosti sklepov
- Izboljšanje motoričnih sposobnosti operiranega posameznika
- Znatno izboljšanje kakovosti življenja
Kako poteka operacija? Postopek
Treba je na kratko predstaviti. Obstajajo tri vrste kirurškega posega. Vendar pa bo v tem članku podrobno obravnavana samo ena tipologija, in sicer tista, ki predvideva zamenjavo celotnega kolčnega sklepa in dober del stegnenice. Razlog je preprost: čeprav je najbolj invazivna intervencija, zagotavlja najboljše rezultate.
Ostala dva načina bosta na kratko predstavljena v poglavju o alternativnih intervencijah.
Anestezija
Postopek zamenjave kolka se običajno izvaja v splošni anesteziji . Lahko pa se odločite tudi za epiduralno anestezijo, pri kateri je samo spodnji del telesa neobčutljiv na bolečino. Tisti, ki izbere to drugo možnost, pa ni zavesten, saj mora vzeti močne pomirjevala.
PRAVNI IN LASTNI POSTOPEK
Ko pride do anestezije, se začne dejansko delovanje. Postopek traja od 60 do 90 minut in ga lahko razdelimo v tri ključne trenutke:
- Rez v kolku
- Poškodovana odstranitev spoja
- Zamenjava z umetnim sklepom
Ko je poškodovan sklep odstranjen, se odstrani zgornji del stegnenice (glava, vrat in del telesa) in del acetabuluma, v katerega je nameščena stegnenica.
Slika: različni deli, ki sestavljajo protezo kolka. Vložek, ki je del skodelice, služi za hrambo glave in omogoča, da se premika brez trenja in trenja. Iz spletnega mesta: patologieortopediche.com
Šele na tej točki preidemo na zamenjavo kolka s protezo iz kovinske zlitine. Kirurg začne z vstavitvijo umetne votline v medenico, ki deluje kot acetabulum. Ta votlina se imenuje prostetična skodelica (ali skodelica ). Nato uporabite tako imenovano protetično steblo . En konec stebla je narejen za varjenje preostale stegnenice; drugi konec ima glavo, zelo podobno tisti pri stegnenici, ki se popolnoma prilega v protetično skodelico.
Nazadnje, za trdno pritrditev skodelice in glave stebla, obstajata dve rešitvi: nanesen je akrilni cement (vrsta lepila) ali pa se uporablja tlačni mehanizem.
UPORABLJENI MATERIALI
Proteza kolka je narejena iz različnih materialov. Steblo in skodelica sta iz kovinske zlitine; na drugi strani pa sta vložek in glava lahko izdelana ne samo iz kovine, ampak tudi iz plastike ali keramike. Gradbeni materiali vplivajo na trajnost in obrabo proteze.
Naslednja tabela prikazuje možne materiale, s katerimi lahko konstruiramo različne dele proteze in možne povezave med glavo in vložkom.
| Deli proteze | materiali |
| pokal | titan |
| vstavite | polietilen Keramika kovinski |
| steblo | Titanova zlitina |
| glava | Krom - kobalt - molibdenova zlitina Keramika |
| Možne povezave med glavo / vložkom | Kovinski / polietilen Keramika / polietilen Keramika / Lončarstvo Kovina / kovina |
Obstajata dve strategiji za varjenje stebla do stegnenice.
Prva vključuje uporabo lepila, akrilnega cementa . Ustvarjeno varjenje je zelo močno, tako da je odstranitev proteze, ko je obrabljena, težka in postane problem. Ta možnost je znana kot cementirana proteza .
Druga strategija, namesto tega, je, da najprej ustvarimo ohišje v stegnenici, ki je kot nalašč za steblo; in nato pri vstavljanju slednjega s tlačnim mehanizmom. Pri izbiri te vrste varjenja (znane kot proteza brez cementa ) se uporabljajo proteze, katerih steblo ima zelo majhne luknje. Luknje omogočajo rast kosti v notranjosti in sidranje proteze. Prednosti proteze brez cementa so enostavna odstranitev.
IZBIRA PROSTEZE
Obstaja več kot 60 različnih modelov kolčnih protez. Vendar se dejansko uporablja manj kot deset. Izbira najprimernejše proteze je v rokah kirurga, ki občasno opravi različne presoje glede:
- Starost bolnika
- Telesna teža in krhkost nekaterih materialov (keramika)
- Vse alergije pacientov na materiale (kovine) proteze
- sex
- Osnovna patologija
Zaradi pomembnosti pacientove starosti si zasluži posebno pozornost. Starejši bolnik nima posebnih potreb: proteza morda ni niti najdaljša, niti ne-cementirana. To je zato, ker je težko opraviti drugo operacijo za zamenjavo obrabljene proteze.
Nasprotno, mladi pacient potrebuje trajno in po možnosti ne cementirano protezo. Na ta način je poleg tega, da je zamenjava čim daljša, lažje izvajati.
Post-operativni tečaj, Tveganja intervencije, Alternativne intervencije »
